系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年癡呆45例中的應(yīng)用

鄧　娟　傅　麗　鄭嬋燕　丁　靖

廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東　廣州　510430

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系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年癡呆45例中的應(yīng)用

鄧娟傅麗鄭嬋燕丁靖

廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東廣州510430

【摘要】目的：觀察系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年癡呆癥在治療過(guò)程中的效果。方法：抽選90例老年癡呆癥患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，比較認(rèn)知和活動(dòng)能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于老年癡呆癥患者而言，護(hù)理工作中進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆癥；護(hù)理干預(yù)；認(rèn)知能力；生活質(zhì)量

老年癡呆即阿爾茲海默癥，是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，癥狀表現(xiàn)為失語(yǔ)、記憶力減退、人格和行為改變等，嚴(yán)重危害患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，隨著老齡化社會(huì)的加劇，該疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，成為醫(yī)護(hù)人員的工作難點(diǎn)之一[1]。本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2015年1月就診的老年癡呆癥患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組中男性25例(55.6%)，女性20例(44.4%)；年齡60～82歲，平均年齡(71.5±1.6)歲；病程1～12年，平均病程(4.3±0.8)年。癡呆類型：老年性23例、血管性16例、混合性6例；患者文化程度：小學(xué)及以下5例、初中20例、高中13例、大學(xué)及以上7例。在試驗(yàn)組中，男性24例(53.3%)，女性21例(46.7%)；年齡61～85歲，平均年齡(72.3±1.9)歲；病程1.5～10年，平均病程(4.5±1.1)年。癡呆類型：老年性21例、血管性17例、混合性7例；患者文化程度：小學(xué)及以下6例、初中18例、高中14例、大學(xué)及以上7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》[2]，患者年齡在60周歲以上，癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言、記憶力、生活能力下降，滿足老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查后確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾病患者，合并嚴(yán)重心肝腎病變患者，其他類型癡呆患者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容是：第一，觀察患者的病情變化，掌握心理、飲食、生活習(xí)慣狀況，給予針對(duì)性指導(dǎo)；第二，定期測(cè)定患者的體溫、血壓，了解大小便性狀；第三，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理工作，預(yù)防跌倒等意外傷害，注意保暖避免感冒，減少感染因素；第四，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，觀察藥物毒副作用，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3.2試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1情緒干預(yù)患者容易情緒激動(dòng)，不僅會(huì)加重病情發(fā)展，也會(huì)增加家屬的負(fù)擔(dān)和壓力。干預(yù)措施包括：①舒適療法。患者的不舒適主要包括疼痛、睡眠障礙，活動(dòng)受限等，對(duì)此，護(hù)理人員要保持動(dòng)作輕柔，為患者創(chuàng)建安靜的睡眠環(huán)境，減少外界打擾，解除患者的身體約束。②刺激療法。護(hù)理人員要組織小組活動(dòng)，例如游戲、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等，通過(guò)刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，來(lái)增強(qiáng)生活能力。在李潔益等[3]的研究報(bào)道中稱，聽(tīng)音樂(lè)能夠使人體放松，適度運(yùn)動(dòng)可以減少徘徊等激越表現(xiàn)。

1.3.2.2認(rèn)知干預(yù)①意會(huì)性干預(yù)。指的是單一行為訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單的分解動(dòng)作組成一套完整動(dòng)作，例如選擇餐具吃飯、拿筆寫字、洗臉?biāo)⒀赖龋梢蕴岣呋颊叩淖岳砟芰Α＂诮Y(jié)構(gòu)性干預(yù)。指的是空間組合行為訓(xùn)練，可以訓(xùn)練患者搭積木，能夠增強(qiáng)其邏輯分析能力和綜合能力。③觸覺(jué)轉(zhuǎn)移干預(yù)。患者在觀看一個(gè)物體的同時(shí)，告訴患者物體名稱，然后嘗試用手辨別物體，建立自己的認(rèn)知。④與此同時(shí)，還要采用針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于思維紊亂患者，要合理改變?cè)掝}，轉(zhuǎn)移患者注意力，維持穩(wěn)定的情緒[4]。幻聽(tīng)、幻視患者，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)入正常情境中。要求專人陪護(hù)，禁止患者獨(dú)自外出。

1.3.2.3心理干預(yù)第一，開(kāi)展健康教育，使家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)知，通過(guò)自我放松來(lái)轉(zhuǎn)移不良情緒，例如聽(tīng)音樂(lè)、參與娛樂(lè)活動(dòng)等。第二，尋求家庭和親友支持，邀請(qǐng)親戚朋友多探望患者，了解疾病治療現(xiàn)狀，多交流溝通，緩解壓力。第三，定期心理咨詢，耐心解答患者的疑問(wèn)，傾聽(tīng)患者主訴。一方面可以減少患者問(wèn)題的發(fā)生，另外也能夠減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，促使照顧行為繼續(xù)下去。

1.3.2.4飲食干預(yù)第一，選擇舒適的進(jìn)食體位，確保患者的安全性。無(wú)法坐位的患者，可以采用仰臥位，將軀干彎曲30°，頭部前傾15°。該體位能夠避免食物從口中漏出，且能夠促進(jìn)食物運(yùn)送，避免發(fā)生反流、誤吸。第二，進(jìn)食過(guò)程中，將食物放在口腔敏感處，最好位于頰部或舌根，有利于患者吞咽。第三，調(diào)整飲食量和進(jìn)食速度。食物入口量過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)漏出、咽部殘留等現(xiàn)象；量少則達(dá)不到刺激強(qiáng)度，吞咽反射不明顯，因此將入口量控制在3～5ml。第四，一般情況下，飲食后不易平臥休息，而是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。例如，散步、看電視等，糾正錯(cuò)誤的飲食行為，養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣。

1.3.2.5功能訓(xùn)練①記憶力訓(xùn)練。護(hù)理人員制定每日訓(xùn)練方案，要求患者記憶環(huán)境、周圍人物、物品、活動(dòng)事項(xiàng)等。可以給出數(shù)字卡片，要求患者按照一定順序排列；或者給出物品清單，要求患者歸類。②生活能力訓(xùn)練。包括患者的穿衣、洗漱、飲食、如廁等。還要鍛煉患者的肺功能，指導(dǎo)咳嗽、咳痰、深呼吸，提高肺活量，減少肺部感染的發(fā)生。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)①由患者家屬評(píng)估護(hù)理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。②分別在護(hù)理前后，采用MMSE量表評(píng)估認(rèn)知能力，包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言、視空間等內(nèi)容；采用ADL量表評(píng)估活動(dòng)能力，包括飲食、裝飾、大小便、行走等內(nèi)容。分值越高，表明患者能力越強(qiáng)。③患者出院后開(kāi)展為期3個(gè)月的隨訪，采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其中以軀體功能、心理情緒、社會(huì)交際三項(xiàng)指標(biāo)為代表。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意程度比較試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意共計(jì)42例，占總例數(shù)的93.3%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意35例，占總例數(shù)的77.8%。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理滿意率比較　[例(%)]

2.2認(rèn)知與活動(dòng)能力比較由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理前認(rèn)知能力、活動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)護(hù)理后患者評(píng)分明顯提高，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

組別例數(shù) 認(rèn)知能力評(píng)分 活動(dòng)能力評(píng)分 護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組4512.5±1.715.6±2.461.2±4.868.0±5.2對(duì)照組4512.8±1.413.7±2.160.8±4.265.3±4.9t0.9133.9960.4212.534P0.3630.0010.6750.013

2.3生活質(zhì)量比較根據(jù)隨訪結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者軀體功能、心理情緒、社會(huì)交際評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

組別例數(shù)軀體功能心理情緒社會(huì)交際試驗(yàn)組4580.6±3.8*75.8±2.4*71.1±3.0*對(duì)照組4577.5±3.272.6±2.768.5±2.6

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3討論

老年癡呆是在諸多因素共同影響下導(dǎo)致的，除家族遺傳史外，研究表明其還與軀體疾病(如癲癇、甲狀腺疾病、免疫疾病等)、頭部外傷、社會(huì)心理因素具有相關(guān)性。該疾病具有發(fā)病隱匿性，因此患者家屬無(wú)法明確發(fā)病時(shí)間。在臨床治療上，也不能單純使用藥物治療，同時(shí)需要進(jìn)行科學(xué)的行為矯正、記憶恢復(fù)、功能鍛煉等。

文中系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，分別從情緒、認(rèn)知、心理、飲食四個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，同時(shí)配合功能鍛煉，旨在緩解負(fù)面情緒，保持最佳身心狀態(tài)；提高疾病認(rèn)知，和患者及家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系；減少外界不良因素影響，提高患者的依從性，促進(jìn)治療方案的順利進(jìn)行。

本次研究結(jié)果顯示，45例試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率達(dá)到93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，和王建女等人的研究數(shù)據(jù)相近。患者護(hù)理后，認(rèn)知能力評(píng)分增加至15.6分，活動(dòng)能力評(píng)分增加至68.0分，均優(yōu)于對(duì)照組的13.7分、65.3分。隨訪結(jié)果表明，患者軀體功能、心理情緒、社會(huì)交際評(píng)分為80.6分、75.8分、71.1分，和對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，對(duì)于老年癡呆癥患者而言，護(hù)理工作中進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)效果顯著，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者認(rèn)知能力和活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王建女,高建洪.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(11):1751-1752.

[2]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,02(10)：83-98.

[3]李潔益,賴定群,陳桓媛,等.老年癡呆的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(29):649-650.

[4]崔維.老年癡呆癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,31(4):166.

[5]馮斯特,劉素珍.對(duì)老年癡呆癥患者親屬照顧者實(shí)施支持性干預(yù)研究的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(19):48-50.

Implementation of the System Analysis of Application of Intervention in the Dementia Patient Care

DENG JuanFU LiZHENG ChanyanDING Jing

Guangzhou Civil Affairs Mental Complex,Guangzhou 510430,China

Abstract:Objective To investigate the treatment of dementia in the process, giving the effect of systematic nursing intervention. Methods 90 cases of lottery Alzheimer's patients were divided into two groups, each 45 cases. The control group received routine care model, the implementation of the experimental group nursing intervention system, to assess the degree of satisfaction with patient care, compare cognitive and activity, quality of life. Results The test group the indicators are better than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion For dementia patients, nursing interventions systematic effect is significant, it should be widely applied.

Key words:Alzheimer's Disease;Nursing Methods; Cognitive Ability; The Quality of Life

(收稿日期：2016.01.07)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0155-02