癌癥骨轉移患者發生下肢深靜脈血栓的影響因素研究

于連有

(吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011)

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癌癥骨轉移患者發生下肢深靜脈血栓的影響因素研究

于連有

(吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011)

摘要：目的探究癌癥骨轉移患者發生下肢深靜脈血栓的影響因素。方法從我院于2010年1月至2013年12月收治的112例癌癥骨轉移患者中選取30例癌癥骨轉移患者(對照組)和30例癌癥骨轉移并發下肢深靜脈血栓患者(研究組)作為此次研究對象。對可能影響患者并發下肢深靜脈血栓的影響因素進行相關性分析。結果30例下肢深靜脈血栓患者中，男性56.7%，女性43.3%，有66.7%的患者無明顯臨床癥狀；有26.7%為雙下肢血栓。患者發生下肢深靜脈血栓相關因素的單因素分析結果顯示，血型、臥床時間、有無病理性骨折、腫瘤病灶數目、紅細胞壓積水平和纖維蛋白原水平與患者是否并發下肢深靜脈血栓有關(P<0.05)；患者是否并發下肢深靜脈血栓與患者的年齡、性別、體重、是否患有高血壓、糖尿病、病變部位、是否已知原發灶、血小板數量和APTT水平無關(P>0.05)。對可能導致患者發生下肢深靜脈血栓有關的多因素進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者是否并發下肢深靜脈血栓與患者的臥床時間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平有關(P<0.05)。 結論患者的臥床時間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平是影響癌癥骨轉移患者發生下肢深靜脈血栓的獨立因素。

關鍵詞：癌癥骨轉移；下肢深靜脈血栓；影響因素

(ChinJLabDiagn,2016,20:0402)

癌癥骨轉移是指患者原發與身體其他部位的惡性腫瘤轉移至骨骼中，并在患者骨骼內發展成為腫瘤的疾病，是常見的惡性腫瘤疾病。臨床主要以手術方式進行治療，效果較好[1，2]。但是，相關研究顯示，隨著癌癥骨轉移患者人數的上升，患者手術后發生下肢深靜脈血栓的發病率也越來越高，患者下肢深靜脈血栓易導致患者肺動脈栓塞，同時使患者患有血栓后綜合征的概率大大提高，會嚴重影響患者術后的恢復效果和身體健康[3，4]。我院對60例癌癥骨轉移患者可能發生下肢深靜脈血栓的影響因素進行研究，并取得了一定成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院于2010年1月至2013年12月收治的112例癌癥骨轉移患者中，選取30例癌癥骨轉移患者(對照組)和30例癌癥骨轉移并發下肢深靜脈血栓患者(研究組)作為此次研究對象。其中男34例，女26例，年齡范圍27-78歲，平均年齡(55±23.4)歲。納入標準：所有患者在我院彩色多普勒超聲檢查后確診；患者無重大臟器功能障礙和心腦血管疾??；患者無下肢深靜脈血栓病史；患者在我院治療之前未接受任何放療和化療；無妊娠期患者。兩組患者的年齡、性別數據比較無統計學差異。

1.2方法

1.2.1下肢深靜脈血栓診斷所有患者均采用彩色多普勒超聲機進行無創性下肢深靜脈血栓檢查，通過超聲圖像判斷患者的下肢深靜脈血栓形成情況。超聲采用線陣探頭，頻率：5-10 MHz頻率。

1.2.2研究方法通過對現有的研究[5，6]中報道的可能影響癌癥骨轉移患者并發下肢深靜脈血栓的相關因素后，確定此次研究的影響因素為：患者的年齡、性別、體重、血型、臥床時間、是否患有高血壓病、糖尿病、病理性骨折、病變部位、病灶數目、是否已知原發灶、紅細胞壓積水平、血小板數目、APTT水平(活化部分凝血酶時間)、纖維蛋白質原水平。分析上述因素對患者并發下肢深靜脈血栓的相關性。

1.3觀察標準

患者下肢深靜脈血栓診斷標準：(1)患者下肢深靜脈管腔內沒有明顯回聲；(2)探頭擠壓管腔，管腔不能壓閉；(3)圖像觀察患者靜脈血管沒有血流豐富信號；(4)檢查顯示患者改變呼吸時，靜脈血流不會出現變化；(5)擠壓患者遠端肢體血管，出現血流增強或者減弱的信號。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義?；颊呦轮铎o脈血栓影響因素相關性分析采用χ2檢驗Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者發生下肢深靜脈血栓相關因素單因素分析

根據對患者發生下肢深靜脈血栓相關因素的單因素分析結果顯示，血型、臥床時間、有無病理性骨折、腫瘤病灶數目、紅細胞壓積水平和纖維蛋白原水平與患者是否并發下肢深靜脈血栓有關(P<0.05)；患者是否并發下肢深靜脈血栓與患者的年齡、性別、體重、是否患有高血壓、糖尿病、病變部位、是否已知原發灶、血小板數量和APTT水平無關(P>0.05)。

表2　患者發生下肢深靜脈血書相關因素單因素分析

2.2研究組患者發生下肢深靜脈血栓數據

在所有患者進行彩色多普勒超聲檢查后，對研究組患者的下肢深靜脈血栓情況進行統計，結果顯示，30例下肢深靜脈血栓患者中，男性56.7%，女性43.3%，有66.7%的患者無明顯臨床癥狀；有26.7%為雙下肢血栓。

2.3下肢深靜脈血栓相關因素多因素分析

對可能導致患者發生下肢深靜脈血栓有關的多因素進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者是否并發下肢深靜脈血栓與患者的臥床時間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平有關(P<0.05)，與患者的血型、病灶數目和血細胞壓積水平無關(P>0.05)。

表2　研究組30名患者發生下肢深靜脈血栓數據

表3　下肢深靜脈血栓相關因素多因素分析

3討論

癌癥骨轉移作為一種常見的惡性腫瘤疾病，已經嚴重危及患者的生命健康和生活質量。在臨床中，如果能夠早期診斷發現患者的原發腫瘤后，癌癥發生轉移至骨骼，一般比較容易發現，但是，由于原發腫瘤具有隱匿性，很容易導致主治醫師在診斷時，誤將癌癥骨轉移認為是原發性腫瘤，進行治療[7，8]。相關研究顯示[9，10]，一般患者患乳腺癌、肺癌、前列腺癌后容易發生癌癥骨轉移，且癌癥骨轉移多發生在中老年人群當中，為臨床早期診斷提供了一定依據。常見的癌癥骨轉移一般以患者的軀干和四肢為主，發生與下肢的癌癥骨轉移患者在手術治療后，極易并發下肢深靜脈血栓，這主要是由于患者在手術中由于麻醉劑導致下肢肌肉發生完全麻痹，同時喪失肌肉收縮功能，而術后患者又要因手術創口不易移動需要長時間臥床休息，下肢靜脈血流滯緩導致；患者下肢出現病理性骨折，和患者在治療過程中，需要在靜脈內注射大量的抗生素等溶液，可能導致患者的靜脈血管壁受損傷，靜脈血管壁受損易使血管內形成血栓；患者體內血液的高凝狀態也極易使患者并發下肢深靜脈血栓，而患者血液的高凝狀態主要是由于患者先天原因和后天外界因素干擾所致，腫瘤手術后，患者體內血清纖維原蛋白水平增高，導致血液凝聚力加強，從而增加了下肢深靜脈血栓的發病率[11，12]。

根據我院對60例癌癥骨轉移患者發生下肢深靜脈血栓的相關影響因素分析結果顯示：研究組患者的下肢深靜脈血栓情況進行統計，結果顯示，30例下肢深靜脈血栓患者中，男性56.7%，女性43.3%，有66.7%的患者無明顯臨床癥狀；有26.7%為雙下肢血栓?；颊甙l生下肢深靜脈血栓相關因素的單因素分析結果顯示，血型、臥床時間、有無病理性骨折、腫瘤病灶數目、紅細胞壓積水平和纖維蛋白原水平與患者是否并發下肢深靜脈血栓有關(P<0.05)；患者是否并發下肢深靜脈血栓與患者的年齡、性別、體重、是否患有高血壓、糖尿病、病變部位、是否已知原發灶、血小板數量和APTT水平無關(P>0.05)。對可能導致患者發生下肢深靜脈血栓有關的多因素進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者是否并發下肢深靜脈血栓與患者的臥床時間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平有關(P<0.05)，患者并發下肢深靜脈血栓的獨立影響因素是患者的臥床時間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平，雖然在研究中，患者的血型、病灶數目以及紅細胞壓積水平因素被排除，但是，主治醫師在臨床診斷過程中，仍舊要高度重視相關因素的變化，及早對患者進行治療，以降低患者并發下肢深靜脈血栓的發病率，提高患者術后恢復水平、生活質量和生存率。

綜上，患者的臥床時間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平是導致癌癥骨轉移患者發生下肢深靜脈血栓的獨立因素。

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Influencing Factors of Deep Vein Thrombosis in Patients with Cancer with Bone Metastases

YULian-you.

(JilinCityCentralHospital,Jilin132011,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the factors affecting cancer patients with bone metastases of deep venous thrombosis.Methods30 cases of cancer patients with bone metastases (control group)and 30 cases of cancer with bone metastases in patients with deep venous thrombosis (research group)were selected from 112 cases of cancer patients with bone metastases were treated in our hospital in January 2010 to December 2013 as the research object.On factors that may affect patients with deep venous thrombosis correlation analysis.Results30 cases of deep vein thrombosis in patients,56.7% male,43.3% female,66.7% of patients had no obvious clinical symptoms;26.7% of the lower limbs thrombosis.Multivariate patients with deep venous thrombosis related a single factor analysis showed that blood type,bed time,with or without pathological fracture,tumor number of lesions,hematocrit and water levels and fibrinogen levels in patients with deep venous thrombosis is related (P<0.05);whether patients with deep venous thrombosis in patients with age,sex,weight,whether suffering from hypertension,diabetes,lesions,whether known primary tumor,platelet count,and APTT levels unrelated(P>0.05).That may lead to deep vein thrombosis in patients with multiple factors related to the occurrence of factors Logistic regression analysis showed that patients with deep venous thrombosis is complicated by the patient's bed time,pathologic fractures,and whether the level of fibrinogen(P<0.05).ConclusionPatients bed time,whether pathologic fractures,and fibrinogen levels are independent factors affecting cancer patients with bone metastases of deep venous thrombosis.

Key words:Cancer bone metastasis;Deep vein thrombosis;Factors

(收稿日期：2015-04-09)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R730.6

文章編號：1007-4287(2016)03-0402-04