上學恐怖癥臨床特征及診斷初探*

鐘明潔 呂圓圓 陳捷峰 許律琴 徐伏蓮中國.廣東省江門市第三人民醫院 529000 E-mail:zhongmingjie26@163.com

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上學恐怖癥臨床特征及診斷初探*

鐘明潔 呂圓圓 陳捷峰 許律琴 徐伏蓮
中國.廣東省江門市第三人民醫院 529000 E-mail:zhongmingjie26@163.com

【摘 要】目的:探討上學恐怖癥的臨床特征及診斷。方法:采用自編一般人口學問卷、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、癥狀自評量表(SCL-90)對心理門診58名上學恐怖癥患者進行施測。結果:①上學恐怖癥患者軀體癥狀主要有睡眠障礙、頭痛、頭暈、胸悶、心悸等;②上學恐怖癥患者診斷依次為童年情緒障礙23人(39.66%);心境障礙19人(32.76%);神經癥9人(15.52%);精神分裂癥4人(6.90%);應激相關障礙3人(5.17%);③上學恐怖癥患者HAMA總分及各因子得分顯著大于對照組(P＜0.01);除體重、日夜變化因子外,上學恐怖癥患者的HAMD總分、焦慮/軀體化、認識障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感因子得分顯著高于對照組(P＜0.01);④上學恐怖癥患者研究組在SCL-90總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子上的得分高于正常對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論:上學恐怖癥患者普遍存在情緒障礙及軀體癥狀,了解其相關特點,為上學恐怖癥的干預和治療提供理論指導。

【關鍵詞】上學恐怖癥;情緒障礙;軀體癥狀;診斷;心理門診

上學恐怖癥是指(School phobia)發生在兒童、青少年時期,以對學校特定環境異?？謶?、強烈地拒絕上學為主要臨床表現的一種情緒障礙,是恐怖癥的一個特殊類型。近年來,關于上學恐怖癥的報道越來越多,受到了國內外研究人員的逐漸重視。如Helen等對6676名兒童、青少年的流行病學調查發現,上學恐怖癥的發生率約為2.0%[1]。我國目前尚無此癥的流行病學資料。僅見于蘇林雁等人2003年對長沙市小學生焦慮障礙現狀的調查,結果顯示,兒童焦慮障礙患病率為5.66%,其中無1例診斷為學校恐怖癥[2]。上學恐怖癥的流行病學統計較為困難,可能與很多兒童早期常以軀體主訴為就診原因,習慣性到綜合性醫院診治,導致漏診、誤診現象嚴重有關。

目前關于上學恐怖癥的診斷一般采用《現代兒童精神病學》的標準:①去學校產生嚴重的困難;②產生嚴重的情緒反應;③父母知道他們在家;④缺乏反社會行為[3],并除外其它精神障礙。但以往研究發現,上學恐怖的患者普遍存在如焦慮、抑郁、恐怖等情緒障礙[4],且往往伴隨各種軀體癥狀如頭痛、頭暈,腹痛,惡心、嘔吐,胸悶等[5]。因為上學恐怖癥普遍存在共病現象,因此關于上學恐怖癥的診斷也存在差異,其中主要以各種情緒障礙為主[6]。上學恐怖癥不但嚴重影響學齡期兒童、青少年學習和成長,也使患兒的個人、社會和家庭功能受損,給家庭、社會、學校造成不良影響。同時上學恐怖癥也是日后患兒罹患精神疾病的高危因素。因此有效預防、治療學齡期兒童、青少年上學恐怖癥可提供一個預防和控制嚴重精神和心理疾病發生的機會。本文試圖通過臨床調查、心理測量的方法,對心理門診上學恐怖癥患者進行調查研究,旨在了解上學恐怖癥患者的臨床特征及診斷,從而為今后上學恐怖癥的相關研究提供理論基礎。

1　對象與方法

1.1對象

患者樣本來自2012年12月-2015年6月在江門市第三人民醫院心理門診就診并符合《現代兒童精神病學》關于學校恐怖癥的診斷標準者58例,其中男20例,女38例,年齡在10～21歲之間,平均年齡(16.05±2.28歲)。根據研究組的年齡、性別比例、年級等,抽取61名正常學生為對照組。

1.2方法

1.2.1一般情況調查問卷 包括:①人口統計學(如年齡、性別、居住地等);②父母變量(如父母文化程度及工作類型、與父母關系等等);③學校變量(班級排名、與同學關系、與老師關系等);④不去上學的原因等。

1.2.2漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一,包括14個項目,兩個分量表:精神焦慮和軀體焦慮。所有項目采用0～4分的5級評分法,各級的標準為:無、輕度、中度、重度和極重度。得分越高代表焦慮癥狀越重。

1.2.3漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]由Hamilton 于1960年編制,是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。本量表有17項、21項和24項等3種版本。HAMD大部分項目采用0～4分等級評分。80年代初,張作記等人[9]對HAMD進行了中文版的修訂,本研究采用24項版本,總分＜8分,無抑郁癥狀;8～20分可能有抑郁癥狀;20～35分中度或者肯定有抑郁癥狀;＞35分重度抑郁。

1.2.4癥狀自評量表(SCL-90)[10]由Derogatis 于1975年編制,該量表共有90個項目,包含有較廣泛的精神病癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等,均有涉及,并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。汪向東等人[11]于1999年對該量表的中文版進行了信效度修訂,現已成為我國廣泛應用的檢查心理健康的量表。

1.3統計處理

使用統計軟件SPSS處理數據。

2　結 果

2.1上學恐怖癥患者軀體癥狀表現狀況

對上學恐怖癥患者在臨床訪談中發現的軀體化癥狀進行統計分析,結果顯示,上學恐怖癥患者表現出多種軀體癥狀,其中睡眠23例(39.66%),頭痛、頭暈18例(31.03%),胸悶17例(29.31%),心悸14 例(24.13%),腹痛13例(22.41%),惡心、嘔吐10例(17.24%),尿頻,尿急4例(6.90%),便秘4例(6.90%),月經紊亂2例(3.45%)。

2.2上學恐怖癥患者臨床診斷狀況

采用ICD-10診斷系統,其中童年情緒障礙23 人(39.66%);心境障礙19人(持續性心境障礙9人、抑郁發作10人,32.76%);神經癥9人(焦慮障礙4人、社交恐怖癥3人、強迫性障礙2人,15.52%);精神分裂癥4人(6.90%);應激相關障礙3人(急性應激反應2人、適應障礙1人,5.17%)。

2.3研究組與對照組HAMA得分比較

見表1。研究組與對照組HAMA得分相比,研究組在HAMA總分、軀體焦慮、精神焦慮得分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1　上學恐怖癥組與對照組HAMA得分比較(ˉx±s)

2.4研究組與對照組HAMD得分比較

表2所示,與對照組相比,研究組在HAMD總分、焦慮/軀體化、認識障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感因子上的得分均顯著高于對照組(P＜0.01),兩組在體重、日夜變化因子得分無明顯差異。

2.5研究組與對照組SCL-90得分比較

表3所示,在SCL-90得分中,研究組在SCL -90總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子上的得分均顯著高于正常對照組,在其他因子得分兩組無明顯差異。

表2　上學恐怖癥組與對照組HAMD得分比較(ˉx±s)

表3　上學恐怖癥組與對照組SCL-90得分比較(ˉx±s)

3　討 論

本研究結果顯示,上學恐怖癥患者最常見的軀體癥狀為睡眠,頭痛、頭暈,胸悶,心悸,腹痛,惡心、嘔吐,尿頻,尿急,便秘,月經紊亂等。Bernstein人對41例上學恐怖癥患者的研究結果相似[12]。國內林崇光等人對45例兒童心理門診學?？植腊Y患者研究發現其軀體癥狀主要有頭痛、頭暈;腹痛;惡心、嘔吐;哮喘發作;胸悶,尿急等。與本研究結果基本一致[5]。說明很多的患者都有不同程度的軀體不適,有些患者甚至以軀體化癥狀為首發癥狀,他們往往到綜合性醫院就診,輾轉于各科室,誤診率相當高。患者因此而服一些不該服的藥物,不去學校,荒廢了學業,給患者帶來了一定的痛苦和經濟損失。

國外文獻對拒絕上學兒童心理障礙類型分布情況無一致結論,但較普遍地認為拒絕上學現象大部分是情緒障礙的一種表現[13]。本文對58名上學恐怖癥患者采用ICD-10診斷系統,發現上學恐怖癥患者主要診斷為情緒障礙及心境障礙,與國內相關研究結果相近,沈艷紅等人對心理咨詢門診兒童青少年拒絕上學行為的研究顯示,情緒障礙發生率最高(45.4%),其次為精神分裂癥以及心境障礙[14]。說明大部分的上學恐怖癥患者都伴有不同程度的情緒問題,對其情緒問題的關注和解決,是減少上學恐怖癥發病率的重要因素。

本研究使用HAMA、HAMD對上學恐怖癥患者的焦慮抑郁程度進行評估,結果提示,上學恐怖癥患者焦慮抑郁程度,顯著高于對照組,與相關研究結果一致。Bernstein等人在1986年對26例上學恐怖癥患者的研究中顯示,69%有抑郁,62%焦慮,其中50%焦慮抑郁共病[15]。國內董昆侖對厭學學生采用HAMA、HAMD進行焦慮、抑郁的評估,結果表明,實驗組在HAMA、HAMD量表各因子得分及量表總分都顯著高于對照組[4]。說明上學恐怖癥患者抑郁、焦慮情緒明顯,在今后的預防治療過程中,緩解和治療其抑郁焦慮情緒,有重要的作用。

本研究使用SCL-90評定上學恐怖癥患者的其他癥狀,結果表明,上學恐怖癥患者在SCL-90總分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子上的得分均顯著高于正常對照組。說明上學恐怖癥患者發病可能是由于這些癥狀,而一旦患者不能上學后,這些癥狀會進一步加重,形成惡性循環。提示我們在今后的工作中,不但要幫助其回到校園,同時也要關注和處理其相關癥狀,鞏固其治療效果。

本文對上學恐怖癥患者進行了初步探討,但所取研究組均為心理門診患者,并且樣本量較小,因此今后對于上學恐怖癥兒童須增加樣本量,使其更具代表性,同時應對上學恐怖癥的原因及治療進行深入研究。

參考文獻

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·論 著·(精神衛生)

Clinical Characteristics and Diagnosis of School Phobia

Zhong Mingjie,Lv Yuanyuan,Chen Jiefeng,et al
The Third People's Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

【Abstract】Objective:To investigate the common clinical manifestations and diagnosis of school phobia.Methods:58 students with school phobia were tested with the demographic questionnaire,the Hamilton Anxiety Scale,the Hamilton Depression Scale and the Symptom Checklist 90.Results:The most common of somatic symptom of students with school phobia were sleep disorders,headache,dizziness,chest tightness and palpitation.The diagnosis of school phobia were childhood emotional disorder 23 persons(39.66%),mood disorders 19 persons(32.76%),neurosis 9 persons(15.52%),schizophrenia 4 persons(6.90%),stress-related disorders 3 persons(5.17%).The total score and other factors scores of HAMA of students with school phobia were significantly higher than the control group(P＜0.01).Except for weight,circadian changes,The total score and other factors scores of HAMD of school phobia were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).The total score,somatization,obsessive-compulsive symptom,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,horror,paranoid,psychotic of SCL-90 were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Conclusion:The mood disorders and somatoform symptoms are commonly existed in students with school phobia.Awareness of the characteristics of school phobia can provide theoretical direction of inventing depression.

【Key words】School phobia;Emotional disorder;Somatic symptom;Diagnosis;Psychological clinic

(收稿時間:2015-11-12)

*基金項目:廣東省醫學科學技術研究基金(編號:WSTJJ20121120360782198507111326)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.004

中圖分類號:R749.92

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)05-0658-04