綜合性護理干預對提高癲癇患者認知程度及改善預后的作用研究

楊秀華， 胡 銘， 管章蒙， 徐翠福， 徐彩玲(江蘇省徐州市第一人民醫院神經內科， 江蘇 徐州 221000)

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綜合性護理干預對提高癲癇患者認知程度及改善預后的作用研究

楊秀華， 胡 銘， 管章蒙， 徐翠福， 徐彩玲
(江蘇省徐州市第一人民醫院神經內科， 江蘇 徐州 221000)

【摘 要】目的:評價綜合性護理干預對提高癲癇患者認知程度及預后的改善作用。方法:對照組(n=55)給予常規治療和一般護理，實驗組(n = 56)在對照組基礎上給予綜合性的程序化主動護理干預，比較兩組患者的生活質量評分(QOLIE-31-P評分)和治療效果。結果:干預6個月、12個月后，觀察組的QOLIE-31-P評分各項指標均優于對照組(P<0.05)；觀察組對癲癇的總體控制率高于對照組(P<0.05)。結論:綜合護理干預能夠提高癲癇患者的認知功能和生活質量，利于患者預后的改善，體現出較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】癲 癇； 護理干預； 認知功能； 生活質量； 預 后

本研究為了探究護理干預對癲癇患者的具體影響，我們選擇111例癲癇患者作為研究對象，其中56例給予綜合性的程序化主動護理干預，效果良好。現將有關資料整理報告如下:

1 資料和方法

1.1 納入標準:①符合1989年國際癲癇聯盟診斷標準及分類方案[1]；②意識清楚；③年齡≥18歲；④小學以上文化程度；⑤研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準:①軀體殘疾；②無智能障礙，能配合調查；③進行性的中樞神經系統疾病和其他系統疾病；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 一般資料:選擇2013年1月至2014年12月于我院門診及住院治療的111例癲癇患者作為研究對象。按就診順序奇偶序號，將患者隨機分為對照組(n = 55)和實驗組(n=56)。對照組中，男性34例，女性21例；年齡19～64歲，平均(37.3±11.2)歲；全身性強直-陣攣發作32例，復雜部分性發作16例，其他7例(單純部分性發作3例，肌陣攣2例，失神發作2例)；病情3～14個月，平均(8.5±2.4)個月；均服用1種以上抗癲癇藥物。實驗組中，男性33例，女性23例；年齡21～62歲，平均(38.9±11.8)歲；全身性強直-陣攣發作31例，復雜部分性發作17例，其他8例(單純部分性發作4例，肌陣攣2例，失神發作2例)；病情3～15個月，平均(8.6±2.7)個月；均服用1種以上抗癲癇藥物。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 干預方法:兩組患者就診時均建立個人健康檔案，對照組患者給予常規治療和一般護理，實驗組患者在對照組基礎上給予綜合性的程序化主動護理干預。具體為:

1.4.1 成立干預小組:選擇神經內科7名具有護師職稱以上的護士組成干預小組，對組內成員進行QOLIE -31-P評分項目、評分標準等內容的培訓，小組成員均根據患者具體病情制定針對性護理干預方案。

1.4.2 認知干預:首先，患者入院后，護理人員與其建立良好的護患關系，了解病史，找出病因，制定應對策略，告知患者負面情緒與不良行為的關聯性，為消除負面情緒奠定基礎；其次，入院后第2周逐步矯正自卑、緊張、焦慮、敵對、恐懼等負面情緒以及潛在不良認知，讓患者學習新理念，學會用新觀念指導行為；最后，患者癥狀改善之后，發放《癲癇患者自我管理手冊》，引導患者拮抗不良行為，調整錯誤思維模式，接觸正確思想和新觀念，消除對患者偏見，并要求患者堅持學習，強大內心，自覺消除負面情緒和不良行為。護理人員自始至終采用一幫一的干預方案，每周進行3次干預，每次干預30min，連續干預1個月。

1.4.3 心理干預:首先，分析病情。協助患者了解自己病情與心理狀態，尤其是隱蔽動機、被壓制的欲望以及無法釋懷的情緒等，據此分析患者心理問題的產生根源，說明癲癇治療的可能性。分析過程中要耐心細致，不與患者爭論。其次，樹立信心。評估患者的自我能力，根據患者需要給予適當支持，對于患者的心理痛苦給予必要的安慰和鼓勵，緩解心理壓力；設立一個困難場景，鼓勵患者獨立解決，并給予鼓勵，調動主觀能動性和應對能力，樹立處理困難信心，讓患者認識到自己才是解決問題的主體，學會擺脫困境尤其是自我發泄、自我安慰。最后，健康宣講。宣講住院期的營養與飲食相關知識，降解癲癇的發病機制、發病過程、發病變形以及發病特點，重點說明癲癇治療的可能性，消除患者的心里壓力。所有的心里干預均于每周一、三、五進行，護患之間可以探討人際關系敏感、焦慮、自卑等患者普遍存在的問題，每次心理干預時間不超過30min，連續干預1個月。

1.4.4 家庭干預:每周對患者的家庭成員進行一到兩次的家庭會談，指導家屬如何觀察、發現抗癲癇藥的不良反應以及對應處理辦法，了解患者家庭問題，如患者家屬普遍擔心癲癇治療效果不佳，影響生活、工作、婚姻等，護理人員需要給予針對性解決，消除家屬顧慮，說明家屬支持和幫助對患者康復的重要性。定期訪視，強化遵醫行為，于就診后1周、半個月、1個月分別進行家庭訪視。自第2個月起進行每月1次的訪視至1年。

1.4.5 用藥指導:反復宣講遵醫囑服藥的必要性和重要性，要按時、按量、規律服藥，既不能夠隨意減少藥量，更不可隨意增加藥量，提高服用依從性。

1.5 觀察內容:觀察兩組患者干預后6個月、12個月QOLIE-31-P評分[2]各項指標，并記錄兩組患者的治療結果。該量表共包含39個條目，涵蓋生活狀況的10個因素，得分越高表示結果越優。

1.6 療效判定:患者預后情況采用發作頻率減少的百分率為標準。①完全控制，發作頻率減少100%。②顯效，發作頻率減少>75%。③有效，發作頻率減少> 50%。④無效，發作頻率減少<25%。總體控制率=完全控制率+顯效率+有效率。

1.7 統計學處理:本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P<0. 05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 QOLIE-31-P評分:干預6個月、12個月后，觀察組的QOLIE-31-P評分各項指標均優于對照組(P<0. 05)，差異具有統計意義。見表1。

表1　兩組患者干預6個月、12個月后的QOLIE-31-P評分比較，分)

表1　兩組患者干預6個月、12個月后的QOLIE-31-P評分比較，分)

組別　　時間　精力和疲勞情緒狀況　社會功能　認知功能　藥物影響　發作擔憂　　困擾　總體健康水平生活質量總分對照組　6月后　50.4±19.5 58.9±20.2 56.4±19.5 55.6±20.3 49.8±17.5 35.6±24.6 35.6±25.1 51.9±19.5 54.2±18.2實驗組　12月后　62.5±16.3 68.2±18.4 66.2±16.9 66.9±17.5 60.4±16.2 50.2±14.2 47.2±14.3 63.2±15.4 71.2±14.3 t 4.362　 4.632　 4.935　 4.092　 4.698　 5.0932　 5.632　 4.932　 4.512 P 0.001　 0.001　 0.001　 0.001　 0.001　 0.000　 0.000　 0.001　 0.001

2.2 預后情況:觀察組對癲癇的總體控制率高于對照組(P<0.05)，差異具有統計意義。見表2。

表2　兩組患者的預后情況比較n(%)

3 討 論

癲癇治療的目標不僅僅是控制發作，同時還應提高癲癇患者的生活質量[3]。有文獻報道[4]，發作擔憂、藥物影響及困擾是癲癇相關問題關注程度的前三名。在本研究中，不論是對照組還是實驗組，QOLIE-31-P評分系統中的發作擔憂、藥物影響及困擾的評分低于其他7個項目評分，這與該報道相符。受傳統觀念的影響，人們對于癲癇缺乏理性、科學和正確的認識，癲癇患者在社會中普遍會受到歧視，這顯著增加了患者自身的羞恥感與社會孤立感。調查結果顯示，癲癇患者伴發焦慮、抑郁的發生率分別占癲癇患者的14. 8%～36%和20%～55%，這一水平遠遠高于一般人群水平，也高于患有其他軀體疾病的人群。因此，臨床上治療癲癇，不僅要積極控制患者的癲癇發作，還應給予積極的護理干預尤其是心理干預，注意患者是否伴發焦慮和抑郁，以提高患者的生活質量。

在本研究中，實驗組患者除了給予常規的抗癲癇藥物治療和一般性護理之外，還給予了綜合性的程序化主動護理干預，包括成立干預小組、認知干預、心理干預、家庭干預和用藥指導，隨訪結果顯示，觀察組干預后6個月、12個月的QOLIE-31-P評分各項指標均優于對照組，同時，觀察組對癲癇的總體控制率也高于對照組，這說明，綜合性護理干預不僅能夠提高癲癇患者的認知功能和生活質量，還可以改善患者預后，利于患者康復，體現了較高的臨床應用價值，建議臨床推廣。

【參考文獻】

[1] 王維治.神經病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2005.227～243.

[2] 胡音，郭誼，王奕琪，等.成人癲癇患者生活質量問卷-31-P的信度和效度分析[J].浙江大學學報(醫學版)，2009，38(6):605～610.

[3] 婁春燕.綜合護理干預在改善癲癇患兒生活質量中的應用[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，54(12):93～95.

[4] 陳永紅，童建明.護理干預對改善癲癇患兒生活質量的影響分析[J].護理實踐與研究，2012，9(2):62.

通訊作者:胡 銘

【基金項目】江蘇省徐州市科技計劃項目，(編號:KC14SH006)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0680-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.061