門診病人靜脈輸液的隱患與對(duì)策

[摘 要] 靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)技術(shù)操作，是臨床治療疾病輸入藥物極為有效的方法之一，也是護(hù)士的主要工作之一。在一定程度上代表著護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。

[關(guān) 鍵 詞] 靜脈輸液；護(hù)理；有效

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）12-0065-01

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院門診輸液率達(dá)0.6%-0.7%，靜脈輸液已成為門診病人治療的主要手段。但靜脈輸液又是一種侵入性操作，在靜脈輸液的過程中存在較多問題，如：發(fā)熱、靜脈炎、藥液外滲、疼痛、紅腫、皮下淤青等，由此給患者帶來了痛苦和不適。輸液安全問題已成為越來越多人所關(guān)注的問題。本輸液室為門診成人輸液室，通過對(duì)500名患者輸液情況出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，對(duì)門診靜脈輸液存在的隱患及應(yīng)對(duì)措施總結(jié)如下：

一、資料

（一）一般資料

選用本輸液室，2016年1月至2016年3月期間靜脈輸液患者500名，其中男202名，女298名，年齡在14～95歲之間，平均年齡54.6歲，配制藥液種類多為抗生素、抗過敏、消腫、活血化瘀等藥物。

（二）方法

對(duì)500名患者采用問卷調(diào)查的方法，問卷現(xiàn)場(chǎng)收發(fā)，回收率100%，內(nèi)容包括患者年齡、輸液部位、家屬及患者的看法，靜脈輸液過程情況分析及存在的問題。

二、問卷結(jié)果分析：靜脈輸液發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

三、討論：發(fā)生靜脈輸液不良反應(yīng)的原因及對(duì)策

（一）發(fā)生靜脈輸液不良反應(yīng)的原因及分析

1.配制藥液中的安全隱患，輸液時(shí)在輸液室集中配藥，減少了輸液反應(yīng)的發(fā)生率，在配藥過程中，藥物間的相互作用，Ph發(fā)生改變，藥物溶解不徹底等有可能產(chǎn)生新的微粒，遇到藥液量較多時(shí)，需反復(fù)抽吸加藥才能完成，造成輸液瓶口橡膠塞的反復(fù)穿刺，均可造成瓶塞微粒浸入藥液。

2.一次性無菌物品及藥物方面的安全隱患，一次性輸液器或注射器滅菌不徹底或2次污染，已過期，包裝破損，輸入藥物或液體制劑不純、變質(zhì)或輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物等，如輸20%甘露醇、奧硝唑、0.3%左氧氟沙星、阿奇霉素、含鉀藥物等，輸注時(shí)沿血管走向疼痛，尤其是20%甘露醇，要求在半小時(shí)內(nèi)輸完，使局部刺激更加強(qiáng)烈。

3.護(hù)理人員素質(zhì)的問題，護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有無菌操作意識(shí)，不及時(shí)巡查病房，靜脈輸液操作不熟練，一針扎不上反復(fù)多次穿刺，將血管破壞，再者護(hù)士人手少，工作量大，造成工作熱情下降，對(duì)患者不關(guān)心。

4.來自患者的隱患，有的患者血管條件差，有的患者文化程度低，健康意識(shí)薄弱。在輸液時(shí)，趁護(hù)士不注意，自行調(diào)快輸液滴數(shù)，若輸液器不慎從輸液瓶脫落時(shí)，自行將輸液器插入輸液瓶中，有的患者穿刺部位紅腫疼痛，藥液外滲時(shí)也忍著不及時(shí)告訴護(hù)士，還有些患者隱瞞既往病史，如：過敏史、冠心病、心臟病、心臟手術(shù)等，輸液結(jié)束后，有些患者不及時(shí)按壓穿刺部位，或按壓不正確的，造成血液外滲或血管起包。

（二）預(yù)防不良反應(yīng)的對(duì)策

1.嚴(yán)格無菌操作，合理配置藥液，配藥時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格一針用藥，選擇合適的注射器和針頭，一般選用12號(hào)針頭，以減少瓶口橡膠塞脫屑，避免反復(fù)穿刺瓶塞，藥物完全溶解后再加入，加入后要檢查藥物質(zhì)量有無變色、渾濁、沉淀及輸液可見的微粒。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，在配制后兩小時(shí)內(nèi)用完，注意藥物配伍禁忌。

2.配藥輸液前，嚴(yán)格檢查輸液器，注射器，藥液的生產(chǎn)日期，有效期及外包裝是否完好無損，嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，選擇粗直、彈性好的靜脈血管，提高穿刺成功率，每天更換穿刺部位，避免在同一處血管反復(fù)穿刺，輸液時(shí)要及時(shí)巡查病房，發(fā)現(xiàn)紅腫，及時(shí)采取措施，并更換穿刺部位。

3.提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，增加職業(yè)滿意度。提高護(hù)士對(duì)工作的熱情，使每位護(hù)士掌握輸液的安全知識(shí)，合理分工，及時(shí)巡查病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不良反應(yīng)，當(dāng)穿刺失敗時(shí)，需要重新穿刺，護(hù)士應(yīng)向患者表示歉意，取得患者的諒解。輸液完畢，拔針后，指導(dǎo)患者正確按壓穿刺部位3～5分鐘，不要搓揉穿刺部位，對(duì)于凝血功能差的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓穿刺部位，避免局部青紫淤血。

4.進(jìn)行有效護(hù)患溝通，加強(qiáng)健康宣教。護(hù)士主動(dòng)與患者交流溝通，告訴患者所用藥物的名稱，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，明白輸液前后的注意事項(xiàng)，輸液前詢問患者有無過敏史，既往病史，叮囑患者進(jìn)食后再輸液，告訴患者輸入頭孢類藥物期間，要嚴(yán)禁飲酒，血管條件差的患者，可讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士穿刺，確保穿刺的成功率，樹立良好的形象，使用自然親切的語言，真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，使患者在比較愉快、放松的情況下接受輸液治療，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立良好的職業(yè)形象。

隨著時(shí)代的發(fā)展，生活節(jié)奏和工作節(jié)奏的加快，當(dāng)人生病時(shí)，由于工作關(guān)系和生活中各種事務(wù)的影響，病人的主觀愿望是盡快康復(fù)，這就造成門診病人輸液人數(shù)不斷增加。在門診病人輸液時(shí)，由于個(gè)人體質(zhì)的差異，藥物廠家的不同，輸液器械的消毒狀況，護(hù)士臨床操作技能的差異，患者對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)不同，以及對(duì)規(guī)范操作的不理解，盲目動(dòng)手，或者不積極配合護(hù)士進(jìn)行治療，病人的心理承受能力和心理健康狀況不同等，這些因素都是門診輸液潛在的安全隱患，因此，研究應(yīng)對(duì)隱患的措施是醫(yī)療部門和醫(yī)護(hù)人員任重而道遠(yuǎn)的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

滾江英.門診輸液護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2003（5）.