泌尿外科腹腔鏡手術患者并發癥可能發生的原因、處理方法及防治措施

楊德京

【摘要】目的 探討分析泌尿外科腹腔鏡手術患者并發癥可能發生的原 因、處理方法及防治措施，為以后的手術操作提供參考依據。方法 選擇 2009年 5月～ 2014年 5月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術患者 170 例，對其臨床資料進行整理分析，總結并發癥可能發生的原因、 處理方法及防治措施。結果 所有 170 例泌尿外科腹腔鏡手術患者，共 有 20 例患者發生并發癥，所占比率為 11.8%，都與腹腔鏡手術操作有 關。其中腹膜損傷 6 例、皮下水腫 5 例、切口感染 3 例、血管損傷 3 例、 胸膜損傷 2 例、腎動脈損傷 1 例。所有患者均康復出院。結論 為了有 效減少泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔 鏡手術并發癥發生的特點，不斷提高腹腔鏡手術操作技巧，加強術后 護理管理措施，才能保證患者早日康復。

【關鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術；并發癥；預防措施

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0203-02

近幾年來，在泌尿外科疾病治療中腹腔鏡技術越來越受到臨 床醫師的重視，因為腹腔鏡手術具有不干擾腹腔、切口小、損傷小、 恢復快等優點。隨著廣泛的應用，該手術發生并發癥的情況也增 多，因此在臨床應用腹腔鏡手術中，如何做好并發癥的預防已成 為醫護人員的工作重點 [1]。為了探討分析泌尿外科腹腔鏡手術患者 并發癥可能發生的原因、處理方法及防治措施，本文選擇 2008 年 4 月～ 2013 年 4 月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術 170 例患者進 行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009 年 5月～ 2014 年 5月在我院泌尿外科進行腹腔鏡

手術患者 170 例，其中有男性 98 例，女性 72 例，年齡 27 ～ 68 歲， 平均（44.6 士 9.5）歲，手術類型包括腎蒂淋巴管結扎術 40 例， 腎上腺腫瘤切除術 29 例，腎囊腫去頂減壓術 25 例，腎癌根治術 21 例，單純性腎切除 18 例，腎盂輸尿管成形術 15 例，腹膜后淋 巴結清掃術 12 例，腎盂癌根治術 10 例。所有患者排除合并高血壓、 過度肥胖、心肺功能不全等。兩組患者在性別、年齡、手術類型 等一般資料上比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1 手術方法 手術時，所有患者采用芬太尼、卡肌寧及異丙酚等進行全麻，

在手術過程中應用 0.16% 異丙酚和 0.02% 卡肌寧維持麻醉效果。 患者主要行健側臥位，腹膜后入路方式 [2]。在腹直肌的邊緣，于 臍上 2 cm 處進行穿刺建立氣腹，其壓力維持在 2.0 kPa，在觀察鏡 下，于患者的腋中線、前線及肋緣下劍突處，分別置入 5 mm、10 mm、5 mm Trocar。手術結束后，充分放出患者腹腔內的氣體，對 患者進行常規檢查，觀察其是否有臟器損傷或腹腔內是否有活動 性出血，在切口處留置一根引流管，最后全層縫合傷口。

2 結果

本組 170 例泌尿外科腹腔鏡手術患者，共有 20 例患者發生并 發癥，所占比率為 11.8%，都與腹腔鏡手術操作有關。其中腹膜 損傷 6 例、皮下水腫 5 例、切口感染 3 例、血管損傷 3 例、胸膜損傷 2 例、腎動脈損傷 1 例。有 4 例患者因發生并發癥停止腹腔 鏡手術，轉為開放手術，包括 2 例腎動脈損傷轉為進行血管修補， 2 例胸膜損傷患者轉為進行胸膜修補。其他并發癥在術中進行結 扎或縫補處理，感染者進行常規護理。所有患者均康復出院。

3 討論

目前腹腔鏡手術已在泌尿外科中廣泛應用，與傳統泌尿外科 手術相比，腹腔鏡手術具有切口小，創傷小，恢復快等優點。腹 腔鏡手術的操作技巧及熟練程度與并發癥的發生率有很大的關系， 因此，不斷提高腹腔鏡手術操作技巧，對減少術中并發癥的發生 有重要影響。

泌尿外科腹腔鏡手術并發癥包括：腹膜損傷、皮下氣腫、高 碳酸血癥、感染、出血、氣胸尿、失足等。腹膜損傷是腹腔鏡手 術中最多見的并發癥，這是腹膜后入路手術方式特有的并發癥， 一般發生于組織分離時，腹膜損傷很少對患者造成嚴重后果 [3]。 如果 CO2 沿筋膜間隙上行發生彌散，則可引起皮下氣腫。如果手 術時間過長、麻醉不當等造成 CO2 的吸收，碳酸在患者體內大量 積累，則可引起高碳酸血癥。如果手術中對隔肌角造成損傷，則 很容易出現胸膜損傷，最終導致氣胸 [4]。

對于如何預防術中并發癥的發生，筆者總結方法如下：（1） 術 中要密切監測患者的生命體征變化，觀察患者是否有煩躁、嗜睡、 呼吸深長、心律不齊等高碳酸血癥的癥狀，可根據情況給予間斷 性低氧 [5]。（2） 為防止導電弧對術視野中看不到的臟器造成損傷， 術前應對器械進行仔細檢查，確保其有良好的絕緣性；使用雙極電凝可避免臟器受到熱損傷；組織分離時要格外小心，按照解剖 的層次，沿著遠離臟器的方向進行操作。（3） 腹腔鏡手術會對靜脈 內皮造成損傷，如果手術時間較長，可進行間斷性的降低氣腹壓； 患者術后應盡可能做適當運動，下肢可采用分段加壓彈力繃帶。

本組 170 例泌尿外科腹腔鏡手術患者中，共有 20 例患者發生 并發癥，所占比率為 11.8%，都與腹腔鏡手術操作有關。與相關 文獻報道的泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率 4.4% ～ 19.0%，結 果一致。腹腔鏡手術的難度越大，其并發癥發生的風險就越高。 不斷提高腹腔鏡手術操作技巧才是最有效的解決方法。

綜上所述，為了有效減少泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生， 需熟悉掌握泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生的特點，不斷提高腹 腔鏡手術操作技巧，加強術后護理管理措施，才能保證患者早日 康復。

參考文獻

[1]侯淑均 . 泌尿外科后腹腔鏡手術常見并發癥的臨床分析 [J]. 中國 基層醫藥，2011，18（24）： 3417-3418.

[2]賴晉晉 . 泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施 [J].

[3]當代醫學，2013，19（4）： 58-59.

[4]關健儀，吳海華，林嫻 . 泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的觀察及護 理 [J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（28） ：25.

[5]李海波，程紅濤 . 泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的預防和處理 [J].

[6]中國醫藥導刊，2012，13（2）： 756-757

[7]彭進泉 . 泌尿外科腹腔鏡手術并發癥及預防措施探討 [J]. 中國醫 學工程，2013，21（6）： 91.