我國基本醫療衛生服務的供給研究文獻綜述

[摘 要]基本醫療衛生服務是我國的基本公共服務之一，作為地方政府應切實解決好老百姓的醫療衛生問題。通過進行文獻綜述，筆者發現我國基本醫療衛生服務的供給研究主要從存在的問題和供給主體兩個方面進行。基于對現有文獻的系統梳理，提出對這一問題的看法觀點和問題剖析。

[關鍵詞]基本醫療衛生服務；供給；文獻綜述

基本醫療衛生服務是我國基本公共服務的重要組成部分，其有效供給的實現是政府“以人為本”執政理念的重要體現。基本醫療衛生服務從性質上來看具有準公共物品的屬性，其供給問題事關每一個人的利益。

1 供給中存在的問題

1.1 供給不足：主要包括財政投入量不足和供給總量不足兩方面。

從財政的投入量來看，學者們認為應增強并優化政府的財政投入：凌云（2015）認為增強基層政府的財力有利于實現基本醫療衛生服務的有效供給，同時還應賦予基層政府一定的稅收權利，加強醫療衛生服務供給的力度。[1]劉明慧（2010）認為我國的公共財政醫療衛生投入對需求的改善作用并不明顯，因此要優化政府的財政投入結構，從供需兩個維度確保服務的效率。[2]

從供給量來看，學者們認為我國目前存在著基本醫療衛生服務供給總量不足的問題。姚中杰等（2011）認為我國醫療衛生服務供給不足和需求激增是導致我國看病難、看病貴的主要原因。[3]詹國彬（2016）利用2008-2013年關于基本公共服務的宏觀指標數據進行面板分析得出，社會保障和醫療衛生服務在供給和受益維度上存在包容性偏差，而造成這種現象的原因一是由于供給小于需求，二是由于外在的受益范圍也在逐步擴大。[4]

1.2 供給結構不均：學者們普遍認為我國的基本醫療衛生服務存在著供給結構失衡的問題，主要體現在城鄉二元結構的失衡和區域失衡兩個維度。

從城鄉二元結構的失衡來看，管仲軍等（2010）認為，我國長期以來形成的城鄉二元結構對城鄉之間的公共衛生醫療服務造成了嚴重的供給失衡的結果，城市的醫療衛生服務供給量和供給效果明顯優于農村地區。[5]

從區域結構的失衡來看，楊宜勇，劉永濤（2008）認為我國公共衛生服務的硬件設施和人力資源供給量存在著地區差異，經濟發達地區優于落后地區，北方地區優于南方地區。[6]龔鋒，余錦亮（2015）以泰爾指數為基數，同時構建公共服務均等化評估的框架，通過實證結果顯示，東部地區的醫療衛生服務供給過度，而中西部地區供給不足。[7]

2 對供給主體的探討

學者們對供給主體的研究主要集中在兩類：政府的主體地位、多元化主體。

第一類強調政府是基本醫療衛生服務的供給主體。劉明慧（2010）認為在公共衛生服務和基本醫療服務上，完全發揮市場機制的作用會導致社會消費低于社會最優水平，政府必須承擔起供方的籌資職能和強化政府基本醫療服務支出的職能。[8]劉俊霞（2013）認為由于我國醫療服務的不確定性，需要政府在構建公共基本醫療服務的供給體系上發揮主導作用，如何有效發揮政府在推動公立醫院體制改革中的作用問題才是關鍵。[9]

第二類提倡供給主體應該多元化。蔡立輝（2010）認為公共選擇理論和公共治理理論對我國醫療衛生服務領域的改革具有重要的指導意義，提出應當在醫療衛生服務領域推行分層次、多元化、競爭式的公共管理改革。[10]楊銀學（2012）認為，服務供給主體單一會加劇城鄉基本醫療衛生服務朝著非均衡的方向發展，而服務供給多元化將有利于城鄉基本醫療衛生服務朝著均等化方向前進，因此應該打造一個集政府、市場和社會為一體的多元醫療服務主體。[11]桑鳳平（2012）認為，在推進城鄉基本公共衛生服務的過程中，要建立公私醫療機構的合作機制，發揮民間醫療機構的優勢，提高市場參與公共服務的積極性。[12]

目前學界對基本醫療衛生服務供給的操作方法等仍處于探索之中，沒有統一的標準和看法。有關供給的觀點多存在于現象分析或政策建議方面，針對供給問題的原因分析不深入。有關供給方式、供給結構調整的系統化研究比較少。對推進基本醫療服務有效供給的實現路徑和具體可操作性建議的研究還不夠豐富。做好基本醫療衛生服務是實現城鄉基本公共服務均等化的重要工作，也是解決人們“看病難、看病貴”的基本路徑。

參考文獻：

[1]凌云.基本醫療衛生服務供給的國內外財政政策借鑒[J]. 財政與稅務，2015（2）：73.

[2]劉明慧.醫療衛生保障公共財政投入：有效性與政策路徑[J].財經問題研究，2010（1）：89-93.

[3]姚中杰，尹建中，徐忠欣.我國看病難、看病貴的形成機理解析[J].山東社會科學，2011（9）：134-137.

[4]詹國彬.基本公共服務供給和受益的包容性匹配水平檢驗——關于社會保障、醫療衛生和義務教育的一個實證分析[J].社會科學，2016（2）：24-34.

[5]管仲軍，黃恒學.公共衛生服務均等化：問題與原因分析[J]. 中國行政管理，2010（6）：56-59.

[6]楊宜勇，劉永濤.我國省級公共衛生服務和基本醫療服務均等化問題研究[J].經濟與管理研究，2008（6）：11-17.

[7]龔鋒，余錦亮.平等與激勵權衡下的地方公共服務均等化評估——內涵及實證分析框架[J]. 經濟評論，2015（5）：21-36.

[8]劉明慧.完善農村三級醫療衛生服務體系財政補償機制的路徑[J].財政研究，2010（4）：74-76.

[9]劉俊霞.對突破我國醫藥衛生體制改革瓶頸的思考[J].海南大學學報人文社會科學版，2013，31（3）：126-130.

[10]蔡立輝.分層次、多元化、競爭式：我國醫療衛生服務的公共管理改革[J].中國人民大學學報，2010（1）：92-100.

[11]楊銀學.城鄉基本醫療衛生服務均等化的影響因素分析[J]. 當代經濟，2012（5）：40-41.

[12]桑鳳平.城鄉基本公共衛生服務均等化：經驗觀照與下一步[J]. 改革，2012（5）：150-153.

作者簡介：

韋莉娟（1993-），四川宜賓人，女，漢族，碩士，學生，四川大學公共管理學院2015級行政管理專業，研究方向：地方政府治理。