微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討

杜 娟(河北省承德縣新型農村合作醫療管理中心， 河北 承德縣 067400)

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微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討

杜 娟
(河北省承德縣新型農村合作醫療管理中心， 河北 承德縣 067400)

【摘 要】目的:分析我院微生物檢驗標本不合格的原因并探討相應的質量控制對策。方法:對我院檢驗科室2013年6月至2014年9月收到的128例不合格微生物檢驗標本進行回顧性分析，并提出相應的質量控制對策。結果:128例不合格微生物標本中，50例不合格的痰標本(39.06%)，40例不合格的尿液標本(31.25%)，18例不合格的血液標本(14.06%)，6例不合格的分泌物標本(4.69%)，3例不合格的糞便標本(2.34%)，2例不合格的無菌液體標本(1.56%)。導致微生物檢驗標本不合格的主要原因有取樣操作不規范、標本污染、送檢不及時、條碼錯誤等。結論:為降低微生物檢驗標本的不合格率，應注重對檢驗科室人員的培訓，此外檢驗科室必須加強與臨床科室的互動，尤其是與臨床護士的溝通。

【關鍵詞】微生物檢驗； 質量控制對策； 不合格率

微生物實驗室的工作目標是為臨床醫師提供及時、有效、準確的檢驗信息，使其能夠對患者的所患疾病做出準確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。在本次研究過程中，對我院微生物室接收的128例不合格標本展開分析和研究，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源:將我院檢驗科室2013年6月至2014 年9月收到的128例不合格微生物檢驗標本作為本次的研究對象。其中，包括痰液標本、尿液標本、血液標本、分泌物標本、糞便標本及無菌體液標本。

1.2 方法:根據衛生部對微生物合格標本要求，由我院檢驗科室經驗豐富的檢驗人員對不合格標本的外觀、采集時間以及不合格標本的檢測分析結果、復查結果等進行全面的評估，記錄不合格的微生物標本，并對標本不合格的原因進行詳細標注[2]。此外，對我院檢驗科室于2013年6月連續一個月監測呼吸科送檢的痰液標本情況，對每周送檢痰標本合格率情況進行記錄，于6月的第三周通過與呼吸科進行溝通后觀察痰標本合格率改變的情況。

1.3 統計學方法:采用SPSS17.0對所得實驗數據進行統計學分析，計數資料采用百分數和絕對值表示，行χ2檢驗，呼吸科痰標本的動態監測圖表采用Excel2007進行制作。取P<0.05表示差異具有統計學意義。

表1　不合格微生物標本的組成比n(%)

2 結 果

2.1 不合格微生物標本的組成比:我院微生物實驗室不合格微生物標本的構成類型比為:我院檢驗科室2013年6月至2014年9月收到不合格微生物標本總數為128例，標本不合格率為1.11% (128/11564)。128例不合格微生物標本中，50例不合格的痰液標本(39.06%)，40例不合格的尿液標本(31.25%)，18例不合格的血液標本(14.06%)，6例不合格的分泌物標本(4.69%)，3例不合格的糞便標本(2.34%)以及2例不合格的無菌液體標本(1.56%)。其中痰液標本不合格率最高，尿液標本不合格率次之，數據見表1。

圖1　呼吸科痰標本合格率的動態監測情況

2.2 微生物檢驗標本不合格原因分析:常見微生物標本不合格原因:取樣操作不規范、標本污染、送檢不及時、條碼錯誤等，其中取樣操作不規范是主要原因，標本污染次之，數據見表2。

2.3 動態監測送檢的痰液標本合格率情況:未與呼吸科進行溝通前，痰液標本不合格率高達6.07%，通過與呼吸科進行溝通后，痰液標本不合格率顯著下降到1. 85%，兩者比較差異具有統計學意義，數據見表3和圖1。

表2　微生物檢驗標本不合格原因

3 討 論

3.1 標本不合格原因分析:采集標本是臨床微生物標本檢驗過程中的第一道工作程序，標本采集操作是否規范，正確與否對最終檢驗結果的準確性有著直接的影響[3]。本次研究發現痰液標本不合格率最高，達到了39.06%，其原因有①標本采集操作不規范，采集的痰液質量不合格；②痰液微生物培養過程中隨意性較大；③醫護人員未向患者詳細講述留取標本的注意事項，導致患者留取痰液質量不合格。尿液標本不合格次之，其不合格率為31.25%，標本污染是導致尿液標本不合格的主要原因。依據我國衛生部相關條例規定，在采集尿液培養標本前，應按規定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1h內將樣品送檢以保證2h內實驗室可完成接種。不能及時送檢或接種的尿液培養液，應將尿液置于4—8℃冰箱內冷藏保存[4]。然而，由于臨床上的各種原因，導致尿液標本接種、送檢不流暢，以致導致尿液標本污染。血液標本不合格率較高，為14.06%。采集時間不正確、標本污染是導致血標本污染的主要原因。臨床上糞便標本多由護士采集，護工運送，而護工需兼顧多個科室，容易出現送檢不及時的情況，許多標本送檢時已經干燥，從而出現假陰性結果，影響臨床診斷。而引起無菌液體及分泌物標本不合格原因主要是標本污染、未及時送檢。

3.2 微生物標本質控舉措:為有效提高檢驗科室微生物檢驗標本的合格率，為臨床醫師預防、診斷、治療患病患者提供可靠依據，醫院可采取如下的措施:①加強檢驗科室檢驗人員的業務方面的培訓，在無菌操作的醫護人員正式上崗之前開展專業的技術培訓，并通過定期的考核來檢驗培訓成效；②對臨床各科室醫護人員進行相應的口頭宣講，宣講內容有各項檢查對臨床診斷的意義，采集標本時所需注意的問題(如采集量的多少，采集時應該采用的容器、是否需要對采集的樣品進行抗凝處理等)，患者的準備情況，采集時應該注意的事項以及檢測時間等，同時將口頭宣講的主要內容制作成手冊發放給臨床醫護人員，確保其能夠隨時查看。我院微生物檢驗室通過與呼吸科醫護人員進行交流溝通后，痰液標本的不合格率顯著下降，說明交流溝通具有積極的作用；③檢驗科室應建立嚴格的標本接收制度。一旦出現不合格標本，說明標本不合格的原因后立即將標本退回相應科室，此外還應告訴臨床科室護士人員應按規定的流程重新采集標本，同時注意儲存和運送。

表3　呼吸科痰標本合格率的動態監測情況

【參考文獻】

[1] 駱燕萍.臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].大家健康(中旬版)，2014，(1):71～72.

[2] 馬海華.臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].醫學信息，2014，(20):122～122，123.

[3] 宮春勇，華川.檢驗標本不合格原因分析及預防措施[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(12):943～944.

[4] 胡麗慶，呂鵬，周永列，等.中段尿在常溫下保存時間對培養結果的影響研究[J].中國微生態學雜志，2012，12 (24):1097～1099.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0693-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.067