血清降鈣素原定量檢測在外科感染性疾病中的應用

黃思思，謝遠強

(1.民眾醫院檢驗科，廣東中山 528431;2.中山火炬開發區醫院檢驗科，廣東中山 528437)

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·臨床研究·

血清降鈣素原定量檢測在外科感染性疾病中的應用

黃思思1，謝遠強2

(1.民眾醫院檢驗科，廣東中山 528431;2.中山火炬開發區醫院檢驗科，廣東中山 528437)

摘要:目的分析血清降鈣素原的定量檢測在外科感染性疾病中的應用。方法收集2014年7月至2015年7月中山市民眾醫院外科住院感染性疾病患者90例，根據疾病類型將其分為重癥感染組30例、局部感染組30例、病毒感染組30例，并將同期健康體檢成人40例作為健康對照組。對所有研究對象進行血清降鈣素原檢測，分析其檢測結果。結果感染性疾病患者血清降鈣素原水平高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；重癥感染組血清降鈣素原水平明顯高于局部感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，局部感染組血清降鈣素原水平高于病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血清降鈣素原的檢測在外科感染性疾病中具有較高的應用價值，檢測靈敏度高，有助于早期發現患者感染情況，根據降鈣素原檢測結果實時指導抗菌藥物使用，可有效減少抗菌藥物的濫用，提高治療效果。

關鍵詞:降鈣素原；外科感染性疾病；定量檢測

血清降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體，正常情況是主要在甲狀腺濾泡旁細胞內合成，在嚴重感染，特別是細菌感染等情況下PCT在大量器官組織中合成釋放入血，其水平可增高10 00倍以上[1]，且在血清中的濃度不受中性粒細胞缺乏、免疫缺陷及使用非甾體類及甾體類抗炎藥的影響[2]。PCT水平取決于炎性反應的程度及感染的嚴重程度[3]，是近年來研究較多的感染相關性生物標志物，而PCT用于外科感染疾病的研究匱乏，現結合中山市民眾醫院使用情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集中山市民眾醫院2014年7月至2015年7月外科住院感染性疾病患者90例(感染組)，其中男55例，女45例，年齡15～65歲，根據疾病類型將其分為重癥感染組30例、局部感染組30例、病毒感染組30例。重癥感染組、局部感染組、病毒感染組的分組標準見表1，基礎病診斷見表2。健康對照組為同期臨床體檢正常，無任何感染表現的健康體檢者40例，其中男20例，女20例，年齡20～60歲。

表1　　重癥感染組、局部感染組、病毒感染組的分組標準

表2　　重癥感染組、局部感染組、病毒感染組的基礎病診斷

1.2試劑與儀器采用北京熱景生物技術有限公司的Hotgen UPT-3A上轉發光免疫分析儀及其原廠配套試劑檢測。

1.3方法按儀器檢測要求用專用干燥真空采集管采集受試者靜脈血3 mL，并2 h內分離血清檢測完畢，每日室內質控值均在質量控制范圍，儀器按要求進行日常維護與保養。要求患者在住院后、抗菌藥物治療前抽血檢測。PCT正常值：≤0.05 ng/mL。

2結果

感染組患者血清PCT水平高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，重癥感染組PCT水平高于局部感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，局部感染組PCT水平高于病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　　各組PCT檢測結果

*1：P<0.05，與健康對照組比較；#：P<0.05，與重癥感染組比較；△：P<0.05，與病毒感染組比較。

3討論

PCT作為臨床新的炎性標志物[4]，具有早期、特異、敏感的特性，優于傳統的炎性標志物，而且它對病情的早期評估、預后評價及療效觀察具有一定的意義[5]。結合本次研究結果并對照患者細菌培養的藥敏分析結果，得出如下結論：當檢測到患者的PCT≤0.05 ng/mL時，醫生無需進行抗菌藥物治療，宜密切觀察病情并對癥治療，患者可治愈出院；當檢測到PCT值在0.05～7.00 ng/mL時，建議醫生選擇抗菌藥物治療；當檢測到PCT>7.00 ng/mL時則必需使用抗菌藥物，病情兇險需緊急治療。相關研究表明：抗感染治療第1個24 h，無論是給予免疫干預，還是抗菌藥物治療，血液中的PCT水平平均開始減半[6]。這樣在抗感染治療中以PCT作為參考監測療效，對疾病的轉歸起到很好的監測作用。

健康人群的血清PCT≤0.05 ng/mL或無法被檢測到，炎癥刺激的最初2～4 h即可在血液中檢測出，且在6～24 h達到高峰[7]。臨床上對發熱的患者，通常根據外周血白細胞計數分類結果來判斷是否存在細菌感染和是否選擇使用抗菌藥物。而外周血白細胞計數和分類的結果受諸多因素影響，對細菌感染診斷的特異性和敏感性都有一定的局限性。細菌的培養及鑒定是細菌感染的金標準。然而，由于細菌培養及鑒定的時效性差，操作繁瑣，標本在運送、保存等方面易受污染，引起敏感性缺乏和特異性低等問題。病原體檢測仍不是細菌感染早期診斷的良好依據。C-反應蛋白在炎癥刺激的開始12～24 h才可在血液中檢測出，48 h達到高峰[8]。PCT在血漿中出現最早，在全身細菌感染患者血漿中濃度的升高比C-反應蛋白及其他炎性因子出現都早，半衰期時間也短，可見其敏感性、特異性、時效性都遠優于傳統的C-反應蛋白和外周血白細胞計數檢測，很適合在外科臨床中推廣應用，并作為急查項目，現已成為本院外科當前較好的生物學炎性診斷標志物和常規檢查內容之一，使臨床在第一時間獲取患者重要病情參考信息，可根據PCT 濃度作出是否存在細菌性感染的初步診斷，并選擇是否使用抗菌藥物，以減少抗菌藥物的泛濫，減輕患者的經濟負擔及降低細菌耐藥的發生概率。

從本研究結果來看即使在嚴重的病毒性疾病中，PCT也不會升高，PCT濃度的升高見于在合并細菌重復感染或膿毒癥中。因此可以結合傳統的C-反應蛋白檢測、外周血白細胞計數、血培養和紅細胞沉降率等標志物來共同判斷患者的感染情況。在區分細菌性感染與病毒性感染上，PCT將是一個靈敏、特異的重要指標，是不使用或停用抗菌藥物的參考指標。本研究沒有劃分真菌感染組，但是，PCT的變化趨勢是可以作為治療監測指標的，長時間抗菌藥物治療后PCT不能恢復到正常范圍的感染患者需要考慮合并真菌感染的可能。

低PCT水平并不能完全排除細菌感染的可能。在感染早期，局部感染及亞急性心內膜炎等情況下可見較低的PCT水平[9]。有研究表明，PCT可能是一種可以放大的二級炎癥介質，卻不是這些炎性反應的啟動者，其水平高低可反映病情的危重狀態，并為臨床病情轉歸提供客觀依據，即使患者尚無明顯的臨床表現，血漿中PCT濃度也可明顯升高，其升高程度與感染的嚴重度呈正相關[10-14]。因此，對疑似感染患者，PCT持續監測十分重要。

總之，本研究顯示感染組患者血清PCT水平高于健康對照組，重癥感染組PCT水平高于局部感染組，局部感染組高于病毒感染組，其變化程度與機體感染的嚴重程度呈正相關。PCT的定量檢測 可以用做外科感染性疾病的診斷性指標，對臨床診斷、治療監測、預后等都具有一定的參考價值，但本文屬回顧性研究，觀察的病例數不多，且為基層醫院外科感染性疾病，有一定的局限性，需大樣本研究證實。

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(收稿日期：2016-01-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.044

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0815-03