中西醫(yī)結(jié)合法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王愛(ài)英

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的臨床療效。 方法 該研究方便選取該院收治的56例RA患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予甲氨蝶呤、來(lái)氟米特治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥治療，比較兩組的臨床療效和安全性。結(jié)果 觀察組總有效率（96.43%）明顯高于對(duì)照組（71.43%）（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.57%）與對(duì)照組（7.14%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合法治療RA效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；甲氨蝶呤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0175-02

Clinical Study on Treatment of Rheumatoid Arthritis with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

WANG Ai-ying

Hebi City People's Hospital of Henan，Hebi，Henan Province， 458030 China

[Abstract] Objective To explore the method for the treatment of rheumatoid arthritis with traditional Chinese medicine and Western Medicine. Methods 56 cases of RA patients were divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was treated with methotrexate and leflunomide， and the observed group was given Chinese Medicine on the basis of control. The clinical efficacy and drug safety were compared. Results The total efficiency of observation group （96.43%） was significantly higher than that of control group （71.43%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group（3.57%） had no significant difference by comparing with the control group （7.14%）（P>0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine treatment of RA was effective， safe and reliable， worthy of clinical use.

[Key words] Combine traditional Chinese and western medicine； Methotrexate； Rrheumatoid arthritis

RA可發(fā)生于任何年齡，在臨床上30～50歲是該病的發(fā)病高峰年齡段。病理表現(xiàn)以關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成為主，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，在活動(dòng)期關(guān)節(jié)破壞程度尤其嚴(yán)重。該研究將收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用單獨(dú)西藥治療，而觀察組則采用中西醫(yī)結(jié)合法治療RA，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年2月—2015年2月在該院門(mén)診接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者56例，RA診斷均符合ACR/EULAR 2010年RA診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)[1]；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例，其中男9例，女19例；年齡22～62歲，平均（35.9±6.9）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（4.9±2.8）年。觀察組28例，其中男10例，女18例；年齡21～62歲，平均（35.5±6.6）歲；病程4個(gè)月～10年，平均（4.7±2.5）年；排除心腎功能不全，排除近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素或其他可能影響骨代謝的藥物者。入選的患者均對(duì)該研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組予甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，批號(hào)20121214），10 mg/次，1次/周，餐后服；來(lái)氟米特片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557，批號(hào)20130110）10 mg/次，1次/d；疼痛明顯者加用美洛昔康（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010209，批號(hào)20130204）7.5 mg/次，2次/d，餐后服。

（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬類風(fēng)湯加減治療。類風(fēng)湯組成：防風(fēng)、生石膏、生梔子、陳皮各30 g，炒白術(shù)25 g，藿香、升麻、柴胡各15 g、黨參25 g、當(dāng)歸20 g、甘草10 g。隨證加減：若伴游走性疼痛，有惡風(fēng)、發(fā)熱表證，加荊芥10 g、羌活10 g以祛風(fēng)通絡(luò)；若疼痛遇寒加重、得溫痛減，加干姜10 g、桂枝10 g以溫經(jīng)散寒；見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼熱、得冷痛減，加半邊蓮12 g、黃連10 g以清熱解毒；若舌下有瘀點(diǎn)、痛處固定，加夏天無(wú)10 g、全蟲(chóng)10 g以活血止痛；若腰膝酸軟，加陽(yáng)起石10 g、海馬10 g以強(qiáng)骨補(bǔ)腎，水煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用。所有患者均連續(xù)治療12周后對(duì)比臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：具體參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體按照疾病控制情況可以分為近期控制：臨床主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善。有效：臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能趨向好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能無(wú)改善或加重。總有效為近期控制、顯效與有效之和。（2）藥物安全性：觀察并記錄兩組患者在臨床治療期間發(fā)生的與藥物使用相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用PEMS3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用 t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.77，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 藥物安全性

對(duì)照組中僅發(fā)生1例胃腸道不適，1例肌酐輕度升高，觀察組中僅發(fā)生1例胃腸道不適，及時(shí)給予對(duì)癥治療后兩組患者的上述所有不良反應(yīng)均消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.57%）與對(duì)照組（7.14%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.72，P>0.05）。

3 討論

甲氨蝶呤不僅是目前全球公認(rèn)的治療RA的首選DMARDS一線治療藥物，同時(shí)也是臨床聯(lián)合其他DMARDS用藥治療RA的基本藥物[3-4]。甲氨蝶呤治療RA的作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶活性以抑制胸腺嘧啶脫氧核苷酸的合成、抑制嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成等作用實(shí)現(xiàn)的[5-6]。來(lái)氟米特通過(guò)阻斷核糖核酸及脫氧核糖核酸的合成來(lái)影響細(xì)胞增殖信號(hào)傳導(dǎo)，同時(shí)可以有效抑制T淋巴細(xì)胞蛋白酪氨酸激酶活性，最終有效緩解RA患者的臨床癥狀[7-8]。

RA在中醫(yī)“痹病”中之“頑痹、危痹、歷節(jié)”范疇，治療以清熱利濕、益氣健脾為法。中醫(yī)認(rèn)為防風(fēng)性味辛、甘、微溫，具有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙之功效；辛散而不竄，尤善祛風(fēng)，為祛風(fēng)解表要藥。生石膏、生梔子清熱，炒白術(shù)性溫，味苦、甘，入脾、胃經(jīng)，可增加腸壁的吸收作用，還可以補(bǔ)脾益胃，燥濕和中，增強(qiáng)藥效。藿香、升麻、柴胡利濕行氣健脾，黨參益氣健脾，陳皮、當(dāng)歸行氣活血，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用以清熱祛風(fēng)除濕、益氣健脾、活血化瘀通絡(luò)之功[6]。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪、甘草可通過(guò)抑菌解毒免疫增強(qiáng)作用改善RA的臨床癥狀。有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)梔子水提浸膏在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠中可以下調(diào)致炎因子IL-1β和TNF-α的水平，與模型組比較，梔子浸膏可以劑量依賴性抑制大鼠足腫脹的程度。該研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]；而不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，觀察組與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合法治療RA效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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