消化道潰瘍穿孔修補術后的護理

[摘 要] 目的：對消化道穿孔手術后的病人進行護理并觀察并發癥的情況。方法：采用心理護理、術后護理、胃腸減壓、腹腔引流管、飲食、并發癥觀察等護理。結果：收治的96例病人中，術后無1例死亡，90例病人治愈，96例病人中共有6例病人出現并發癥，并發癥病人經診治后均治愈。結論：上消化道穿孔術后，采取綜合護理方式對病情的恢復起著積極促進作用，臨床效果好。

[關 鍵 詞] 消化道潰瘍；穿孔；修補術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）25-0130-01

一、臨床資料

2014年1月至2015年3月期間，我院收集消化道潰瘍穿孔修補術患者共計96例。對這些病人實施修補術，術后無1例死亡，90例病人治愈，有6例病人出現并發癥，經診治后均治愈。96例病人中，病史最短4年，最長34年，發病時間均在12小時內。96例病人中其中男性病人有66例，女性病人有30例，病人的平均年齡為（48.98±5.89）歲。

二、護理

（一）患者的心理護理

消化道潰瘍穿孔常突然發病，病情發展迅速、嚴重，且疼痛劇烈，加之患者對住院環境陌生，對手術和疾病產生恐懼和焦慮心理。因此，要求護理人員體貼關心患者，態度要和藹，多講解本病的有關知識，使患者對自己的病情有充分的了解，有足夠的信心戰勝疾病。

（二）術后患者護理

術后患者回病房，護士對氧氣管、腹腔引流管、輸液管和胃管進行妥善固定。硬膜外麻醉患者應平臥6小時，全麻患者未清醒，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，術后6小時重點監測血壓，平穩后取半臥位。密切觀察生命體征，術后3小時內每30分鐘測量1次后改為每小時測量1次。4～6小時平穩后改為每4小時測1次，同時觀測體溫變化。

（三）胃腸減壓的護理

護士向患者和陪護人員解釋胃腸減壓的重要性，避免病人在不知情的情況下誤拔胃管，鼓勵患者和家屬積極配合。觀察胃腸減壓引流液的量、顏色、性狀，保持胃管通暢，做好記錄。胃管留置期間每天給予病人霧化吸入2次，防止痰液堵塞，定時拍背和口腔清理，預防口腔感染，做好口腔護理。

（四）腹腔引流管的護理

醫護人員需固定好腹腔引流管，避免牽拉、受壓、扭曲、打折，保持引流管通暢。術后24小時注意觀察有無內出血，術后引流液的量應≤50ml，淡紅色，為術中沖洗液。引流不暢時擠壓引流管保持通暢，定時更換引流袋，便于觀察引流過程是否有感染。

（五）飲食的護理

胃管拔出后可讓病人試飲少量的溫水，第二天可以提供給病人全流食，第一次50毫升～80毫升，胃腸道無脹氣、無飽脹不適等，可過渡到100毫升～150毫升逐漸增量。每天堅持少食多餐的原則，每天4～5餐，切忌暴飲暴食，注意避免進食引起胃部發生脹氣的食物。

（六）并發癥的觀察護理

術后出血：多發生在術后24小時內，護理人員要實時監測病人血壓、心率變化。切口感染：術后病人可能會出現感染，正常情況下，術后3天至5天病人切口疼痛會逐漸減輕，體溫應逐漸恢復正常。如果病人體溫出現升高不退，切口不愈合、出現疼痛，可能存在感染。護士要嚴格遵循無菌技術原則每天定時為病人切口處換藥。術后梗阻：包括吻合口梗阻、輸入袢梗阻和輸出袢梗阻。臨床表現是病人拔出胃管后，發生嘔吐，嘔吐物內含有膽汁，治療吻合口梗阻可以通過輸液、禁食的保守治療來逐漸減緩癥狀并治愈。傾倒綜合征：餐后高滲性食物過快地進入胃腸道，導致細胞外液大量滲入腸腔，患者表現出心悸、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等一過性血壓下降。臨床上我們讓患者少食多餐，避免過甜、過咸的飲食，鼓勵患者多進食低碳水化合物、高蛋白食物，告誡患者進餐后不要立即運動。

（七）健康指導

醫護人員要讓患者了解有關消化性潰瘍的疾病知識，指導患者規律進餐，補充營養物質，忌食刺激性的食物，不吸煙、不喝酒。術后3個月內避免繁重的體力勞動，注意保持心情愉快。出院后遵照醫囑堅持服藥。手術后3個月后要進行胃鏡檢查了解潰瘍愈合的情況。

綜上所述，消化性潰瘍穿孔修補術后，我院醫護人員運用整體護理的護理模式，對收治的96例病人實施責任制護理，術后無1例病人死亡，90例病人治愈，96例病人中共有6例病人出現并發癥，并發癥病人經診治后均治愈。上消化道穿孔術后，采取綜合護理方式對患者病情的恢復起到積極促進作用，收到較好的臨床效果，有助于患者早日康復出院。

參考文獻：

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