顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素

程宇宏

【摘要】 目的 分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。方法 100例行顯微手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 對影響腦血管痙攣發(fā)生的因素進行分析。結(jié)果 吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)前Fisher分級≥Ⅲ級、Hunt-Hess分級≥Ⅲ級患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術(shù)前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級、Fisher分級≥Ⅲ級以及出血≥2次。結(jié)論 影響顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次、術(shù)前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級、Fisher分級≥Ⅲ級。

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù)；顱內(nèi)動脈瘤破裂；腦血管痙攣；影響因素

臨床中在對顱內(nèi)動脈瘤破裂進行治療時， 首選方法為顯微手術(shù)夾閉， 但是臨床醫(yī)務人員應關(guān)注術(shù)后的腦血管痙攣發(fā)生情況。腦血管痙攣會引起延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙， 增加動脈瘤患者的死亡率和致殘率[1]。本研究主要分析了顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的100例行顯微手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者， 全部患者均于術(shù)前經(jīng)過CT血管造影（CTA）或者全腦數(shù)字血管減影確診。患者中男43例， 女57例；年齡20～74歲， 平均年齡（54.2±14.1）歲；合并糖尿病的患者41例， 合并高血壓的患者51例。Hunt-Hess分級為：Ⅰ級13例， Ⅱ級22例， Ⅲ級34例， Ⅳ級23例， V級8例。

1. 2 方法 CT血管造影或者全腦數(shù)字血管減影檢查發(fā)現(xiàn)， 全部100例患者中存在動脈瘤112個， 前、后交通動脈瘤個數(shù)分別為35個和32個， 大腦前、中、后動脈瘤個數(shù)分別為15個、19個和11個。CT Fisher分級為：Ⅰ級15例， Ⅱ級30例， Ⅲ級38例， Ⅳ級17例。回顧性分析全部患者的臨床治療， 詳細詢問患者的年齡、吸煙情況、合并癥、術(shù)前Hunt-Hess分級、Fisher分級等情況， 并記錄。

1. 3 術(shù)后腦血管痙攣的診斷標準 ①臨床診斷：術(shù)后患者意識狀態(tài)惡化， 存在顱內(nèi)壓增高情況和新局灶定位體征， 對患者進行臨床檢查可知患者并沒有新的神經(jīng)缺損癥狀或者其他因素導致的原有癥狀加重， 則為腦血管痙攣；②經(jīng)過CTA或者磁共振血管造影（MRA）或者腦血管造影檢查證實為腦血管痙攣；③經(jīng)顱多普勒（TCD）血流指標診斷標準：患者大腦中動脈血流的流速峰值>200 cm/s和（或）平均流速>120 cm/s。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)前Fisher分級≥Ⅲ級、Hunt-Hess分級≥Ⅲ級患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術(shù)前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級、Fisher分級≥Ⅲ級以及出血≥2次。見表1。

3 小結(jié)

腦血管痙攣的發(fā)生過程比較復雜， 臨床研究， 蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊會引起腦血管痙攣， 蛛網(wǎng)膜下腔血管的大小和部位會直接決定腦血管痙攣的嚴重程度和部位[2]。Fisher分級直接反映了動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布和出血量， 是反映腦血管痙攣和蛛網(wǎng)膜下腔積血量的主要指標[3， 4]。

綜上所述， 影響顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次、術(shù)前Hunt-Hess分級≥Ⅲ級以及Fisher分級≥Ⅲ級。

參考文獻

[1] 李金坤， 孫曉娟， 吳洪濤.顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者預后影響因素分析.中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（6）：613-615.

[2] 唐志鵬.顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣影響因素分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（7）：46-47.

[3] 馬榮耀， 朱帥， 李柯.顱內(nèi)動脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2011， 10（9）： 945-947.

[4] 王剛， 馮文峰， 張國忠， 等. 3T磁共振血管造影在顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后隨訪價值的匯總分析. 國際腦血管病雜志， 2012， 20（1）：42-47.

[收稿日期：2015-12-15]