耳穴壓豆法結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)ICU患者家屬焦慮、疲勞的影響

陳 嵐 劉 婉 李向麗中國(guó).河南省商丘市中醫(yī)院 476000 E-mail:chenlanzyy@163.com

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耳穴壓豆法結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)ICU患者家屬焦慮、疲勞的影響

陳 嵐 劉 婉 李向麗
中國(guó).河南省商丘市中醫(yī)院 476000 E-mail:chenlanzyy@163.com

【摘 要】目的:探討耳穴壓豆法結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)ICU患者家屬焦慮、疲勞的干預(yù)效果。方法:將符合條件的88例家屬隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各44例。對(duì)照組實(shí)施兩周的放松訓(xùn)練,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施4周的耳穴壓豆療法。干預(yù)結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組家屬的焦慮、疲勞緩解情況。結(jié)果:干預(yù)后干預(yù)組家屬焦慮得分明顯低于對(duì)照組(t= -6.93,P＜0.01),干預(yù)組疲勞得分明顯低于對(duì)照組(Z=-7.57,P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:ICU護(hù)士在關(guān)注患者的同時(shí),也應(yīng)對(duì)家屬實(shí)施耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù),以緩解家屬的焦慮、疲勞。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆療法;放松訓(xùn)練;ICU患者家屬;焦慮;疲勞

由于ICU患者家屬代表患者的決策及患者對(duì)其后期持續(xù)照顧的需求,家屬的健康日益受到研究者關(guān)注。國(guó)內(nèi)外研究均顯示,ICU患者家屬存在不同程度的焦慮和疲勞[1-2]。調(diào)查顯示,62.3%的ICU患者家屬存在不同程度的疲勞,41.3%家屬存在長(zhǎng)期焦慮,這種疲勞及焦慮狀態(tài)嚴(yán)重影響了家屬的睡眠及休息[2]。家屬的焦慮與疲勞不僅影響其身心健康,影響對(duì)患者的決策能力,而且影響患者的情緒,甚至影響患者的后續(xù)治療[1]。研究顯示,患者家屬的焦慮與滿意度呈負(fù)相關(guān),家屬長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)容易對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿,導(dǎo)致醫(yī)療沖突的發(fā)生[3-4]。因此,關(guān)注ICU患者家屬的情緒,減輕其疲勞,對(duì)于維持患者的后續(xù)照顧及和諧醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。

目前關(guān)于緩解患者家屬焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的干預(yù)比較籠統(tǒng),簡(jiǎn)單的心理干預(yù)或者綜合干預(yù)沒(méi)有較好的實(shí)施細(xì)節(jié),難以為具體操作提供參考。有研究顯示,家屬焦慮的原因不僅與緊張的情緒、睡眠質(zhì)量不高等有關(guān),而且與家屬本身的內(nèi)向性格有關(guān)[5]。研究顯示,中醫(yī)耳穴壓豆療法能夠明顯改善護(hù)士、患者等的心理壓力,緩解焦慮狀態(tài),緩解其疲勞程度[6-8],是一種較為客觀能夠針對(duì)各類人群的簡(jiǎn)單放松方式,但對(duì)于能否改善ICU患者家屬焦慮、疲勞的相關(guān)研究較少,因此本研究探討了耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)家屬焦慮、疲勞的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取某市某中醫(yī)院ICU科2014年3-11月住院的ICU患者家屬88例。納入標(biāo)準(zhǔn):①ICU患者的親屬(包括配偶、父母、子女、其他親屬等);②家屬年齡18歲以上,能夠獨(dú)立照顧監(jiān)護(hù)患者;③所監(jiān)護(hù)的ICU患者治療時(shí)間24小時(shí)以上;④意識(shí)清楚、無(wú)明顯認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙、知情同意自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病者;②正在參加其他項(xiàng)目或者近期參加過(guò)中醫(yī)治療者。按照入院號(hào)進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組,各44例。干預(yù)組家屬男性19例,女性25例,年齡26 ～65歲,對(duì)照組男性22例,女性22例,年齡23～64 歲,兩組家屬在性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、與患者關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。兩組患者在住ICU天數(shù)、醫(yī)保方式、是否插管無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),基線平衡。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施為期兩周的放松訓(xùn)練。邀請(qǐng)精神科專家講解放松訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)和機(jī)制,訓(xùn)練的方法和技巧以及放松訓(xùn)練的益處,選擇由中華醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行的附有指導(dǎo)語(yǔ)的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練音樂(lè)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者掌握放松的要領(lǐng):先緊張肌肉并保持這種緊張感10秒鐘,然后放松5～10秒,側(cè)重于體驗(yàn)放松時(shí)肌肉的感覺。強(qiáng)調(diào)肌肉收縮和放松是在掌握呼吸調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上進(jìn)行的,每天1次,每次20～30分鐘。

干預(yù)組在放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴壓豆療法。①由1名中醫(yī)主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、5名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并有資質(zhì)的中醫(yī)護(hù)士成立耳穴壓豆療法小組;②由主任醫(yī)師及主治醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)辨證,干預(yù)組43名研究對(duì)象中肝郁脾虛型20名,心脾兩虛型11名,心腎不交型8名,其他癥型4名。取交感、皮質(zhì)下、神門作為主穴。配穴根據(jù)中醫(yī)辨證的不同類型選取相應(yīng)病變的穴位。如肝郁脾虛型配穴為肝、脾、枕。心脾兩虛型配穴為心、脾;心腎不交型配穴為心、腎、內(nèi)分泌;③由統(tǒng)一培訓(xùn)具有資質(zhì)的中醫(yī)護(hù)士按照上述結(jié)果進(jìn)行耳穴埋豆:用金屬探棒在耳穴區(qū)尋找敏感點(diǎn),75%酒精消毒并用棉球檫干,沿著耳郭前面自下而上從耳垂到耳尖部,耳郭背面自上而下從耳尖到耳垂部按摩3～5次。將粘有王不留行籽的小方膠布?jí)嘿N在一側(cè)耳朵穴位上并按摩,直至耳郭發(fā)熱潮紅。留置3天更換對(duì)側(cè);④指導(dǎo)被治療者掌握按壓方法,白天每隔4小時(shí)按壓1次,每次1～2分鐘。共實(shí)施4周。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) ①ICU患者及家屬一般資料調(diào)查表:為自設(shè)問(wèn)卷,包括患者入住ICU的天數(shù)、醫(yī)保方式、是否插管及家屬的性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、與患者關(guān)系等;②焦慮自評(píng)量表[9](SAS):共20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100,分?jǐn)?shù)越高,表明焦慮程度越重。SAS評(píng)分＜50分為無(wú)焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞69分為重度焦慮;③疲勞嚴(yán)重程度量表[10]:是由美國(guó)E Joseph等研制的疲勞評(píng)定量表的一個(gè)分量表,用于定量的測(cè)定疲勞的嚴(yán)重性。包括5、18～22、24～28共11個(gè)條目。從“完全不同意”至“完全同意”分7個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。將其所含條目分值相加并取其算術(shù)平均值即為疲勞程度得分。分為4個(gè)等級(jí):＜4分為“無(wú)疲勞”,4分為“輕度疲勞”,5分為“中度疲勞”,6分及以上為“重度疲勞”。

1.2.3資料收集 患者入住ICU 24小時(shí)后由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士充分向家屬解釋本研究的目的和方法,以及此研究所做的干預(yù)措施可能帶來(lái)的益處等,并講解問(wèn)卷填寫的方法和注意事項(xiàng)。在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后統(tǒng)一收集問(wèn)卷資料。做問(wèn)卷評(píng)估的護(hù)士不知情家屬的分組情況。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù),采用率、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行描述檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用M-W檢驗(yàn)進(jìn)行比較,α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組樣本脫落情況

干預(yù)結(jié)束后干預(yù)組2名ICU患者死亡家屬退出研究,對(duì)照組1名提前出院,2名患者死亡退出研究。最終干預(yù)組42例,對(duì)照組41例。

2.2兩組家屬焦慮得分情況

干預(yù)組家屬焦慮總分為39～70分,其中無(wú)焦慮4人(9.5%),輕度焦慮20人(47.6%),中度焦慮17人(40.5%),重度焦慮1人(2.4%)。對(duì)照組家屬焦慮總分為29～70分,其中無(wú)焦慮5人(12.2%),輕度焦慮19人(46.3%),中度焦慮16人(39.1%),重度焦慮1人(2.4%)。

2.3兩組家屬疲勞得分情況

干預(yù)組家屬疲勞得分為3～6分,其中無(wú)疲勞8 人(19.0%),輕度疲勞12人(28.6%),中度疲勞15 人(35.7%),重度疲勞7人(16.7%)。對(duì)照組家屬疲勞得分為3～6分,其中無(wú)疲勞6人(14.6%),輕度疲勞14人(34.1%),中度疲勞16人(39.1%),重度疲勞5人(12.2%)。

2.4干預(yù)前后兩組家屬焦慮、疲勞得分比較

見表1。

2.5意向性(ITT)分析

根據(jù)ITT原理,將研究中脫落的ICU患者家屬最后測(cè)量的結(jié)果作為假設(shè)家屬完成干預(yù)時(shí)的效果,重新進(jìn)行分析比較,ITT分析后與ITT前結(jié)果相同,說(shuō)明研究結(jié)論穩(wěn)定可靠,見表2。

表1　干預(yù)前后兩組家屬焦慮、疲勞得分比較(ˉx±s)

表2　兩組家屬焦慮、疲勞得分ITT分析(ˉx±s)

3　討 論

3.1耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠緩解ICU患者家屬的焦慮情緒

ICU患者家屬存在不同程度的焦慮情緒,本研究采取耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠較好地緩解家屬的焦慮情緒。國(guó)外Wang等[11]較早證實(shí)中醫(yī)耳穴壓豆療法能有效地緩解正常人的焦慮情緒。我國(guó)徐曉春等[7]對(duì)原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮的患者實(shí)施中醫(yī)耳穴治療顯示,耳穴治療不僅能夠緩解高血壓患者的焦慮情緒,而且能夠輔助降壓。朱國(guó)香等[12]把68例代謝綜合征患者分為耳穴貼壓組及常規(guī)健康教育組,結(jié)果顯示,在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴貼壓能降低代謝綜合征患者的焦慮水平,穩(wěn)定心率、血壓和血糖,且無(wú)不良反應(yīng),操作簡(jiǎn)便,具有良好的臨床應(yīng)用前景。中醫(yī)認(rèn)為,焦慮等情緒障礙多由勞心過(guò)度、思慮憂愁等引起的心腎不交、肝郁化火等,最終導(dǎo)致各種臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)[13]。本文針對(duì)家屬焦慮的不同原因進(jìn)行中醫(yī)辨證,根據(jù)不同癥型采取有針對(duì)性的耳穴壓豆療法,能夠從根本上治療其心腎不交或肝郁化火等,最終緩解家屬的焦慮情緒。

3.2耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠緩解ICU患者家屬的疲勞程度

ICU患者家屬存在輕中重等不同程度的疲勞,耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練能夠緩解其疲勞程度,使其得到充分的放松與休息。鐘偉泉等[14]證實(shí)耳穴壓貼是治療慢性疲勞綜合征的有效方法。我國(guó)楊莉莉等[15]使用對(duì)腦卒中后疲勞患者進(jìn)行干預(yù),可以有效地緩解患者的疲勞水平,提高患者的生活質(zhì)量。分析原因,中醫(yī)認(rèn)為耳穴中神門可調(diào)節(jié)大腦皮層功能,具有益氣、養(yǎng)血安神的功能;而皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,再加上腎穴等能夠諸多穴位合用,可以促使氣血平衡,經(jīng)氣通暢,從而達(dá)到改善人體免疫功能、鎮(zhèn)靜安神、抗疲勞等較好的功效[12]。此外耳穴壓豆治療后,家屬能夠較好地休息,睡眠質(zhì)量提高,使其精神和體力能夠較好地恢復(fù),也有利于疲勞程度的緩解。耳穴壓豆療法操作簡(jiǎn)單、方便,成本低副作用小,易被廣泛接受。ICU護(hù)士在關(guān)注患者的同時(shí),也應(yīng)關(guān)注家屬的身心健康,可以推廣實(shí)施耳穴壓豆療法結(jié)合放松訓(xùn)練緩解其焦慮、疲勞,以更好的促進(jìn)家屬的身心健康,對(duì)于維持ICU患者家屬的正確決策,提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

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·論 著·(發(fā)展心理)

Influence of Ear Acupressure Therapy Combined with Relaxation Training on Anxiety and Fatigue of Relatives of ICU Patients

Chen Lan,Liu Wan,Li Xiangli
Chinese Medcine Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476000,China

【Abstract】Objective:To investigate the effects of the ear acupressure therapy combined with relaxation training on anxiety and fatigue of relatives of ICU patients.Methods:88 relatives were randomly assigned into intervention group (n=44)and control group(n=44).Those in two groups both received relaxation training for 2 weeks,while the intervention group received the ear acupressure therapy for 4 weeks The anxiety and fatigue were evaluated before and after intervention.Results:Significant differences were found in the score of anxiety(t=-6.93,P＜0.01)and fatigue(Z =-7.57,P＜0.01)between the two groups.Conclusion:Nurses in ICU should not only care about patients,but also try to use ear acupressure therapy combined with relaxation training to reduce the anxiety and fatigue of relatives of ICU patients.

【Key words】Ear acupressure therapy;Relaxation training;Relatives of ICU patients;Anxiety;Fatigue

(收稿時(shí)間:2015-11-04)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.029

中圖分類號(hào):R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)05-0755-04