奧爾夫音樂活動促進自閉癥幼兒綜合能力發展的個案研究

● 張正琴 黃牧君

奧爾夫音樂活動重視幼兒自主地參與其中，進行身體律動、音樂感知、即興表演和言語溝通，能有效促進自閉癥兒童運動（包括粗大動作和精細動作）、認知能力的全面發展。另一方面，自由即興的音樂活動、團體融合的活動形式能很好地提升自閉癥兒童模仿能力、榜樣意識、情感交流以及語言與溝通能力等。[1]

一、基本情況分析

（一）研究對象

小劉，男，6歲。兩歲時，接受了發音系統和聽覺系統的檢查，基本正常，只是對個別聲音比較敏感。后小劉做了腦電波檢查，發現有癲癇癥狀，服用治療癲癇藥物，但情況并未好轉。兩歲7個月，小劉接受了為期3個月的感覺統合訓練。通過訓練，小劉各方面雖有進步，但總體來說，收效甚微。家長與2010年9月帶兒童區上海市精神衛生中心進行檢查，確診為自閉癥。

（二）初步評估

評估結果顯示，小劉具備基本的運動能力，如走、跑、爬等；具備聽的基本能力，能聽聲音尋找聲源；知道自己的名字，能做到點名答到；能認識自己的物品，認識父母；能參與一些小游戲，但雙手協調能力、周身協調能力較差，本體控制不足，精細動作比粗大動作的發展更為薄弱；不能分辨大小、多少等，不會唱數數字；無意義語言為主，自言自語，共同注意較少；規則意識較差；情緒經常不穩定，對外界環境刺激的變化比較敏感。進入幼兒園后，通過觀察發現，他對音樂感受能力較強，喜歡聽音樂、會模仿成人唱歌。情緒反常時，老師放舒緩的音樂能安靜下來。

二、研究方法與過程

由于小劉對音樂顯示出濃厚興趣，具有較強的音樂敏感性、音樂模仿能力，音樂對其情緒有一定的調節作用，本研究決定使用奧爾夫音樂活動作為主要干預形式，使小劉在活動中得到音樂感知、身體律動、演奏體驗和言語表達的體驗，從而提升其感知運動、社會交往、認知、語言能力。研究中，采用中國殘聯編制的《智力殘疾兒童康復訓練評估》進行干預前后評估。

（一）研究時間與地點

治療共分兩個階段，第一階段為2012年10月至2013年3月，第二階段為2013年3月至2013年6月。每周進行個別訓練1次，每次30分鐘；集體活動1次，每次30分鐘。個訓地點設在幼兒園個訓室，集體活動設在幼兒園啟智班教室。

（二）訓練目標

對小劉實施奧爾夫音樂治療，努力提升其全身運動協調能力，培養共同注意、專注力、聽指令的能力，改善情緒，減少問題行為的發生，發展社會交往能力，提高認知理解和語言能力。

（三）訓練基本過程

第一階段，研究者在自然情境下對小劉實施行為觀察，記錄其在幼兒園及家里的行為表現，進行功能性評估，填寫行為觀察報告；對家長、教師等進行訪談，了解小劉的基本情況、生活學習情況；使用量表對小劉進行四大領域的測試評估（感知-運動、認知、社會性、語言-溝通）；使其參加音樂活動，同時記錄小劉對樂器的掌握程度，評估其音樂的感受力等。

第二階段，針對評估結果，尋找小劉各領域的優勢和問題所在，明確家庭及學校環境所能提供的相關支持和可利用的資源，制訂治療方案和計劃?？紤]小劉的感知運動領域發展最為遲緩，已經影響到其他領域能力的發展，因此，決定首先對其感知運動能力、共同注意及專注力進行干預，再逐步設定社交、認知、語言各領域的干預目標。針對小劉的音樂治療，主要為治療師與小劉一對一的個別訓練和集體活動，其中集體活動的其他參與者包括小劉的家長、啟智班的其他學生、普通班隨班就讀的學生以及普通兒童。

由于小劉有較強的樂感、節奏感，有一定的音樂模仿能力，對音樂有濃厚興趣，且小劉的感知運動能力為首要干預目標，因此，治療的內容以奧爾夫音樂律動為主，并逐漸加入器樂演奏、圓圈活動等。遵循幼兒運動發展的規律以及小劉現有的能力發展水平設計律動動作，選擇適當的音樂和樂器。每周做好視頻分析工作，并根據小劉的實際表現調整制訂新一輪治療方案。

第三階段，干預期結束，對視頻進行分析，使用測評量表對其四大領域的能力實施評估，并對家長、教師進行訪談，了解干預的具體效果。結合以上結果，進行總結，為下階段的干預提供可參考的資料。

三、結果與分析

根據《智力殘疾兒童康復訓練評估》的記錄（見表1）和相關觀察視頻的結果分析，研究者發現，奧爾夫音樂治療能提升自閉癥幼兒運動協調能力，促進共同注意和主動語言的產生，有效提高社會交往能力，改善情緒行為問題，增強個體愉悅感，促進幼兒整體發展。

研究者在對小劉進行前期評估時發現，由于其感知運動能力發展遲緩，限制了其他各項領域的發展，例如共同注意的形成、聽指令行為的產生、語言溝通與認知能力的發展等。考慮到小劉對音樂具有一定的敏感性，有較強的音樂模仿能力，因此，結合發展小劉感知運動能力的首要目標，研究者選擇了奧爾夫音樂律動為干預前期的主要內容。在干預后期，在個訓的基礎上將小劉與普通班的幼兒進行融合活動，促進其社會交往能力的發展。

表1 各領域階段評估結果

治療師除了在治療初期設立個別訓練和集體活動以外，還引入了同伴活動干預，使小劉分別與啟智班的輕度自閉癥幼兒、隨班就讀的幼兒和普通幼兒進行同伴學習互動活動。當有其他幼兒加入到個訓中，小劉的表現比單獨個訓時要好，表明其形成了一定的榜樣意識，想為其他幼兒進行律動動作示范。

干預中，也存在一些問題。后期除了繼續進行個別訓練以外，研究者將干預的重心更偏向于集體活動，旨在促進小劉的輪換意識的產生、規則意識的初步建立。研究者設計了邊唱兒歌邊輪流拍手臂、輪流演奏奧爾夫樂器等干預環節，使小劉與普通班的幼兒進行融合活動。但觀察發現沒有達到預期效果，小劉的主動參與感不強，與其他同伴的溝通交流也較少。在制訂下一階段干預方案時，需要對此進行考慮。

整體而言，使用奧爾夫音樂治療干預自閉癥兒童的研究效果是肯定的。專業音樂治療對實施者的綜合素養要求較高，在學校環境下較難操作，因此，當下我們應致力于開發適合各種能力水平、更容易實施的自閉癥幼兒音樂活動性課程，為更多的自閉癥兒童提供幫助與支持，使他們得到更好的發展。

參考文獻：

［1］黃牧君.奧爾夫音樂治療應用于自閉癥兒童的個案研究［D］.上海：華東師范大學，2014.