授權(quán)教育對(duì)冠心病68例自我管理行為和生活質(zhì)量的影響

羅麗蓉

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川　成都　610100

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授權(quán)教育對(duì)冠心病68例自我管理行為和生活質(zhì)量的影響

羅麗蓉

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都610100

【摘要】目的：探討授權(quán)教育對(duì)冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。方法：將136例患者，采用方便抽樣分為對(duì)照組和觀察組各68例。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教育，觀察組采用授權(quán)教育，兩組教育結(jié)束后，隨訪3個(gè)月，并在入組時(shí)和隨訪結(jié)束后分別評(píng)價(jià)患者自我管理行為和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在授權(quán)教育3個(gè)月后自我管理行為和生活質(zhì)量得分均高于進(jìn)組時(shí)得分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組傳統(tǒng)教育3個(gè)月后生活質(zhì)量得分與進(jìn)組時(shí)得分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，自我管理行為僅有兩個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：授權(quán)教育是基礎(chǔ)健康教育，能提高冠心病患者的自我管理行為和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心??；自我管理行為；生活質(zhì)量

目前冠心病已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性病。其在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加，且有年輕化的趨勢(shì)。研究顯示，冠心病是一種與生活習(xí)慣相關(guān)的疾病，不良的生活習(xí)慣與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復(fù)發(fā)生有關(guān)系[1]。因此做好冠心病的一級(jí)預(yù)防顯得尤為重要，目前醫(yī)務(wù)人員主要通過(guò)健康教育的方式干預(yù)冠心病患者不良的生活習(xí)慣，但傳統(tǒng)的健康教育要求患者要有比較高的遵醫(yī)性，能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員。有調(diào)查顯示，這種被動(dòng)服從的健康教育，不符合慢性病管理的特點(diǎn)[2]。授權(quán)教育是讓患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員提供疾病相應(yīng)的信息、技術(shù)和支持，尊重患者的選擇而不是替患者做選擇。只有讓患者自己做出選擇和主動(dòng)的采取行動(dòng)，才能讓患者改變不良的生活習(xí)慣[3]。本研究旨在通過(guò)以授權(quán)教育為指導(dǎo)的健康教育對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，以期探討授權(quán)教育對(duì)冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料采用方便抽樣，選取2014年2月至2015年3月在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO以及國(guó)際心臟學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者；②病史大于1個(gè)月；③意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)的患者；④知情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者；②精神障礙和嚴(yán)重失語(yǔ)患者。③住院時(shí)間小于1周。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的共有136例，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組男40例，女28例，平均年齡(61.3±6.8)歲；初中及以下32人，高中或中專23人，大專及以上13人；月收入≤2000元23人，月收入>2000元45人；病史<0.5年6人，0.5～1年24人，1～2年25人，>2年13人；觀察組45例，女23例，平均年齡(63.8±7.4)歲；初中及以下28人，高中或中專26人，大專及以上14人；月收入≤2000元28人，月收入>2000元40人；月收入≤2000元23人，月收入>2000元45人；病史<0.5年11人，0.5～1年18人，1～2年28人，>2年11人。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病史等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2調(diào)查工具

1.2.1冠心病自我管理量表[4]：此量表共有日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度共27個(gè)條目。采用Likter5級(jí)評(píng)分法，調(diào)查患者過(guò)去3個(gè)月的自我管理行為。各條目得分相加，即為自我管理總分。得分越高，表示患者自我管理行為越好。該量表的重測(cè)信度0.913。

1.2.2生活質(zhì)量量表[5]：采用簡(jiǎn)易健康生活量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，此量表有8個(gè)維度共36個(gè)條目，分別是生理功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感角色功能和心理健康。其中前4個(gè)維度被定義為生理健康內(nèi)容，后4個(gè)維度被定義為心理健康內(nèi)容。

1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組采用冠心病常規(guī)管理辦法，入院后由責(zé)任護(hù)士介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)，連續(xù)接受3周的集中知識(shí)宣教，每次50min，主要講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、藥物指導(dǎo)及與疾病有關(guān)的生活習(xí)慣等。出院后電話隨訪3個(gè)月，了解患者的情況，解答患者的問(wèn)題。

1.3.2觀察組實(shí)施以授權(quán)理論為基礎(chǔ)的冠心病健康教育。教育內(nèi)容主要包括冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、藥物指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素、與冠心病有關(guān)的生活習(xí)慣、情緒管理等。由1名心血管內(nèi)科的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士組成授權(quán)教育團(tuán)隊(duì)。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，分為4組。每組接受連續(xù)3周的授權(quán)健康教育，每周1次，每次1h。授權(quán)教育結(jié)束后，連續(xù)接受3個(gè)月的電話隨訪，每月2次。隨訪的內(nèi)容包括患者的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、煙酒控制情況、血壓和體重的監(jiān)測(cè)等。授權(quán)教育采用小組討論和個(gè)人針對(duì)性輔導(dǎo)兩種方式。授權(quán)教育都按照以下5個(gè)步驟實(shí)施：①協(xié)助患者明確自身存在的問(wèn)題。在講解冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病原因、飲食指導(dǎo)、情緒管理后，用藥管理后進(jìn)行小組討論，教育者可以用“目前進(jìn)行自我管理最困難的事情是什么”等問(wèn)題來(lái)誘導(dǎo)患者發(fā)表自己對(duì)疾病的想法，討論自身存在的問(wèn)題。②鼓勵(lì)患者表達(dá)感情。鼓勵(lì)患者傾訴疾病對(duì)生活和身體的不利影響，釋放心理壓力和負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者從被動(dòng)負(fù)面的狀態(tài)變?yōu)橹鲃?dòng)積極的去面對(duì)疾病所帶來(lái)的影響，告知患者自我管理的好處，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，承擔(dān)起自我管理的責(zé)任。③協(xié)助患者制定個(gè)體化的冠心病管理目標(biāo)?？偨Y(jié)患者存在的問(wèn)題，引導(dǎo)其結(jié)合自身的病情、家庭情況、生活習(xí)慣等制定冠心病管理目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)知識(shí)給患者，保證患者制定的目標(biāo)有意義，但不把建議強(qiáng)加給患者，充分尊重患者自身的選擇。④根據(jù)個(gè)體化的管理目標(biāo)，制定相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃。在計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中幫助患者不斷的改正和糾正不良的行為習(xí)慣，正確的行為得到強(qiáng)化，讓患者找到一種正確的適合自己的生活方式。積極主動(dòng)的摒棄與疾病有關(guān)的不良的行為。⑤評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施情況和目標(biāo)的完成情況。采取小組討論的形式，讓患者自我評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施情況和目標(biāo)的完成情況，除了介紹各自的經(jīng)驗(yàn)，還可以與組員進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)自身的不足之處。在電話隨訪期間，醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的自我管理行為，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為，對(duì)正確的行為進(jìn)行強(qiáng)化。進(jìn)一步減少不良行為習(xí)慣對(duì)疾病的影響。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)在干預(yù)前2天和隨訪3個(gè)月結(jié)束后2天，用冠心病自我管理量表和生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者冠心病自我管理行為比較進(jìn)組時(shí)，兩組患者在自我管理行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，觀察組采用授權(quán)教育，隨訪3個(gè)月后，觀察組得分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3個(gè)月后對(duì)照組患者在自我管理行為各條目中日常生活管理和疾病知識(shí)管理得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余條目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組患者在冠心病自我管理行為各條目得分均高于進(jìn)組時(shí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組采用不同教育方式隨訪3個(gè)月后冠心病自我管理行為評(píng)分比較　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與進(jìn)組前比較，**P<0.05 ；與進(jìn)組前比較，1)P<0.05。

2.2兩組生活質(zhì)量比較進(jìn)組時(shí)，兩組在生理健康和心理健康得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用不同健康教育方式隨訪3個(gè)月后，觀察組得分高于對(duì)照組，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。隨訪3個(gè)月后和進(jìn)組時(shí)，對(duì)照組患者在在生理健康內(nèi)容和心理健康內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組患者在心理健康內(nèi)容和心理健康內(nèi)容均得分高于進(jìn)組時(shí)，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表2　兩組采用不同教育方式隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與進(jìn)組前比較，1)P<0.05。

3討論

3.1授權(quán)教育能有效提高患者的自我管理能力目前，患者的健康教育通常是由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士來(lái)完成，除了入院宣教向患者介紹病情和住院事項(xiàng)外，其余的健康教育絕大多數(shù)都只能在醫(yī)生和護(hù)士空閑的時(shí)間完成，這種教育方式，既不系統(tǒng)又容易遺漏和重復(fù)，重復(fù)次數(shù)太多或者未向患者介紹到他們感興趣的內(nèi)容，患者就易厭煩和抵觸。而授權(quán)教育一改傳統(tǒng)以疾病為中心的教育方式，從患者出發(fā)，以患者為中心，讓患者從被動(dòng)接受的地位上升到主動(dòng)參與的地位?；颊咦孕袥Q定需要解決的問(wèn)題，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下制定目標(biāo)和具體的實(shí)施計(jì)劃，這種行為改變是患者內(nèi)心激發(fā)所為[6]。研究結(jié)果顯示，通過(guò)小組討論、個(gè)人針對(duì)性輔導(dǎo)和電話隨訪3個(gè)月的授權(quán)教育，激發(fā)患者自我管理的潛能，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者做出有利于疾病治療的選擇。自我管理的各個(gè)條目在授權(quán)教育后，觀察組患者得分均高于進(jìn)組時(shí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尤其是日常生活管理和情緒認(rèn)知管理方面明顯提高，觀察組患者在了解飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒對(duì)疾病的影響后，改變了不良的飲食習(xí)慣，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持平穩(wěn)的心情，對(duì)疾病的治療和恢復(fù)有益處。而對(duì)照組患者的得分僅在日常生活管理和疾病知識(shí)管理方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2授權(quán)教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備日益進(jìn)步，冠心病的治療結(jié)局除了死亡和治愈外，更多的患者是帶病生存[7]。因此，在延長(zhǎng)其生存時(shí)間的同時(shí)重視提高患者的生活質(zhì)量也是當(dāng)務(wù)之急。生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人所感受的軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量，也是評(píng)價(jià)健康的一個(gè)新指標(biāo)，可以更綜合的評(píng)價(jià)疾病對(duì)患者的影響。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在生活質(zhì)量均低于社區(qū)常態(tài)的老人[8]，生活質(zhì)量水平不高。尤其是心理健康方面，這可能是因?yàn)榛颊咦≡汉髮?duì)疾病的了解不深，擔(dān)心疾病的發(fā)展和預(yù)后，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐慌和擔(dān)憂的情緒。授權(quán)教育后觀察組得分明顯上升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)槭跈?quán)教育過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、機(jī)制和疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，又鼓勵(lì)患者表達(dá)得病后的感受，緩解了患者對(duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮，心理健康方面得分增加。從內(nèi)心激發(fā)了患者參與自我管理的過(guò)程，減少了疾病的危險(xiǎn)因素，健康程度就得到了提高，生活質(zhì)量總體得到了改善。

3.3授權(quán)教育對(duì)冠心病患者的意義冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施是優(yōu)化藥物治療和改變生活方式[9]，冠心病的恢復(fù)不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和藥物的幫助，改變不良的生活習(xí)慣，減少疾病的危險(xiǎn)因素也是預(yù)防冠心病和冠心病急性發(fā)作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的健康教育是以冠心病為中心，一般是患者入院后，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，要求患者為了更好的治療疾病而盡可能按照醫(yī)務(wù)人員的囑咐采取一切有利于治療的措施，說(shuō)教式的教育過(guò)程中忽略了患者的感受，帶著強(qiáng)制的意味，患者往往不能接受，導(dǎo)致出現(xiàn)排斥的心理。授權(quán)教育的理論基礎(chǔ)是自我決定和自我支持，是指醫(yī)務(wù)人員在了解患者的需要后，提供有意義的信息供患者選擇，尊重患者的選擇，不強(qiáng)迫患者接受專業(yè)意見(jiàn)。授權(quán)教育的5個(gè)步驟：明確自身的問(wèn)題、表達(dá)情感、制定目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)估結(jié)果，每一個(gè)步驟中患者都是主角，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)提供信息后引導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者主動(dòng)改變生活方式，讓患者從被動(dòng)的服從變?yōu)橹鲃?dòng)的參與治療疾病的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

[1]景峰光，朱中玉.冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003,24(10)：18-20.

[2]Funell MM, Anderson RM.Patient empowerment :Empowerment and Self-Management of Diabetes[J].Clinical Diabetes,2004,22(3):123-127.

[3]Funell MM, Anderson RM，Arnold MS,et al .Empowerment: an idea whose time has come in diabetes education[J].Diabetes Education,1991,17:37-41.

[4]任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開(kāi)發(fā)和評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,31(11)：1087-1090.

[5]弓保英，郜玉珍.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人冠心病高危人群生活質(zhì)量及發(fā)病的影響[J].護(hù)理研究，2013,27(5)：1238-1239.

[6]劉小春，許靈嬌，錢(qián)銀芬.授權(quán)教育對(duì)冠心病支架植入術(shù)患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理研究，2012,11(12)：1113-1114.

[7]李春燕，劉柏梅，羅欣，等.實(shí)踐生命網(wǎng)模式對(duì)冠心病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(6)：486-489.

[8]賈云，邵璇.住院冠心病病人的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，20(2)：309-400.

[9]胡大一，孫藝紅.優(yōu)化的藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防的基石[J].中華內(nèi)科雜志，2007,46(6)：442.

Effect of Empowerment Education on Self-management

Ability and Quality of Life of Patients with Coronary Heart Disease

LUO Lirong

Sichuan Nursing Vocational College，Chengdu 610100，Chian

Abstract:Objective To investigate the effect of empowerment education on self-management ability and quality of life of patients. Methods 136 patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group received traditional health education ,while in observation group received empowerment education .Results The self-management ability and quality of life were measure at before and 3 months after intervention. The result of observation group show significant difference (P<0.05) in self-management ability and quality of life. There are no significant differences in control group (P>0.05).Conclusion Empowerment education can improve self-management ability and quality of life for patients with coronary heart disease

Key words:Coronary Heart Disease;Self-management Ability;Quality of Life

(收稿日期：2016.01.09)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0148-03