護理干預對婦科腹部腔鏡手術后腹脹和肩背部疼痛的影響

柳紅艷

【摘要】 目的：探索護理干預對婦科腹腔鏡手術患者術后腹脹和肩背部疼痛的影響。方法：將筆者所在醫院婦科2014年3月-2015年3月臨床行腹腔鏡手術的110例患者采用雙盲法隨機分成兩組，每組55例。對照組給予術后常規護理，觀察組給予術后護理干預，比較兩組患者術后腹脹和肩背部疼痛情況。結果：觀察組患者術后腹脹發生率、肩背部疼痛發生率較對照組均明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及肩背部VAS評分較對照組均明顯少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預用于婦科腹腔鏡手術可降低患者術后腹脹和肩背疼痛發生率，減輕患者腰背部疼痛程度，并促進胃腸功能恢復，極具臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 護理干預； 腹腔鏡手術； 腹脹； 肩背部疼痛

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0074-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.041

隨著醫學技術的日益發展和醫療器械的不斷改進，腹腔鏡手術在婦科臨床中的應用越來越廣泛，因其切口小、出血少、干擾輕等優點而大大減少患者痛苦，可促進其術后恢復，并已經逐漸代替部分剖腹手術，更加容易被患者所接受[1-2]。但腹腔鏡手術患者術后易出現腹脹、肩背部疼痛等并發癥，影響其生活質量，因此需對其實施護理干預，以提高臨床治療效果[3]。本研究將重點探索護理干預對婦科腹腔鏡手術患者術后腹脹和肩背部疼痛的影響，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院婦科2014年3月-2015年3月臨床行腹腔鏡手術的110例患者選為受試對象，均于全身麻醉后行腹腔鏡手術，且排除患有精神疾病或其他內科疾病者；伴有心肺疾病、腦血管疾病或頸肩部疾病者等。采用雙盲法將其隨機分成兩組，每組55例。本研究內容經醫院倫理委員會批準，且取得受試者簽署的知情同意書。其中對照組年齡最大57歲，最小21歲，平均（38.55±3.23）歲，包括子宮肌瘤24例，卵巢囊腫16例，不孕癥10例和異位妊娠5例。觀察組患者年齡最大58歲，最小23歲，平均（39.43±3.55）歲，包括子宮肌瘤26例，卵巢囊腫12例，不孕癥11例和異位妊娠6例。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者術后均給予抗感染、止血、補液等對癥處理和術后常規護理，觀察組患者予護理干預，（1）飲食指導。術前囑患者進食易消化食物，且晚餐進食減半，于術后適量飲用湯類以增加腸道蠕動，促進腸道內殘留氣體的排出而減少腹脹發生。囑患者禁食豆類、奶類等產氣食物及油膩、難消化肉類、甜點類等以防加重腹脹。（2）體位護理。保持患者頭低腳高位，抬高其下腹部和下肢，捂住其腹部切口進行左右翻身各5次，有利于患者腹部殘留氣體的吸收，有效緩解腹脹。（3）早期鍛煉。鼓勵患者及早下床活動，麻醉醒后即可進行早期鍛煉，對其進行腹部按摩，順時針方向，10 min/次，3次/d，以加快局部血液循環，囑患者深、慢呼吸，少說話并進行適量肢體活動。

1.3 觀察指標

記錄患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評定其術后24 h時肩背部疼痛評分。比較兩組患者腹脹和肩背部疼痛情況，并作統計學分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腹脹和肩背部疼痛情況比較

觀察組患者術后腹脹發生率、肩背部疼痛發生率較對照組均明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及肩背部VAS評分比較

觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及肩背部VAS評分，均較對照組明顯少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹脹是腹腔鏡手術患者最為常見的并發癥，其發生原因可能有患者因手術產生的緊張、焦慮等不良情緒及外界環境刺激導致患者腸道發生生理性變化，影響排氣功能；手術刺激或因手術產生的疼痛及腸系膜損傷等可引起胃腸功能紊亂；而手術麻醉藥物使用可不同程度引起腸道麻痹，使腸蠕動減緩；手術前后的禁食也會導致體內因電解質紊亂而減弱腸蠕動[4-6]。

腹腔鏡手術采用CO2形成人工氣腹以利于擴大手術視野，但使得氣體滯留于腹部而引起不同程度腹脹，影響患者術后舒適度且給其生活帶來很大不便，不利于患者的術后恢復[7]。因此，如何避免術后腹脹發生，提高患者術后舒適度和生活質量是臨床護理的重點。本研究通過臨床觀察得出，觀察組患者術后腹脹發生率較對照組明顯減少（P<0.05），患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均較對照組明顯減少（P<0.05），說明患者腹脹情況得到明顯改善，有利于患者術后恢復，提高生活質量。臨床分析得出，婦科腹腔鏡手術患者經護理干預（包括飲食指導、早期鍛煉及體位護理等各項措施），可增強腸道蠕動功能，以促進消除腸道積滯而達到通利腸道、改善腹脹之功效。

肩背部疼痛是腹腔鏡手術患者另一常見并發癥，其發生率為60%～80%，有時疼痛非常明顯，在一定程度上會超過傷口的疼痛而成為患者主要不適癥狀[8]。腹腔鏡手術因建立氣腹而導致大量CO2氣體進入腹腔使得腹腔內壓力增高，膈肌上抬，同時CO2氣體對膈肌和腹膜均造成反復壓迫和牽張，持續刺激會導致反射性的肩背部疼痛[9-10]。本研究得出，觀察組患者術后肩背部疼痛發生率（30.91%）較對照組（65.45%）明顯低，術后肩背部VAS評分明顯少（P<0.05）。護理干預對緩解患者術后肩背部疼痛有顯著效果。

綜上所述，護理干預用于婦科腹腔鏡手術可降低患者術后腹脹和肩背疼痛發生率，減輕患者腰背部疼痛程度，并促進胃腸功能恢復，極具臨床推廣應用價值。

參考文獻

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[9]魏紅梅，施如霞.婦科腹腔鏡手術患者的配合及護理干預研究[J].中國醫藥導報，2013，34（29）：143-145.

[10]杜國麗.護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背疼痛的影響[J].大家健康，2013，7（8）：173.

（收稿日期：2015-11-01）