某鄉鎮農村老人高血壓患者服藥依從性調查

張曉娟 沈學武 羅剛

【摘要】目的 了解某鄉鎮農村老人高血壓患者的服藥依從率及影響服藥依從性的原因。方法 采用自編問卷對161名農村老人高血壓患者進行調查。結果 服藥依從性佳為31.7%，服藥依從性不佳為68.3%，依從性不佳者中23.6%的患者是是經常忘記服藥， 16.4%的患者認為沒有不適不必服藥， 15.45%的患者認為沒有必要天天服藥，記不清醫囑的患者占14.55%。結論 對農村老人高血壓患者的患者是可以采取加強高血壓健康教育，加強督導促進患者服藥、積極開展上門診療、以及為患者開具合理、有效、性價比高、個體化的降壓藥、建立良好的醫患關系、提高社會支持等方法提高其服藥依從性。

【關鍵詞】 農村老人；高血壓；服藥依從性；調查

高血壓是老年人常見的慢性病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要因素。提高服藥依從性是治療疾病的關鍵，而農村老人因為文化基礎、經濟狀況、生活習性、自理能力、記憶減退、缺乏交流等的影響，往往服藥依從性較差。為了解農村老年人服藥依從性情況及其相關因素，本次對某鄉鎮161例農村老年高血壓患者進行問卷調查，現將結果報告如下 。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014 年銀川市賀蘭縣洪廣鎮（戶籍居民或居住滿6 個月以上）慢性病網絡中心的農村老人中符合高血壓防治指南診斷標準[1]明確診斷為高血壓的161例患者，除外繼發性高血壓，年齡50～86 歲，男性96人，女性65 人。

1.2 方法

自行設計調查問卷，內容包括：一般資料，患病情況、藥物治療依從性，依從性不佳的原因，其他情況等。問卷由調查人員發放，入選患者自行完成或由調查者采用直接問答方式記錄完成。發放問卷161份，收回問卷161份，根據百分構成比進行分析，回收率100%。

1.3 高血壓患者服藥依從性評定

采用Morisky推薦的Morisky-Green測評表，用4 個問題評價確定患者的服藥依從性[1]。表中4 個問題為“你是否有忘記服藥經歷？你是否有時不注意用藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”根據回答結果評估服藥依從性的高低。4 個問題均答“否”，即為服藥依從性佳， 否則即為服藥依從性不佳。

1.4 統計方法

計數數據采用構成比描述變量的比率

2 結果

2.1 患者依從性調查結果

表1可見年齡是影響依從性的一個非常重要的因素，隨著年齡的不同，服藥依從性也不同，年齡越大，依從性越差，提示對農村高齡高血壓病人要著重加強監管。

2.2 服藥依從性差的主要原因

見表2，對服藥依從性不佳的110名患者的不依從原因分析時，發現23.6%的人停藥是經常忘記服藥， 16.4 %的老人認為沒有不適不必吃藥，還有15.45%的老人認為沒有必要天天吃藥，14.55老年人記不清醫囑，因這四方面原因停服、漏服藥物的病人達到了70%，提示鄉鎮醫療人員要通過加強督導、開展健康教育、主動上門診療、開展家屬健康教育等方式來提高農村老年高血壓患者服藥的依從性。

3 討論

有調查數據表明，心腦血管病是我國人群首位死因，高血壓已成為第一危險因素。提高患者服藥依從性，控制好高血壓是醫生與患者的共同責任。建議措施有：

3.1 加強督導促進患者服藥

經常忘記服藥是服藥習慣問題，這部分患者有服藥的意識，但沒有養成服藥的習慣，醫務人員可以通過各種方式增加提醒，如：除了醫務人員電話、短息提醒之外，可以發動患者家屬、親友、鄰居等監督、提醒患者按時服藥，亦可通過發放能儲存一周藥量的藥盒，增強提示功能，促進患者服藥。

3.2 開展健康教育

加強農村高血壓病病人健康管理，建立檔案，定期隨訪，及時溝通，督導用藥，定期舉辦高血壓病知識健康教育講座，以各種形式甚至現身說法等，對老人患者文化程度低、采取直觀、重復、少而精、通俗易懂的方式進行，提高沒有不適不必吃藥、沒有必要天天服藥及持無所謂態度的病人對高血壓危險因素、并發癥、預后和規則藥物治療的重要性認識，幫助患者樹立正確的健康信念，提高服藥依從性。

3.3 積極開展上門診療工作

對于行動困難、路途較遠、就診不方便的老人，醫務人員應該和村委會聯手，建立老人家庭檔案，掌握老人健康信息，醫師制定診療方案、隨訪計劃，護理人員負責血壓隨訪，防保人員定期上門開展健康宣教，主動為老人提供基本醫療衛生服務，提高老人服藥依從性，將老人高血壓控制在正常范圍內。

3.4 加強醫護人員專業知識培訓與學習

包括醫德醫風的學習，建立良好的醫護患關系，提供給患者更多相關知識，耐心細致向患者交代清楚各種治療措施的細節，使患者治療有安全感，增強依從性。

3.5 為患者開具合理、有效、性價比高、個體化的降壓藥服藥方案太麻煩常見于服藥次數過頻、藥物種類太多，藥物副作用常見于利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等。記不清醫囑多是因為醫生需要患者配合的注意事項太多，患者一時接受不了。這些提示醫生在為病人開具處方時，應根據老年患者具體情況，盡量選擇復方、長效制劑，方便患者服用，同時要簡明、扼要、用通俗的語言對患者做好藥物不良反應的告知，鼓勵患者堅持服藥。

3.6 加強家屬的健康教育

爭取家庭的支持和配合，加強與患者家庭人員的信息交流，提高家屬的保健知識水平，爭取家屬的支持和配合，加強與患者家庭人員的信息交流，提高家屬的保健知識水平。

總之，提高高血壓病患者特別是老人患者的服藥依從性，直接關系到高血壓病的病情發展和治療效果，并可降低由此引起的心、腦、腎嚴重并發癥有著不可忽略的作用。隨著人口老齡化的趨勢，老人高血壓患病率越來越高，提高老人患者服藥依從性，對提高老人及家屬的生活質量，降低醫療衛生資源的消耗有著舉足輕重的作用。

【參考文獻】

[1]戴俊明，傅華，沈貽諤.原發性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國慢性病預防與控制，2000， 8（3）.

[2]周方文.老年患者服藥依從性的影響因素及對策[J].解放軍護理雜志，2007，24（3）.

[3]張麗，陳美冬，關美鳳.健康教育對高血壓患者服藥依從性的效果評價[J].中原醫刊2005，32（1）.

[4]肖慧敏，姜曉鷹，陳曉春.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析[J].高血壓雜志，2002，1（3）：283-284.