限制性液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克80例并發(fā)癥及凝血功能的影響

黃七任　張國(guó)君

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東　深圳　518105

?

限制性液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克80例并發(fā)癥及凝血功能的影響

黃七任張國(guó)君

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳518105

【摘要】目的：探討限制性及充分液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克并發(fā)癥及凝血功能的影響。方法：將160例失血性休克患者隨機(jī)分成兩組，每組80例。觀察組給予限制性液體復(fù)蘇，對(duì)照組給予充分液體復(fù)蘇，比較兩組復(fù)蘇前后凝血功能情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組復(fù)蘇前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);復(fù)蘇后觀察組PT、APTT、TT均明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)IB明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組酸中毒、腎功能障礙、MODS、ARDS、DIC、病死率分別為27.50%、5.00%、7.50%、15.00%、6.25%、7.50%，均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)失血性休克患者采取限制性液體復(fù)蘇療效較好。

【關(guān)鍵詞】限制性液體復(fù)蘇;充分液體復(fù)蘇;失血性休克;并發(fā)癥；凝血功能

失血性休克為臨床常見(jiàn)急癥，病情重，變化快，治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，以改善循環(huán)血容量。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，失血性休克應(yīng)采取早期、足量、快速補(bǔ)液治療，使患者的有效循環(huán)血容量盡快恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)應(yīng)用血管活性物質(zhì)或正性肌力藥物以幫助恢復(fù)血壓，進(jìn)而維持器官的正常血液灌注[1-2]。然而研究證實(shí)，充分液體復(fù)蘇可對(duì)機(jī)體組織器官產(chǎn)生一定損害，甚至?xí)哟蟪鲅浚拗菩砸后w復(fù)蘇則能有效避免此類(lèi)情況[3]。為進(jìn)一步探討兩種復(fù)蘇方法的效果差異，筆者對(duì)收治的失血性休克患者分別采用限制性及充分液體復(fù)蘇治療，對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年1月至2015年3月間收治的160例失血性休克患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組80例。觀察組男53例，女27例，年齡17～70歲，平均年齡(36.3±4.2)歲，受傷至入院時(shí)間0.4～1.5h，平均(0.94±0.16)h;對(duì)照組男56例，女24例，年齡15～69歲，平均年齡(35.9±5.6)歲，受傷至入院時(shí)間0.2～1.6h，平均(0.91±0.13)h。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均先給予快速傷情評(píng)估，建立靜脈通道，并立即行液體復(fù)蘇。觀察組采取限制性液體復(fù)蘇，一條靜脈通路快速輸注7.5%氯化鈉羥乙基淀粉40溶液(上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字p0041554)4ml/kg，于10～15min內(nèi)輸注完畢，另一條輸注搶救藥品、止血、抗生素等，其原則是先快速補(bǔ)液至患者動(dòng)脈收縮壓達(dá)70mmHg，隨后降低輸液速度，并維持在這個(gè)水平。對(duì)照組則采取常規(guī)充分液體復(fù)蘇治療，以大量及快速原則為指導(dǎo)，給予林格液(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字p0103236)1500ml輸液，速度控制在15ml/min以上，1500ml林格液輸注完畢后，再補(bǔ)充膠體液，將收縮壓盡快控制在90mmHg以上。

1.3觀察指標(biāo)復(fù)蘇前后比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)，包括部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。凝血四項(xiàng)采取SYSMEX CA-7000自動(dòng)血凝儀檢測(cè)，使用一次性真空采血管，抽取肘靜脈血2.7ml，加入109mmol/L枸櫞酸鈉中混勻，送檢，300r/min離心10min，根據(jù)儀器操作規(guī)程進(jìn)行PT、APTT、FIB及TT檢測(cè)，采血后須在2h內(nèi)完成檢測(cè)。

同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(包括酸中毒、腎功能障礙、多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC))及死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血功能比較兩組復(fù)蘇前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，復(fù)蘇后觀察組PT、APTT、TT均明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)IB明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組復(fù)蘇前后凝血功能比較　±s)

注：和本組復(fù)蘇前相比，*P<0.05，和對(duì)照組復(fù)蘇后相比，#P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥及病死率比較觀察組酸中毒、腎功能障礙、MODS、ARDS、DIC、病死率分別為27.50%、5.00%、7.50%、15.00%、6.25%、7.50%，均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

休克是指由于有效循環(huán)血容量驟降而導(dǎo)致的組織器官灌注不足，進(jìn)而引發(fā)的代謝紊亂、功能障礙等一系列綜合征。失血性休克患者采取液體復(fù)蘇的目的在于有效恢復(fù)并維持機(jī)體細(xì)胞內(nèi)、血管內(nèi)以及間質(zhì)內(nèi)液體容積，進(jìn)而改善組織器官毛細(xì)血管灌注，維持細(xì)胞正常的攜氧能力，避免激活炎性介質(zhì)。在失血性休克液體復(fù)蘇治療上，既往多采取充分液體復(fù)蘇以盡快恢復(fù)體內(nèi)血容量，控制血壓于合理范圍內(nèi)，進(jìn)而保證組織血流灌注與氧供[4]。但近年來(lái)隨著對(duì)休克深入研究發(fā)現(xiàn)，充分液體復(fù)蘇的方法往往會(huì)導(dǎo)致臟器血容量灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致臟器進(jìn)一步損傷[5]。而限制性液體復(fù)蘇則能很好地填補(bǔ)充分液體復(fù)蘇的不足，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，特別是活動(dòng)性出血患者，在手術(shù)徹底止血前，應(yīng)控制輸液速度與輸液量，使血壓維持在70mmHg左右即可，待術(shù)畢徹底止血后再補(bǔ)充足量液體[6]。該方法旨在尋找一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，避免在出血未得到控制前采用充分液體復(fù)蘇導(dǎo)致“死亡三聯(lián)征”的產(chǎn)生[7]，防止靜脈大量灌注液體造成凝血因子被稀釋?zhuān)鼓δ芟陆担黾舆M(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而限制性液體復(fù)蘇則可有效減少出血量，避免血液過(guò)度稀釋?zhuān)偈寡簲y氧能力提高，故有利于組織器官氧供的恢復(fù)，減少并發(fā)癥[9]。

本研究中，觀察組復(fù)蘇后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，充分液體復(fù)蘇可在一定程度上破壞凝血機(jī)制，故為有效控制出血，采取限制性液體復(fù)蘇效果更好[10]。此外，觀察組酸中毒、腎功能障礙、MODS、ARDS、DIC發(fā)生率以及病死率均明顯低于對(duì)照組。表明限制性液體復(fù)蘇在穩(wěn)定患者凝血功能的同時(shí)，可穩(wěn)定患者臟器內(nèi)血液灌注，使組織缺血缺氧狀況得以有效改善，患者復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率也就隨之下降。

綜上所述，對(duì)失血性休克采取限制性液體復(fù)蘇可有效糾正患者異常的凝血功能，提高搶救成功率，同時(shí)減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]徐冰，趙剡，夏劍.參附注射液對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能和炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,21(2)：206-208,211.

[2]溫穗文，郭曉燕，黃旭君,等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)產(chǎn)后失血性休克患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014,35(21)：3335-3337.

[3]閆秀玲.限制性輸液復(fù)蘇產(chǎn)后出血性休克的臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012,15(11)：1686-1687.

[4]徐航，劉新志.限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷致膿毒性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)及心肌損傷的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(1)：74-76.

[5]陳睦虎，鐘武，胡迎春,等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的療效研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(10)：1512-1514.

[6]馮慧遠(yuǎn).限制性液體復(fù)蘇在失血性休克急診救治中的效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2015,58(6)：640-642.

[7]陳原兵，李斌，周愛(ài)國(guó),等.限制性液體復(fù)蘇救治在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015,12(1)：135-137.

[8]姚建輝，路江鴻.限制性液體復(fù)蘇與積極液體復(fù)蘇在搶救多發(fā)傷伴失血性休克患者中的臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015,7(6)：119-121.

[9]凌進(jìn)華，張牧城.創(chuàng)傷失血性休克早期不同液體復(fù)蘇方案療效的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012,10(10)：1631-1632.

[10]龔鴻昌，鄧琳，余錫斌,等.早期限制性液體復(fù)蘇在伴失血性休克腦傷中的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012,24(8)：1571-1573,1576.

(收稿日期：2016.01.05)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R605.971

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0123-02