降鈣素原與白細胞介素-6在新生兒早期感染中的診斷價值

陳曉萌

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050)

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·臨床研究·

降鈣素原與白細胞介素-6在新生兒早期感染中的診斷價值

陳曉萌

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)與白細胞介素-6(IL-6)對新生兒早期感染性疾病的診斷價值。方法收集近3年北京友誼醫院新生兒病房診斷為早期感染的新生兒作為研究對象(研究組，n=40)，早期感染的疾病類型為化膿性關節炎、肺炎、腸炎等。健康對照組(n=40)為同期來北京友誼醫院進行健康體檢的健康新生兒。對比研究組和健康對照組研究對象入院時的超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、PCT及IL-6水平。結果研究組和健康對照組研究對象入院時IL-6、PCT水平差異有統計學意義(P<0.05)，研究組和健康對照組入院時ESR及CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)。結論研究認為PCT與IL-6在新生兒早期感染時明顯升高，對指導臨床治療有重要價值。

關鍵詞:降鈣素原；白細胞介素-6；新生兒；早期感染

目前小兒感染性疾病的診斷主要根據患者臨床表現、影像學檢查、實驗室檢查和微生物學分析[1]。但新生兒不同于年長兒，免疫功能不成熟，抗感染能力弱，局部及全身炎性反應也較年長兒弱，造成局部體征輕微。因此選擇特異性高、敏感度強的指標對指導治療有積極意義。目前研究發現降鈣素原(PCT)及白細胞介素-6(IL-6)對評價早期感染性疾病有積極作用。因此，本次研究擬對比PCT、IL-6與傳統超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、紅細胞沉降率(ESR)診斷新生兒早期感染的價值。

1資料與方法

1.1病例選擇收集近3年北京友誼醫院新生兒病房診斷為早期感染的新生兒作為研究對象(研究組)，早期感染的疾病類型為化膿性關節炎、肺炎、腸炎等。健康對照組為同期來北京友誼醫院進行健康體檢的新生兒。研究組40例，其中男26例，女14例，平均年齡(12.6±3.7)d，發病時間12～36 h。健康對照組40例，其中男25例，女15例，平均年齡(11.1±4.3)d。兩組人員性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。每個研究對象的父母均能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

1.2評價指標詳細記錄所有研究對象的臨床資料、生命體征、實驗室及影像學數據，包括：(1)一般情況；(2)臨床表現和體征；(3)實驗室檢查，hs-CRP、ESR、PCT及IL-6水平。

1.3方法患者入院后立即采集所有研究對象5 mL靜脈血。血樣抗凝，放入離心機內，3 000 r/min，離心10 min，去除上清液，取下層血漿，置-15 ℃冷凍冰箱保存。hs-CRP采用免疫比濁法測定，采用Beckman Coulter公司生產的IMMAGE型號蛋白分析儀，hs-CRP>2 mg/L為異常。PCT采用酶聯熒光法，采用法國梅里埃公司生產的VIDAS型號儀器及配套試劑盒檢測，PCT>0.50 ng/mL 為異常。ESR采用上海信裕生物科技有限公司ESR測試液檢測試劑盒，采用間接競爭ELISA，>10 mm/h為異常。用ELISA測定IL-6水平，檢測儀器為美國Thermo公司全自動酶標儀，試劑由上海圓創生物技術有限公司提供，>108.85 pg/mL為異常。對比研究組和健康對照組研究對象入院時的hs-CRP、ESR、PCT及IL-6水平。

2結果

研究組和健康對照組研究對象入院時IL-6、PCT差異有統計學意義(P<0.05)，ESR及CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　　研究組和健康對照組入院時hs-CRP、ESR、

3討論

新生兒在遭受到感染性疾病后，一般患兒就診大多表現為納奶、哭鬧、厭食、精神萎靡為主訴就診，但新生兒與醫生交流困難，加上新生兒抵抗力低下，如不能得到早期診斷和及時規范治療，則很容易引起敗血癥，留下嚴重后遺癥[2]。

目前臨床判斷疾病病情的主要指標為hs-CRP以及ESR等炎癥指標。hs-CRP是由肝臟合成的小相對分子質量蛋白質，在炎癥感染時，能加速巨噬細胞吞噬病原體的能力，人體受到炎癥、創傷、應激反應等，特別是微炎癥狀態發生68 h后，hs-CRP在48 h能達到峰值[3]。但往往新生兒的肝臟、脾臟等主要免疫器官發育不全，在遭到細菌感染后，hs-CRP的上升幅度不如成年人明顯。因此，對于早期感染性疾病的臨床價值差。但hs-CRP對于鑒別細菌性或病毒性感染類型有一定作用,細菌引起的感染，hs-CRP在急性期升高幅度明顯高于病毒感染。ESR作為臨床上的常規檢查項目，有學者認為ESR與病情活動無關[4],也學者指出ESR和hs-CRP對新生兒感染性疾病敏感性相似[5]。筆者認為新生兒血液中紅細胞含量較高而纖維蛋白含量較低，會導致ESR在早期升高不明顯。而且新生兒住院后經抗菌藥物治療后，疾病得到控制，也可能導致ESR升高幅度不明顯。

PCT最早在1993年被外國學者發現，目前被認為診斷感染性疾病的敏感指標，尤其是對早期診斷細菌感染的疾病發揮重要的作用,近幾年國內外文獻提出PCT的高低與疾病的感染程度及預后相關。PCT的增高與炎性細胞如IL、腫瘤壞死因子等密切相關。有學者對健康受試人群體內注入小劑量PCT，結果發現在20 min后所有受試人群體內均發現PCT的提高,4～8 h內PCT快速上升，12 h后PCT穩定在高水平，12 h后逐步回落至正常[6]。還有學者對發生感染的新生兒抽取臍帶血，發現PCT的敏感性與特異性均高于hs-CRP及ESR?？梢钥闯雠c其他炎癥指標相比，PCT能更好地指導抗菌藥物的使用。IL-6為機體在受到炎性感染后分泌的炎性因子。IL-6生理作用為抑制局部組織抗氧化能力和減少自由基產生，此外，還有研究指出IL-6能抑制細胞凋亡,發揮保護細胞線粒體的作用[7]。

綜上所述，本次研究認為PCT與IL-6在新生兒早期感染時明顯升高，對指導臨床治療有重要價值。

參考文獻

[1]Dartnell J，Ramachandran M，Katchburian M.Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis:a systematic review of the literature[J].J Bone Joint Surg Br,2012,94:584-595.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:2334-2335.

[3]胡德忠,祝筱姬,張艷艷,等.C-反應蛋白與白細胞計數、血沉評估肺部感染早期療效的對比研究[J].中國當代醫藥,2012,19(5):8-10.

[4]劉杜姣,王鹿杰,陳偉.C-反應蛋白與血沉在肺部感染診斷中比較研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):75-78.

[5]陳麗云.急性白血病患者并發感染時C反應蛋白和血沉聯合檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南,2013,35(8):457-459.

[6]楊惠聰,原敏,楊彩娥.降鈣素原檢測在兒科細菌感染性疾病中的應用價值[J].現代診斷與治療,2009,20(5):268-270.

[7]Clark WM,Rinker LG,Lessov NS,et al.Time course of interleukin-6 expression in experimental CNS ischemia[J].Neurol Res,2012,21(3):287-292.

(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.050

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0826-02