痛風患者出院后治療依從性的調查及分析

陳利紅 馬娟妹

【摘 要】 目的 了解痛風患者出院后的治療依從性現狀，探討影響因素，為患者進行健康教育提供依據。方法 對2014年1月～2014年12月在我院風濕免疫科住院就診的痛風患者，根據年齡將痛風患者分為中青年組（<60歲）和老年組（≥60歲），出院3個月時對入組患者進行按時服藥、合理飲食、戒酒、門診復查4個維度的治療依從性現狀電話隨訪。結果 痛風患者治療依從性良好者25例（占29.76%），依從性差或不依從者59例（占70.24 %）。中青年組治療依從性良好者9例（占21.43%），老年組治療依從性良好者16例（占38.10%）；治療依從性由高到低依次為按時服藥、戒酒、合理飲食、門診復查。依從性差的原因排序為治療因素、自身因素、知識缺乏、家屬不支持。結論 痛風患者出院后治療依從性低，其依從性高低與諸多因素有關，醫護人員應針對患者的具體情況，實施有針對性的干預措施以提高其治療依從性。

【關鍵詞】 痛風 治療依從性 影響因素

痛風（gout）是一種單鈉尿酸鹽（monosodium urate，MSU）沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，痛風特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，可并發腎臟病變，重者可出現關節破壞、腎功能損害[1]。目前美國成年人痛風患病率為3.9%，在我國的患病率約為0.15%～0.67%，接近甚至高于常見的風濕性疾病，患病率較以前有明顯升高【2】。痛風患者由于病程長、療效慢、服藥時間長，對服藥、飲食等治療依從性差。本研究旨在調查痛風患者治療依從性現狀，并分析影響因素，以便更有效地進行健康教育，指導臨床護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2014年1月～2014年12月在我院風濕免疫科住院就診的178例痛風患者，根據年齡將痛風患者分為中青年組（<60歲）和老年組（≥60歲），再按照隨機數字表法選取84例痛風患者，分為中青年組和老年組各42例，其中男67例、女17例，年齡24～90歲，平均（60.35±13.73）歲，文化程度初中及以上29例，初中以下55例，平均病程109月。研究對象的納入標準：（1） 符合美國風濕病學學院（ACR）1997年關于痛風的診斷標準且病史半年以上；（2）患者意識清楚，自愿參與本研究；（3）年齡≥18歲。剔除意識障礙、語言交流障礙患者，兩組患者性別、文化程度、病程等資料差異無統計學意義（ P>0.05） ，所有患者均知情同意，住院期間均已接受過護理人員痛風知識的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

為研究對象按要求建立電子健康檔案，檔案內容包括疾病診療記錄、一般資料、生活習慣、營養狀況、工作行為及疾病相關知識的掌握情況等。出院3個月時對入組患者進行治療依從性現狀電話隨訪。檔案及問卷由經過培訓的課題組成員完成，統一指導用語，共電話隨訪患者84例，有效率100% 。

1.2.2 治療依從性量表 筆者在參閱文獻[3-4]及專家咨詢的基礎上自行設計。問卷從按時服藥、合理飲食、戒酒、門診復查4個維度的12個條目方面進行測量，采用Likert 4點計分法，從“根本做不到” 至“完全做到” 分別賦予1～4分，評估執行4項醫囑的難易程度。依從性良好是指能規范遵守醫囑，依從程度>90%；依從性差或不依從是指因故不能很好完成，漏缺執行醫囑內容、自行更改醫囑或完全不按醫囑執行，自購藥物及濫用藥物等，依從程度≤90%[5]。問卷總分l2～48分，得分越高代表患者的依從性越好，本研究以問卷得分>43.2分（依從度>90%）為依從性良好，≤43.2分（依從度≤9O%）為依從性差或不依從。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件，對研究對象的一般資料、依從性各維度平均標準分進行統計描述，計量資料以（x±S）表示，采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，治療依從性以pearson求相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

痛風患者的一般資料詳見表1。

2.2 兩組患者治療依從性得分情況

兩組痛風患者中治療依從性良好者25例（占29.76%），依從性差或不依從者59例（占70.24 %）。中青年組治療依從性良好者9例（占21.43%），老年組治療依從性良好者16例（占38.10%）；治療依從性由高到低依次為按時服藥、戒酒、合理飲食、門診復查。兩組痛風患者治療依從性行為得分情況詳見表2。

2.3 影響治療依從性行為的因素

對年齡、病程、文化程度、職業各維度及治療依從性以pearson求相關性分析，文化程度與治療依從性有相關性，詳見表3。

3 討論

3.1 痛風患者治療依從性現狀

治療依從性[5]是指患者遵從醫療忠告及按醫囑服藥的程度，強調患者在維持一種治療方案中的持續性和參與性。患者對治療的低依從性在臨床中普遍存在，發達國家慢性疾病患者平均依從性只有50%。本研究結果顯示，痛風患者治療依從性良好者僅占29.76%。從依從性各維度得分情況可見，痛風患者藥物治療依從性得分相對較高，門診復查依從性得分最低。提示患者對常規藥物治療的療效比較關注，希望能通過藥物治療控制病情、緩解疼痛；但對痛風疾病相關知識的認識不足，不了解定時門診血尿酸復查及藥物調整對控制病程進展的重要性。患者治療依從性好壞是影響治療效果的關鍵因素之一，患者對痛風防治知識掌握越多，遵醫行為就越好，治療依從性和治療效果就越好。如何提高出院患者門診復查治療依從性，值得進一步研究。

3.2 個人屬性對痛風患者治療依從性的影響

本研究顯示，老年組痛風患者的治療依從性高于中青年組，其中在按時服藥、戒酒方面依從性高，比較有差異，可能與老年人生活穩定、重視疾病預后、易養成良好的服藥習慣有關，而中青年人忙于工作、應酬，自認為身體好，對疾病不重視。另外，不同文化程度比較，文化程度高的患者，門診復查治療依從性高于文盲患者，提醒我們要對各層次人群進行區別健康教育。分析治療依從性差的原因，主要包括四方面：治療因素（醫療費用昂貴、擔心藥物不良反應）、自身因素（消極心理、自控能力差）、知識缺乏（不了解血尿酸目標控制值、并發癥嚴重性不了解）及家屬對患者治療不支持，需要加強痛風健康知曉率宣教，取得家庭、社會的支持。

3.3 護理對策

3.3.1 改進健康教育流程

歐洲抗風濕聯盟（EULAR）會議流行病學調查數據顯示：痛風患者在疾病認識上廣泛存在誤區，缺乏規范降尿酸治療的知識，而且患者用藥依從性較差。對痛風患者治療依從性，采取評估---宣教—評價---出院電話隨訪的流程，對患者文化程度、知識掌握情況評估，采取群體宣教與個性化宣教結合方式，重點強調達標治療的理念，宣教血尿酸的達標值，讓患者知道，痛風是血尿酸過高引起，只有降低血尿酸，才有可能“治愈”痛風。讓患者知曉飲食、服藥、及門診復查的重要性，出院前再次評價，及時電話隨訪。

3.3.2 采取多樣化健康教育形式

通過建立患者健康檔案為橋梁，成立痛風患者俱樂部、組建QQ群、微信圈，定時發布痛風飲食、治療用藥等知識，每月進行健康知識講座，發放宣教小冊子，患者之間可互相交流、介紹好的經驗并結交朋友，以互動式進行講座，更能增強患者對醫務人員的信任及對治療方案的認可。對文化程度高的患者， 以QQ 群、微信圈及個性化教育為主，對文化程度低及記憶力差的患者，可發放印有圖片的小冊子，定期互動健康知識講座為主，進行多次反復宣教，并采取提問式，以加深患者記憶。

3.3.3 加強溝通，提高社會和家庭的支持

患者的態度直接影響治療依從性，消極的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果，及時關注患者的心理狀態，幫助患者應對和接受來自家庭和社會的幫助，并重視對患者家庭成員的健康教育，進行服藥、生活方式等干預，以提高其治療依從性及生存質量。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志，2011，15（6）：410-413.

[2]Zeng QY，chen R，Darmawan J，et al.Rheumatic disease in china.Arthritis Res Ther，2008，10：R17.

[3]朱桂華，王永志，童宗武，等.中文版風濕病治療依從性問卷的信度和效度研究[J].中國全科醫學，2013，16（8）：2803-2805.

[4]趙義，李嗣釗，李小霞，等.痛風患者醫療認知行為問卷調查分析[J].北京醫學，2011，33（1）：15-17.

[5]王紅紅，周俊，黃玲，等.艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療依從性及生存質量分析[J]. 中華護理雜志，2008，43（9）：776-779.