新醫院財務制度下醫院預算控制研究

[摘 要]本文首先對醫院預算控制的內涵及發展歷史進行概述，進而論述了新醫院會計制度下預算控制的重要性，并對現階段醫院預算控制存在的問題進行剖析，最后總結出具有可行性的管理措施，以期能夠對我國醫院預算管理水平的提高獻計獻策。

[關鍵詞]醫院財務；財務制度；醫院預算；預算控制

1 醫院預算控制概述

“凡事預則立，不預則廢”。財務預算控制就是這樣一種事先計劃。預算控制作為醫院財務管理的核心內容，對醫院的穩健運營發揮著重要作用。我國的預算會計制度始于1950年左右，期間經歷了兩次改革，改革的主要原因是社會市場經濟發展對行政事業單位的職能要求逐漸提高，到了1990年已經形成較為完善的預算制度體系。該項制度針對行政事業單位主要是政府行使職能的這一特殊性，制定了對有關經濟活動事項的核算和記錄的規則和方法，不考慮經濟利益的獲得和價值的增加。自從2012年1月1日開始，國家正式推行了新《醫院財務制度》，制度中明確規定醫院要開展全面預算管理，并制定一系列制度，從預算編制、審批、執行到預算分析、評價、考核各個環節進行監管，嚴格按照預算開支日常醫療費用、科研項目經費、固定資產采購、基礎工程建設經費等等各項支出，杜絕預算赤字出現，合理分配資金使用，把財政預算投入到醫院最具有長遠戰略意義的項目上，提高公共資源的使用效率，促進醫療衛生系統實現跨越式發展。

2 新醫院財務制度下預算控制的重要性

2.1 對于資金監管的作用

由于公立醫院主要是財政撥款，醫院預算會計要涉及很多財政專用款項的審請和使用，如果預算會計工作不夠完善，則不能有效監督財政資金的使用。加強行政事業單位的預算管理能夠維護國家財政資金的安全性，提高財政資金的使用效率。新醫院預算管理采取核定收支、定項補助、超支不補的辦法控制、監管財政資金的使用，嚴格限定基本支出、項目支出、項目結余支出都要按照有關規定使用。這些管理辦法確保國家財政資金對公立醫院的撥入是投有所用，用得其所，專款專用。

2.2 對于抑制腐敗的作用

首先，醫院預算管理通常包括資金使用的具體項目、具體數額，各單位根據實際情況依據相關法規嚴格制定預算。預算確定之后，資金使用過程中，一旦發生超額使用情況，就需要經過各級單位和領導嚴格審批，這一過程很好地抑制了腐敗的苗頭。其次，政府采購制度和國庫單一賬戶制度也把腐敗關進了制度的籠子。國庫單一賬戶制度是各行政事業單位資金往來全部由國庫的統一賬戶進行支付，在建立了政府集中采購制度后，單位的大宗設備采購不需要由財政部門逐項審批，只需在年度預算編制時集中反映，在實際發生采購時由國庫單一賬戶把款項直接撥付給對方。這一改革轉變了預算資金的流程，減少了現金的使用，使醫院的資金管理更為科學有效，資金流動程序更為嚴格，有效防止了財政資金使用上的腐敗現象，可謂預算管理制度上的一大創新。

2.3 對于成本管理的作用

在新醫院財務制度下，種種跡象例如取消藥品加成，表明公立醫院漸漸向非營利組織轉變，即不以盈利為主要目的，而是專門為社會提供服務或是開展公益活動的部門。這就要求醫院在現有的財政補貼下，對預算支出進行嚴格的控制，從節制自身的成本做起，以開源節流的方式來增加醫院的收入，加強成本核算的控制，促進醫院收支平衡，從而有利于醫院朝著科學化方向發展。

3現階段醫院預算控制中所存在的問題

3.1 員工預算管理意識有待加強

目前，大部分醫院從管理層人員對預算的重要性認識不夠，認為只是例行公事，走走過場，做做應付上級檢查的表面文章，真正關心的是醫療收入和其他收入，領導的這種重收入輕支出的理念影響到普通員工也都去追逐高收入，輕視預算的有效執行，導致財務人員在編制預算的初期不詳細調查審核，臨床科室在執行的過程中也不認真按照編制方案來操作，管理層對執行后的結果也沒有考核。這就勢必造成預算管理形式化。

3.2 醫院缺少信息化建設

在當今的信息化社會，各種網絡平臺已經滲入到醫療系統的方方面面，但是對于醫院整體的數字化管理、信息共享、實時控制還有待于進一步完善。預算管理系統也是一個龐大的體系，要做好大量數據的管理必須依托強大的網絡平臺。大部分醫院在財務管理這方面沒有構建全面系統、行之有效、易于操作的信息平臺。

3.3 缺少專門的預算管理組織

現在大部分醫院沒有專門的預算管理部門，只是在需要報預算報表時，指定財務部門某人收集數據、稍作調整、院內審核、上報上級。新《醫院財務制度》要求醫院收支全部納入預算管理并實行監督，這是一項具有巨大工作量的任務，不是一兩個人能夠完成的，也不單單是財務部門的事，需要一個核心管理組織牽頭，醫院從領導到基層人員的全員參與和支持。但是現在很多醫院沒有成立這樣的專職組織。

3.4 預算管理粗糙

醫院大部分科室為了在短時間內上報本科預算，往往不經過反復論證，認真考量，縮減環節，匆匆報上，尤其是科研項目經費的使用，缺少嚴謹的計劃，造成一年中前松后緊，年底突擊的浪費現象。這種缺少系統的深入調查、籠統估算、不求甚解的做法是粗糙的管理辦法，與新會計制度規定的預算管理進一步細化的理念是不相稱的，與現代化醫院的管理也是相差甚遠的。

4 新醫院財務制度下醫院預算控制的改進措施

4.1 提高醫院全體人員的預算管理意識

我國新頒布的《醫院財務制度》不同于以往財務制度，在新制度中更強調醫院的服務性和公益性特點，在這個大背景下，公立醫院必然要履行其社會職能而減少盈利職能。但是目前很多管理人員并沒有意識到新制度下醫院的盈利職能在逐漸削弱，必須依靠自身的預算控制來增加醫院收入這一趨勢，要向管理要效益。管理者必須轉變觀念，認識到預算管理的重要性。各級領導人員要認識到預算的核心管理地位，其他的各項管理都圍繞預算來展開，預算把有限的資金投入到最具發展潛力的科研或醫療項目上，使醫院獲得長久強勁的發展后勁，這是不容小覷的。領導者要把對預算管理的認識提到一個新的高度，發揮出自身應有的帶頭和示范作用，將預算管理的核心價值告知員工，大力宣傳科學全面的預算管理理念和管理方法，提高全體員工的認識。

4.2 加強預算管理信息化建設

為了讓醫院財務管理上一個新臺階，必須建立信息化網絡平臺，運用現代化手段搭建數據處理系統，在這個龐大的管理系統中，設置預算管理模塊、成本核算模塊、資產管理模塊等重要管理軟件，每個模塊的終端與醫院各科室相連，以保證科室的信息隨時傳輸到管理層。管理者通過對科室信息的監控，可以實時掌握第一手資料，并對執行人員進行指導，減少事后不必要的損失。管理者通過對不同模塊的切換瀏覽，形成了醫院的宏觀管理印象，對醫院的方方面面了如指掌，有利于做出戰略化決策，站在更高的層次上做出更長遠的規劃。對于財務工作者來說，規范、完整、精密的財務網絡更是帶來了諸多的便捷，它像密布的血管一樣遍布醫院的各個科室，把最新的信息輸送到每一個地方，又把返回的信息傳遞，把整個醫院變成一個有機的整體，數據共享、數據傳輸、數據匯總都可輕松實現。

4.3 成立預算管理小組

在醫院內成立預算管理小組，可以附屬于財務部門，由院長、科長分別擔任組長、副組長，各科室負責人與組內實際操作人員擔任組員。年末編制下一年預算時，小組成員要與各科室負責人逐一溝通，詳細詢問科室來年醫療計劃，科研項目計劃，醫療收入、支出預計增長額，人員增減變動，大型設備購置等等一系列變化，每個科室匯總一個預算，最后再把所有科室匯總成全院預算。由于每個科室例如門診、病房、檢驗、放射、藥房以及物資供應等后勤行政部門在醫院中發揮的作用不同，所以需求也是不同，必須分不同情況對待，切忌眉毛胡子一把抓。匯總完成后，各科室負責人把預算數據輸入終端，分別錄入預算收入、預算支出，每月終了，把當月完成數記錄下來并輸入電腦。這就能有效地減少預算制定數與執行數脫節的弊病，真正實現了在過程中控制，雖然不能完全避免和預算有出入，但能大大減少這種狀況的出現。年度終了，預算小組人員匯總預算執行情況，每個科室的預算完成比例都一目了然，在此基礎上，管理小組可以實行績效考核、評價，制定相關考核指標、制度，獎優罰劣，激發員工的積極性、創造性，進而達到督促醫療工作者開展自律管理的最終目的，也使醫院整體預算目標得以實現。

4.4 精細控制預算各環節的實施

預算管理的精細化要滲透到醫院的方方面面，橫向要涵蓋所有科室，無論大科小科，臨床行政，都要納入。縱向要包括所有預計發生的事項，無論大事小事，固定非固定。在全面的基礎上，針對有科研項目、設備更新項目等大事件進行特別關注。以科研項目為例，在編制預算初期，也是項目申請期，要經過各級專家進行充分的可行性論證，列舉詳細數據和大量論據，確保項目的穩健性，如果有多個項目并存，更要分清主次輕重，選擇對醫院發展具有戰略意義的項目，把好鋼用在刀刃上。在確定科研項目后，項目負責人要制定詳細的科研實施計劃，對每一進度經費的支出成竹在胸，然后上報預算管理小組，小組匯總后上報財政部門等待批復。在項目實施期，即經費撥付后，在執行過程中，預算管理小組與項目負責人要勤加溝通，一方面可以了解項目進度，一方面提醒督促負責人按計劃積極推進項目。這樣有效地防止了科研進度與經費支出脫節的狀況發生，避免了財政資金的浪費使用，間接地提高了醫院的經濟效益。在項目完成后的評價期，要由專業人員制定考核評價指標，進行多層次，多維度，多量化的分析測評，在不斷的摸索下，積累經驗，求實創新，使評價指標日趨科學化，客觀化，標準化。

5 結束語

綜上所述，在新醫院會計制度下，隨著我國社會主義市場經濟的發展，醫院預算管理必然要適應新的社會發展形勢，滿足更高層次的經濟和社會事業發展目標的要求，如何進一步提高醫院預算管理水平、完善預算管理制度是大勢所趨之下重中之重的問題，加強預算管理意識、運用現代化設備以及建立預算組織部門和精細化管理只是眾多管理措施中的幾個方面，在國家醫療體制改革的大環境下，系統、完善、全面、有效的醫院預算管理體系必將在我們不斷地探索實踐下應運而生。

參考文獻：

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