中西結合治療足細胞病變73例臨床觀察及體會

朱　俊　周恩超

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中西結合治療足細胞病變73例臨床觀察及體會

朱俊周恩超

【摘要】目的 探討中西醫結合治療足細胞病變的治療方案及療效。方法 經腎穿刺病理確診73例足細胞病變患者均給予西醫基礎治療（糖皮質激素+環孢素+ACEI/ARB）以及中醫辨證論治，觀察治療前后臨床效果。結果 總有效率88%；治療后4周、8周、12周尿蛋白定量較治療前降低，血漿白蛋白升高（P＜0.01）。結論 中西醫結合治療能減少足細胞病變患者的尿蛋白量、提高血漿白蛋白。

【關鍵詞】中西醫結合；足細胞病；尿蛋白

作者單位：210046 南京中醫藥大學

Clinical Observation and Experience of Chinese and Western Medicine in the Treatment of Podocyte Lesions in 73 Cases

ZHU Jun ZHOU Enchao Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

【Abstract】Objective To investigate the treatment plan and efficiency of the combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of podocyte lesion.Methods Seventy-three patients with podocyte lesion diagnosed by renal biopsy pathology were treated with routine western medical therapy （glucocorticoid hormone + ciclosporin +ACEI/ARB） and TCM treatment based on syndrome differentiation， and preoperative and postoperative clinical effects were observed.Results Total efficiency was 88%.Urine protein quantitation deceased while plasma albumin increased at the 4th，8th and 12th week postoperatively as compared with preoperation （P＜0.01）.Conclusion Combined treatment of traditional Chinese and western medicine can reduce urinary protein and increase plasma albumin in patients with podocyte lesion.

【Key words】Integrative medicine，Podocyte disease，Proteinuria

足細胞連同腎小球基底膜、有窗孔的腎小球內皮細胞、內皮細胞表面多糖和足細胞下區共同構成腎小球濾過屏障［1］。Pollak 在2002年時首先以“足細胞病”對足細胞損傷類疾病予以明確，即GBM增厚、腎小球足細胞密度與數量減少、足突融合、腎小球基質成分變化為表現的腎小球疾病［2］。目前足細胞病變多是根據臨床經驗治療，本次研究對中西醫結合治療方案進行探討，觀察療效和毒副反應。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1基礎資料 均為經腎穿刺活檢診斷為足細胞病變的患者，2008 年 1 月～ 2014年10月在南京博大腎科醫院腎病科住院或門診治療，共計73例，其中男性 45例，女性28例；患者年齡5～64歲，平均（ 24.74±11.58） 歲；病程2～162個月，平均（31.75±27.34） 個月。

1.1.2診斷標準 根據病理形態學特征：（1）損傷因子引起的形態改變：足細胞凋亡、足突融合、發育停滯、去分化。（2）腎小球形態表現為：微小病變腎病（MCN）、彌漫性腎小球硬化（DMS）、FSGS、塌陷性腎小球病變（CG）［3］。

1.1.3納入和排除標準 納入標準：患者蛋白尿水平高于0.3 g/ d；腎功能正常；腎活檢證實為足細胞病變。排除標準：有免疫抑制劑或激素治療史，同時接受ARB或ACEI治療；哺乳期及妊娠期女性。

1.2治療方法

所有患者均保持充足休息、合理飲食，給予祛除誘因、抗凝、控制血壓、降血脂、血尿酸等治療，在此基礎給予西醫治療（糖皮質激素+環孢素+ACEI/ARB）和中醫辨證論治，療程3個月。

1.3觀察指標

療效判定：每4周查24 h尿蛋白定量，3個月查血漿白蛋白；安全性： 治療前、治療后行血常規、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶檢測，分析藥物安全性。

1.4療效評定

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》內慢性腎炎治療效果判斷標準［4］分析患者療效。完全緩解：經檢查24 h尿蛋白定量恢復正常，或尿常規發現尿蛋白轉為陰性；顯效：24 h尿蛋白定量顯示減少程度多于50%，或尿常規發現蛋白減少2個“+”；有效：24 h尿蛋白定量減少程度為50%及以下，或尿常規檢查發現蛋白減少1個“+”；無效：患者24 h尿蛋白定量或尿常規檢查均無改變。總有效率=（完全緩解+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法

2　結果

完全緩解39例，顯效13例，有效12例，無效9例，總有效率88%；8例輕度肝酶異常，12例胃腸道反應，經對癥處理后緩解。73例患者的尿蛋白定量較治療前降低（P＜0.01）（見表1），治療前血漿白蛋白水平（29.100±8.400）g/L，治療12周后血漿白蛋白水平（32.060±10.711）g/L，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

3.1足細胞功能

足細胞裂孔隔膜分子可分為特異性膜蛋白、典型黏附連接蛋白、骨架蛋白、肌動蛋白結合蛋白、緊密連接蛋白，它們共同組成血漿蛋白濾過的最終屏障［5］。

3.2西醫對足細胞病的治療

（1）病因治療：病因明確時應給予對因治療，如停用有損傷的毒物或藥物、抗感染等［6］。（2）免疫抑制劑與糖皮質激素：若病因不清或和免疫有關，可予以免疫抑制劑或激素治療。（3）全反式維A酸（ATRA）：ATRA在消除足突融合、促使足細胞功能作用顯著。（4）其他：血管緊張素轉換酶抑制劑和（或）受體拮抗劑、他汀類降脂藥等在足細胞病治療中也有一定作用。

3.3中醫中藥辨證治療腎小球足細胞病變的整體思路

（1）病因病機。脾腎兩虛是本病重要內在條件，其根本在于虛，外在誘因為風寒濕邪乘虛侵襲，水濕、濕熱、瘀血是主要病理產物，后期主要表現為陰陽兩虛。（2）辨證分型。主證：脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、陰陽兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證。標證：外感證，有風寒或風熱證之分；水濕證、濕熱證、濕濁證、血瘀證、氣滯證、熱毒證。（3）常用的七大治法。疏風解毒、疏滯泄濁、益氣養陰、清熱利濕、活血化瘀、調理脾胃、補益腎元，結合辨證以一法為主或二三法合用。

3.4中西醫結合治療腎小球足細胞病變要點及經驗

首先明確病理診斷，掌握患者主癥的病機變化規律，熟悉中西藥在足細胞病各個階段治療的長短處，互補互長，用藥合理、首治足量、逐漸減量，維持時間宜長［7］。激素、免疫抑制劑副作用明顯時，宜同中藥辨證論治整體調治，保護足細胞和腎功能，此外還須積極配合飲食療法。

表1　24 h尿蛋白定量治療前后比較

近年來足細胞病的研究使人們了解足細胞損傷在腎臟疾病的進展發揮著關鍵作用，國內外對足細胞的分子構成及其損傷的研究取得了較多成果，今后的研究重點應該在如何完善中西醫結合方案，以進一步提高療效，減輕副作用，減少復發，從而延緩甚至阻止腎臟疾病的進展［8］。

參考文獻

［1］Saln on AH，Neal CR，Harper SJ.New aspects of glomerular filtration barrier structure and function：five layers（at least）not three［J］.Current opinion in nephrology and hypertension，2009，18（3）：197-205.

［2］Pollak MR.Inherited podocytopathies FSGS and nephrotic syndrome from a genetic viewpoint［J］.J Am Soc NephroJ，2002，13（12）：3016-3023.

［3］Barisonil，Schnaper HW，Kopp JB.Advances in the biology and genetics of the podocytopathies in plications for dingnosis and therapy ［J］.Arch Pathol Lab Med，2009，133（2）：201-216.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫藥科技出版社，2002：156-162.

［5］Fukasaw a H，Bomheiner S，Kudlicka K，etal.Slitdiaphragms contain tight junction proteins［J］.J Am Soc Nephrol，2009，20（7）：1491-1503.

［6］周建華.足細胞病的病因分類及診治［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21（17）：1123-1124.

［7］李春慶，孫偉.足細胞病的分類及中西醫治療進展［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（7）：647-649.

［8］劉雅清.足細胞與足細胞病［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（1）： 54-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.099

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0139-03