胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關性分析探討

毛小群

【摘要】目的：探討胃鏡診斷及病理診斷萎縮性胃炎的相關性。方法：回顧性分析2015年1月～2015年12月我院接收的100例胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向及/或病理診斷萎縮性胃炎患者的臨床資料。結果：胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向患者30例，其中23例與病理結果相符；病理診斷萎縮性胃炎患者92例，其中胃鏡診斷為萎縮性胃炎傾向者為23例，僅占25.0%；萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌感染率為97.0%。結論：萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的一致性較差，針對于此，應予以該病癥于胃鏡下的特征表現足夠重視，促進胃鏡對萎縮性胃炎傾向診斷率的進一步提高。

【關鍵詞】胃鏡診斷；病理診斷；萎縮性胃炎；相關性

萎縮性胃炎屬一種慢性炎癥，但是嚴重的可能會導致發生癌變[1]。因此，及早、精準的對萎縮性胃炎進行診斷時避免胃癌發生的重要舉措。為探究胃鏡下萎縮性胃炎的正確診斷率，本次研究就對100例萎縮性胃炎患者的臨床資料進行相關性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2015年12月我院接收的100例胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向及/或病理診斷萎縮性胃炎患者的臨床資料，排除標準：①胃大部分切術術后者；②心、肝、腎功能衰竭者；③胃癌、胃淋巴瘤患者；④肝硬化食管靜脈曲張患者；其中男58例，女42例，患者年齡15歲至76歲，平均年齡46.2±3.1歲。

1.2方法

1.2.1于胃鏡下的表現

黏膜表現為顆粒狀，皺襞較平、血管清晰可見，于灰色腸上見有皮化生結節。

1.2.2活檢

所有患者均在其病變處取3～4塊胃粘膜組織，借助于10%甲醛溶液進行固定，之后送至病理檢查。

1.2.3病理學方法[2]與標準[3]

常規進行石蠟制片，做HE與Giemsa染片。委派固定病理醫師進行診斷。依據固有腺體萎縮程度分為3級，包括：輕度為固有腺減少不超過1/3；中度為固有腺減少在1/3到2/3；重度為固有腺減少超過2/3。依據腸上皮化生腺體進行分級：輕度為腸上皮化生細胞取代低于1/3的胃粘膜固有細胞；中度為取代介于1/3到2/3間；重度為取代超過2/3。依據增生細胞數量與其形成腺體的異型程度，可將異型增生分為3級，即：輕、中、重。

1.3數據分析與處理

對胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向及病理結果的符合率、病理診斷萎縮性胃炎及胃鏡診斷的符合率進行計算，統計萎縮性胃炎漏診率。

2結果

2.1胃鏡與病理診斷結果

所有患者皆行胃鏡下診斷與病理診斷，其中胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向患者30例，病理診斷萎縮性胃炎患者92例，兩者皆符合為23例。

2.2胃鏡診斷的病理結果

經胃鏡診斷30例萎縮性胃炎傾向的患者其病理結果具體如下表1所示。

2.3病理診斷的胃鏡結果

經由病理診斷的92例萎縮性胃炎患者其胃鏡診斷結果具體如下表2所示。

2.4所有患者中，幽門螺桿菌呈陽性者97例（97.0%），呈陰性者3例（3.0%）。

3討論

一旦胃粘膜發生萎縮，如若沒有受到醫生的足夠重視與及時治療，非但會導致不易恢復正常，而且還極易誘發胃癌[4]。依據萎縮性胃炎定義，其在胃鏡下的表現主要包括兩種：①基于腺體的減少而導致黏膜變薄，將血管網充分暴露出來；②當化生腺替代時，黏膜厚度呈正常或者是加厚狀，并不一定會有血管網的顯露。經過臨床大量實踐證明[5]，萎縮性胃炎的胃鏡與病理相關性較差，因此要求臨床內鏡醫生必須要為提高胃鏡診斷與病理診斷的符合率而努力。

本次研究結果表明，于胃鏡下診斷的萎縮性胃炎傾向與其病理結果只有23例相符，且病理結果中表明的中、重度萎縮居多。這也進一步說明，于胃鏡下診斷的萎縮性胃炎傾向中，主要是以中、重度萎縮性胃炎為主。

病理資料表明，經由病理診斷為萎縮性胃炎的患者與胃鏡診斷相符率為25.0%，糜爛性胃炎占33.7%，胃潰瘍占25.0%，復合性潰瘍占8.7%，幽門管潰瘍占7.6%；這也表明萎縮性胃炎在胃鏡下的診斷率較低，而漏診率也已經達到75.0%（69/92）。這也進一步表明，萎縮性胃炎常與潰瘍以及糜爛等病癥共存，而其在胃鏡下的特征又經常會被這些共存的病變所遮蓋，因此當在鏡下觀察到有發生潰瘍或者是糜爛等病變時，應對其邊緣與周圍黏膜情況進行仔細觀察，盡量取檢于多處。

本次研究結果還表明，糜爛性胃炎伴萎縮者中同時還伴有腸化生、伴不典型增生例數較多，胃潰瘍伴萎縮中同時合并腸化生以及不典型增生的例數較多，這也進一步表明，當胃粘膜萎縮伴有發生糜爛、潰瘍等病變時，其存在著伴發不典型增生、腸化生的幾率也會逐漸增加，繼而加大癌變幾率，基于此，必須要意識到取活檢的重要性。

本次研究中所選患者其幽門螺桿菌感染率高達97.0%，表明萎

縮性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染存在密切相關性，而由于幽門螺桿菌感染，又會誘發水腫、胃粘膜充血等影響到萎縮性胃炎的特征表現，更增加了胃鏡精準診斷的難度。

總結來說，萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的一致性較差，針對于此，應予以該病癥于胃鏡下的特征表現足夠重視，促進胃鏡對萎縮性胃炎傾向診斷率的進一步提高。

【參考文獻】

[1]郝潤芳.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床分析[J].吉林醫學，

2013，34（2）：295.

[2]李問津.慢性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的臨床分析[J].中

國現代醫生，2010，48（32）：140-141.

[3]李佳佳，陳潔.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察[J].臨床合

理用藥雜志，2015，（2）：132-133.

[4]曹旭升，張建中.萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷符合率研究

[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（24）：149.

[5]張志勇.胃鏡診斷萎縮性胃炎臨床療效探討[J].中國實用

醫藥，2013，8（15）：51-52.