成人不典型肺結(jié)核的臨床診斷及其影響因素研究

費東溱

【摘 要】 目的：對成人不典型肺結(jié)核的臨床診斷及其影響因素進(jìn)行分析和探討。方法：運用隨機(jī)抽樣的方法選擇2012年3月到2016年3月在本院進(jìn)行診療的肺結(jié)核患者100例，采用回顧性分析的方法，對其臨床癥狀和體征資料進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：臨床癥狀不典型、體征不典型、胸部影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性以及病原學(xué)檢查陽性率低等因素都增加了不典型肺結(jié)核的診斷難度，過分依賴像學(xué)征象的診斷價值是導(dǎo)致不典型肺結(jié)核誤診的主要原因。結(jié)論：在臨床診斷中，不能草率排除肺結(jié)核可能，也不能片面的強(qiáng)調(diào)或突出某一方面征象，要想提高診斷水平，必須要綜合分析各種影像征象，并結(jié)合患者的年齡因素、臨床癥狀、實驗室檢查如結(jié)核菌素試驗（PPD）、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、抗結(jié)核抗體陽性等，對患者的病狀進(jìn)行動態(tài)觀察，這在促進(jìn)不典型肺結(jié)核的診斷率提高方面具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 成人不典型肺結(jié)核 臨床診斷 診斷水平 影響因素

該研究選擇2012年3月到2016年3月在本院進(jìn)行診療的肺結(jié)核患者100例，采用回顧性分析的方法，對其臨床癥狀和體征資料進(jìn)行統(tǒng)計和分析，下面為本次研究的具體報道。

1 一般資料

本次研究運用隨機(jī)抽樣的方法選擇100例2012年3月到2016年3月在本院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者作為研究對象，其中男性患者59例，所占比例為59.0%，女性患者41例，所占比例為41.0%，年齡在17～80歲之間，平均年齡（48.4±5.7）歲。患者均有完整的臨床檢查資料。對患者的臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及實驗室檢查等方面的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析]。

2 結(jié)果

2.1 100例患者臨床癥狀表現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果分析

臨床診斷表明患者多存在多種癥狀，其中26例（26.0%）患者為無癥狀。55例（55.0%）咳嗽，30例（30.0%）高熱，25例（25.0%）為胸悶，21例（21.0%）胸部疼痛，20例（20.0%）咯血，14例（14.0%）胸腔積液，28例（28.0%）四肢乏力。

2.2 100例患者臨床肺部體征表分析

2.3 100例患者的其它合并癥統(tǒng)計分析

表3即為100例患者的其它合并癥統(tǒng)計，由表中數(shù)據(jù)可知，其中31例（31.0%）患者合并糖尿病，5例（5.0%）患者合并高血壓，19例（19.0%）患者合并心臟病，3例（3.0%）患者合并支氣管擴(kuò)張，28例（28.0%）患者合并慢性阻塞性肺病，3例（3.0%）患者合并氣胸，6例（6.0%）患者合并肺部腫瘤，5（5.0%）例患者合并其他部位惡性腫瘤。

2.4 100例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果分析

表4即為100例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果，由表中數(shù)據(jù)可知，其中30例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為滲出性病變，所占比例為30.0%，57例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)或/和團(tuán)塊影，所占比例為57.0%，26例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜病變，所占比例為26.0%，29例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為病變分別或合并存在于下葉背段、上葉尖后段、后基底端，所占比例為29.0%，7例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為空洞，所占比例為7.0%，4例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺不張，所占比例為4.0%，28例患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫的浸潤影，所占比例為28.0%。部分患者有兩種或者兩種以上影像學(xué)表現(xiàn)[1]。

2.5 100例患者診斷結(jié)果及誤診率分析

100例成人不典型肺結(jié)核患者中，40例（40%）患者經(jīng)痰涂片抗酸染色陽性而確診，6例（6.0%）患者經(jīng)痰培養(yǎng)而確診，19例（19.0%）患者經(jīng)胸腔積液檢查而確診，35例（35%）經(jīng)胸部影像學(xué)檢查而確診。

根據(jù)胸部影像學(xué)結(jié)果，54例（54.0%）診斷為結(jié)節(jié)或腫塊型，21例（21.0%）診斷為節(jié)段或肺葉實變型，10例（10.0%）診斷為空洞型，5例（5.0%）診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核型，5例（5.0%）診斷為肺底結(jié)核型，5例（5.0%）診斷為粟粒結(jié)節(jié)型。

胸部影像學(xué)診斷中，不典型肺結(jié)核首診有45例發(fā)生誤診，誤診率為45.0%，其中25例患者被誤診為肺癌。

3 討論

總的來說，在臨床診斷中，不能草率排除肺結(jié)核可能，也不能片面的強(qiáng)調(diào)或突出某一方面征象，要想提高診斷水平，必須要綜合分析各種影像征象，并結(jié)合患者的年齡因素、臨床癥狀、實驗室檢查如結(jié)核菌素試驗（PPD）、痰結(jié)核茵培養(yǎng)、抗結(jié)核抗體陽性等，來對患者的病灶進(jìn)行動態(tài)觀察，這在促進(jìn)不典型肺結(jié)核的診斷率提高方面具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瓊.成人不典型肺結(jié)核39例X線及CT診斷分析[J].健康必讀（下旬刊），2012，12（7）：264，234.