單純耳石器性眩暈1例

趙 永， 韓軍良(第四軍醫大學西京醫院神經內科， 陜西 西安 710032)

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單純耳石器性眩暈1例

趙 永， 韓軍良
(第四軍醫大學西京醫院神經內科， 陜西 西安 710032)

【關鍵詞】單純耳石器性眩暈； 眩 暈； 周圍前庭病變

臨床上常常會遇到一些以“眩暈/頭暈”為主訴的患者，根據其病史和體格檢查的結果，無法歸因于一個疾病實體，且神經-耳科學檢查和冷熱試驗及視頻甩頭試驗的卻沒有特征性的異常，僅在眼肌前庭誘發肌源性電位(oVEMP)和胸鎖乳突肌前庭誘發肌源性電位(cVEMP)檢查時證實存在橢圓囊和(或)球囊病變，提示這部分患者的癥狀可能與耳石器病變相關。由于半規管和耳石器官的神經傳入通路之間互相重疊交叉，通常周圍前庭病變多表現為半規管功能和耳石器功能同時受損[1]，而單純損害耳石器的情況相對少見，現報道如下。

1 病例摘要

患者男，36歲，主因發作性視物傾斜感就診，每月發作3～4次，每次持續數分鐘到數十分鐘，無視物旋轉、視物成雙等，無肢體無力、麻木，無言語困難、聲音嘶啞等；體格檢查:大內科及神經內科專科查體均無異常，神經-耳科學查體包括眼震的類型、平滑跟蹤、掃視試驗、甩頭試驗、位置試驗、眼偏斜反應和加強的閉目難立征等未見異常；輔助檢查:頭顱MRI未見異常，冷熱實驗顯示雙側水平半規管功能正常(圖1)，視頻頭脈沖試驗示三個半規管功能正常(圖2)，眼肌前庭誘發肌源性電位檢查示左側波幅為13.6μV，右側波幅為2.1μV，對稱系數(AR值)為0.73，潛伏期、波間期正常(圖3)；胸鎖乳突肌前庭誘發肌源性電位正常。

圖1　冷熱試驗:雙側水平半規管功能正常

圖2　視頻頭脈沖試驗:三個半規管功能正常

圖3　眼肌前庭誘發肌源性電位檢查示左側波幅為13. 6μV，右側波幅為2.1μV，對稱系數(AR值)為0.73，潛伏期、波間期正常

2 討 論

人類的每側耳內，包含有三個半規管和兩個耳石器(橢圓囊和球囊)，前者感受頭部的角加速度運動，后者感受直線和重力方向上的加速運動[2]，既往傳統的冷熱試驗僅能反應水平半規管的功能，近年來相繼出現了一些新的檢查手段如視頻頭脈沖試驗、前庭誘發肌源性電位等，視頻頭脈沖試驗可以反應三個半規管的功能，前庭誘發肌源性電位包括眼肌前庭誘發肌源性電位和胸鎖乳突肌前庭誘發肌源性電位，兩者分別反應橢圓囊和球囊及其神經傳導通路的功能；三者結合檢查可以幫助明確單純耳石器病變的情況[3]。

通常情況下，單純的橢圓囊或球囊的病變，臨床主要表現為不穩感或視物傾斜感，部分患者可能出現旋轉感，神經科查體無異常，神經耳科學查體如平滑跟蹤、掃視試驗、凝視性眼震等反應中樞性眩暈的項目通常無陽性發現，頭脈沖試驗、Romberg征檢查可為陽性，重要的輔助檢查如頭顱MRI檢查、冷熱試驗和視頻頭脈沖試驗檢查正常，而僅表現為眼肌前庭誘發肌源性電位和(或)胸鎖乳突肌前庭誘發肌源性電位的異常。

眩暈/頭暈疾病的診斷依然主要依據臨床表現，輔助檢查只能作為佐證；但在一些情況下，輔助檢查的結果可以為診治提示方向。因此，在日常的診療過程中，有時需對一些不明原因眩暈患者進行全面的前庭功能評估，注意其是否存在耳石器及其相應通路的病變。

【參考文獻】

[1] Brandt T. Otolithic Vertigo[J].AdvOtorhinolaryngol. Basel Karger，2001，34～47.

[2] 趙鋼，韓軍良，夏峰.眩暈和頭暈實用入門手冊[M].北京.華夏出版社，1～2.

[3] 張道宮，樊兆民.前庭功能檢查在眩暈癥診斷中的意義及臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(1): 5～8.

【基金項目】陜西省延安市科技社會發展攻關項目，(編號:2011ks-30)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0703-02

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.073