淺析定點醫院診治的結核病防治模式下肺結核患者診療狀況及影響因素

費國平

【摘要】目的 可以為我國定點醫院相關工作提供意見及參考，能夠了解在定點醫院診治的結核病防治模式下，影響肺結核患者的主要因素及其診療行為。方法 2015年6月招募6個醫院作為定點醫院，并深入了解其內部的結核病醫療機構、防治機構的工作人員，同時對患有結核病的病人數量進行統計。 結果 醫生誤導作用、病人對疾病的了解程度及其經濟承受能力、國家相關政策法規等因素都會在一定程度上影響患者的治療行為和治療效果。結論 為使結核病患者的診療行為有近一步的提升，使之向著有利于結核病防治工作的良好方向轉變，有必要改進上述影響患者診治行為的相關因素。

【關鍵詞】結核病；影響因素；診療行為；定點醫院

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0150-02

前言：醫療機構在結核病的診斷治療方面有較為明顯的優勢，為加強對結核病的預防作用，有效降低結核病的患病率，提高其治愈率，提高患者的順應性及生活質量，本文作者在2015年6月在6個定點醫院進行了較為深入的了解，對定點醫院的結核病醫療機構、預防機構、治療機構等進行了廣泛調查。本次研究通過對醫療機構相關部門的工作人員進行定性訪談記錄并整理，同時對該機構內結核病患者的診療現狀進行細致嚴謹的定量調查。通過調查，對在結核病防治模式下的定點醫院診治的肺結核患者的相關影響因素和診療行為有了初步了解。

1.資料與方法

1.1調查對象

本次定性調查將江蘇省6個定點醫院的衛生行政部門、結核病防治機構、結核病醫療機構的工作人員作為研究對象。為保證調查的真實性可信度，本文作者選取的調查對象層次較為廣泛全面，其中包括5名衛生行政部門領導、6名結核醫療機構領導、12名相關結核病防治機構的工作人員以及10名治療醫生，除此之外還包括參與治療全程（從患者住院到試點結束前最終登記）的70名肺結核患者的協助檢查。

1.2調查方法

首先，在調查前做好充足的準備，包括搜集相關資料、設計訪談提綱、理順關鍵細節等。隨后，在一個相對舒適的環境內，使調查對象盡量放松，由熟悉該項內容的工作人員對調查對象進行一對一的深入而全面的訪談。每人的訪談時間控制在20-25min之間，這期間工作人員與調查對象的訪談內容將被錄音存檔。最后，在逐一訪談全部結束之后，工作人員要查找患者本人真實信息情況，并與其病歷信息進行核實。

1.3訪談內容

定性訪談主要包括選定區域內定點醫院內的一些詳細情況的調查，比如該醫院的防治模式是怎樣運行的、患者受醫生誤導的影響大小、治療行為是否對患者產生積極作用。定量調查主要指對結核病患者的調查，包括就診人數的變化、患者在患病期間花費的醫療費用、在調查期內有多少結核病患者在門診掛號登記、掛號登記的患者的性別、年齡、患病時間、職業分布等。

1.4質量把控

將訪談研究對象的資料整理成文字形式，之后由專業工作人員核對信息并進行整改。之后大致按照提綱問題進行分類，將整理后的信息按照相同問題的不同回答進行分門別類的劃分，并按序編號。最后仔細審閱每個問題對應的答案，從而了解每個問題所反映的實質問題。

1.5統計學方法

運用SPSS14.0軟件對數據進行處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1定性訪談結果

受多種因素影響，在實施定點醫院診治結核病的防治模式之后，肺結核患者的就診狀態顯現出以下特征：

（1）認可綜合醫院及首診醫生

有些患者容易接受首次診治的醫院及醫生的治療方法，不會輕易轉院到定點醫院。這可能是由于綜合醫院的在群眾間有較高知名度、診治技術較為先進，容易被大眾接受。同時患者對首診醫生的認可也大大增加了患者轉向定點醫院治療的難度。

（2）規范治療意識不足

有些患者對自身疾病了解不夠，導致其堅持治療的意志力不足，容易中斷治療。在取得初步的治療效果之后，患者誤以為自己的身體狀況已經恢復，便自作主張的終止接下來的治療，很有可能導致疾病復發。

（3）醫生不實宣傳

某些非定點醫院的醫生會散播不實信息誤導患者，以使自身利益達到最大化。為了使患者繼續在該醫院治療，不良醫生會謊稱定點醫院的免費治療結核藥物對身體的肝腎功能有損害，不良反應嚴重。患者聽信醫生的不實信息之后也會增加其向定點醫院診治的難度。

（4）治療經濟壓力大

部分定點醫院的診治費用較高，會給患者帶來較大的經濟壓力。由于輔助治療的費用較高，包括治療療程內的藥物購買、各種檢查項目費用等，花銷較大。某些家庭條件不太好的患者很容易放棄治療。

（5）時間、交通問題

由于患者居住分散，到定點醫院診治也會存在交通困難及時間耗費問題。因部分定點醫院所覆蓋的區域較大，當大量患者聚集在該區域內時，該醫院不具備合理分配醫療資源的能力，導致檢查項目排隊、擁擠現象時常發生，從而大大降低了患者的診治的效率，浪費了不必要的等候時間。

2.2定量調查結果

試點前后結核病患者住院比例及住院時間

通過上述數據我們可以明顯看出，試點1和試點4的結核病住院比例以及平均住院天數都有一定程度的增長。

3討論

通過此次調查我們發現定點醫院診治結核病防治模式下的肺結核患者的診療狀況受很多因素的影響，也有許多可以改進的地方。比如國家可以適當加大對患者的資金扶持力度，減輕其經濟負擔，同時結合實際情況放寬相關的政策法規，使患者能夠在一個相對寬松的社會環境下接受治療。結核病的醫療服務機構應該提升其服務質量，達到相應的服務指標，使患者有更好的治療體驗。診治醫生應該針對患者的實際情況實施對應的治療方案，并給予針對單一患者的治療建議，使治療行為變得規范化、精細化。定點醫院還要在宣傳力度方面有所改進，爭取贏得患者的認可。相關衛生部門應該加強對結核病的知識普及和健康教育的宣傳力度，深入基層進行宣傳講解。同時患者也應正視自己的疾病，從各方面了解自身患病的程度，積極配合醫生進行下一步的治療計劃，以便盡快康復，避免治療中斷造成嚴重后果。

參考文獻：

[1]李新旭，劉小秋，姜世聞.定點醫院診治的結核病防治模式下肺結核患者診療狀況及影響因素調查.《復旦學報（醫學版）》 .2013年6期

[2]鐘球，尹建軍，高翠南.我國結核病防治科普工作的回顧與展望.《中國防癆雜志》.2014年9期