初探放射防護應注意的幾個問題

胡長林

【摘要】放射防護在日常醫療工作中容易被忽視，育齡婦女、兒童是輻射損傷的高危人群，胸透、X光、CT等放射性檢查會造成部分機體細胞受損，有輻射作用。如果育齡婦女、兒童短時間內接受較多次數的X光照射，危害就會慢慢累積，造成身體細胞不可彌補的損害，而且將來誘發癌癥、疾病的概率也將大大增加。

【關鍵詞】放射線；防護；注意；問題

一、受照方式

1.分次照射 同一劑量的照射，在分次給予的情況下，其損傷效應低于一次給予的效應，分次越多，每次間隔時間越長，則損傷效應就越小，反之則越大。

2.照射部位 由于機體不同部位對輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機體的不同部位引起的損傷效應也是不同的。全身損傷程度以照射腹部最嚴重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢，因婦女腹部盆腔、為重要的生殖器官所在，兒童處在生長發育期，做好婦女兒童的放射防護更值得重視。

3.照射方式 照射方式分為內照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應比單向照射嚴重。

以前體檢中讓中小學生做胸透是有歷史原因的：過去我國還沒普及嬰兒出生時接種卡介苗，做胸透主要目的是檢查孩子有無先天性心臟病和肺結核，而隨著我國新生兒普及接種預防結核桿菌感染的卡介苗后，結核病發病率大大降低，而且它也不再是過去說的“不治之癥”，所以孩子常規體檢取消胸透是完全可以的。

4.照射面積 輻射損傷效應很大程度上取決于照射面積的大小。當其他條件相同時，受照射的面積越大，損傷越顯著。

二、受檢者的防護

重視受檢者的防護，減少一切不必要的照射，可以預防或減少X射線檢查給公眾及其后代帶來的潛在性危害，提高X射線診斷的效應有著重要意義。我們要貫徹X射線應用正當化的原則，合理應用X射線。

1.X射線工作者對所有X射線檢查申請，均應認真復核，對不符合正當化判斷的申請有權退回。

2.掌握適應癥 有關臨床醫師必須掌握各種醫學影像技術的特點及適應癥，不得盲目申請X射線檢查。同時必須注意防止提出價值不大的重復性X線檢查申請。

3.有關臨床醫師必須在X射線檢查申請單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結果，指出X射線檢查的目的和檢查部位等，以便X射線工作者復核并正確實施檢查。

三、放射防護基本方法

1.外照射防護基本方法 外照射防護的基本方法是：時間防護、距離防護和屏蔽防護。

1.1屏蔽防護 屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。運用各種防護設施與個人防護用品，婦女拍攝腹部X光片時應用鉛橡遮皮遮擋子宮及卵巢，兒童拍片時應用鉛橡皮遮擋下腹部。骨科手術術中攝片應做好不在檢查范圍部位防護。由于目前衛生體制、機制的不到位，致使部分醫療單位趨利行為導致重復檢查，增加X線的檢查率和量。這是引起我們重視的主要問題，各級衛生行政部門和管理單位應制定相應的法律法規，杜絕重復檢查和過檢的現象發生，提倡影像資源共享。在實際工作中，應根據具體情況綜合利用時間防護、距離防護和屏蔽防護這三種基本方法。目前影像數字化的應用給予放射防護帶來美好前景。

1.2時間防護 受照射劑量與受照時間成正比，受照時間愈長，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應以盡量縮短受照時間為原則。盡量縮短接觸射線的時間。

影像醫師提高自己的診斷技術和操作技能，采用小照射野，縮短曝光時間，避免不必要的長時間照射。

1.3距離防護 增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護。盡量延長病人與X射線管間的距離。人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量率減少到原來的1/4。

2.婦女和兒童X射線檢查的防護

2.1對兒童進行X射線攝影時，應采用短時間曝光的攝影技術。對嬰幼兒攝影時，一般不應使用濾線器。

2.2婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15周時，非急需不得實施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。

2.3嚴格限制對帶環婦女進行X射線透環檢查的頻率，帶環后第一年不得超過2次，以后每1-2年不得超過一次。

2.4嚴格掌握乳腺X射線檢查的適應癥，對20歲以下婦女更應慎重。乳腺X線診斷必須有受過專門訓練的醫師承擔。應使用鉬靶X射線機，并配合先進技術和稀土增感屏進行檢查，使一次檢查最大劑量當量不高于10m4、除臨床必須的X射線透視檢查外，應對兒童采用X射線攝影檢查，特別是新生兒。

2.5對兒童進行X射線攝影時，應嚴格控制照射野，必須注意非檢查部位的防護。有好多基層醫院影像醫師對調整束光器掌握得不夠好，往往將大的照射野對準病人，這是我們不能輕視的問題。

四、對影像醫師的要求

1.移動式和攜帶式X射線機攝影時，X射線工作人員必須離管頭和受檢者2米以上，并對周圍人員采取防護措施。

2.除了臨床必須的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。

3.在透視前必須做好充分的暗適應。在不影響診斷的原則下，應盡可能采用高電壓、低電流、厚過濾和小照射野進行工作。

4.用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復照射，對受檢者和工作人員都應采取有效防護措施。

5.X射線工作者必須熟練掌握業務技術和射線防護知識，配合有關臨床醫師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。

6.攝影時，工作人員應嚴格按所需的投照部位調節照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，并對受檢者的非投照部位采取適當的防護措施。對攜扶者也應采取相應的防護措施。

7.在放射科臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。

8.攝影時，工作人員必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內。

9.進行X射線攝影檢查時，X射線工作人員應注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術，以保證攝影質量，避免重復照射，目前數字化X線檢查可大大減少X線量。

10.進行X射線檢查時，對受檢者性腺部位要特別注意防護。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對胎兒的照射。

五、總結

我們應從上述措施中，掌握可查可不查的不查，應查的要注意防護，切實做好放射防護工作，功在當代，利在千秋，為了我們的后代，合理用好X線。