腦梗死損傷程度與NT-proBNP和D-二聚體水平變化的相關性研究

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腦梗死損傷程度與NT-proBNP和D-二聚體水平變化的相關性研究

邢軍彪

(唐縣中醫院,河北 唐縣072350)

腦梗死具有高致病率、高致死率、高致殘率和高復發率的特點，在人類死亡病因中位居第二，約有50%-70%的患者經過治療后存在癱瘓、失語等不同程度的殘疾[1]，給家庭和社會造成巨大的負擔。影像學雖然能夠提供病情評估的正確依據，但由于檢查時間較長和患者搬運等因素影響，本研究重點探討N末端腦鈉肽前體(NT-probrain natri-uretic peptide，NT-proBNP)和D-二聚體(D-dimel，D-D)的水平變化和不同程度損傷腦梗死之間的關系，旨在找出影像學之外臨床正確評估病情和預后的參考依據，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年12月我院收治的腦梗死患者110例，男67例，女43例，年齡42-73歲，平均(56.42±6.31)歲，入院時有意識障礙患者48例，無意識障礙62例，大面積梗死61例，非大面積梗死49例，合并高血壓59例，未合并高血壓51例，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分>10分63例，NIHSS評分≤10分47例，所有患者均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的關于腦梗死診斷標準，并經頭顱CT和MRI影像學證實，為腦梗死確診病例，無嚴重心、腎功能衰竭和其他感染性疾病，無惡性腫瘤和自身免疫性疾病，發病前3個月無外科手術史，近期無服用免疫抑制劑，高血壓患者診斷符合WHO診斷標準。

1.2方法

患者入院后盡快抽取外周靜脈血，按要求及時離心分離血漿，1 h內完成檢測。NT-proBNP檢測采取免疫化學發光法，運用E-170羅氏全自動化學發光分析儀，根據配套試劑盒說明完成全部檢測；D-二聚體水平檢測采用乳膠免疫比濁法，運用SysmexCS2000 i 全自動血凝儀，嚴格按照配套試劑盒說明進行檢測。

1.3觀察指標

觀察比較不同損傷程度腦梗死患者入院時NT-proBNP和D-二聚體水平變化。大面積損傷評定標準：以梗死灶最大徑做為測量標準，病灶超過一個腦葉并直徑>4 cm，為大面積梗死；NIHSS評分：根據量表要求對照計算患者入院時神經功能缺損情況；隨訪3個月，確定治療預后。

1.4統計學處理

2結果

不同損傷程度的腦梗死NT-proBNP和D-二聚體水平變化比較，大面積梗死患者明顯高于小面積梗死患者，NIHSS評分>10分患者明顯高于≤10分患者，有意識障礙患者明顯高于無意識障礙患者，合并高血壓患者明顯高于未合并高血壓患者，結局為死亡的患者明顯高于存活的患者，比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

3討論

腦梗死發病機制復雜，病情發展迅速，急性腦梗死發作時，患者可迅速出現意識障礙、心跳呼吸驟停，隨時威脅患者生命。精準的病情預測是防止腦梗死預后不良的關鍵，在以往的臨床診斷和病情評估中，影像學是臨床預測的重要依據，但由于腦梗死患者治療中有嚴格的時間窗限制，而影像學檢測由于時間長患者搬運等原因，有可能錯過治療最佳時間窗[3]。因此，尋找血清學指標作為正確評估病情和預后的依據意義重大。

B型腦鈉肽(BNP)是一種具有生物活性的激素類物質，具有強大的利尿、利鈉、擴張血管和抗血栓形成等作用，廣泛分布于腦、脊髓、垂體、心、肺等組織中，在腦內主要分布于腦干、延髓和下丘腦等處，以抑制交感神經的傳出沖動，來參與血壓、血容量和水鹽平衡調節[4]。NT-proBNP是BNP的裂解產物，在人體中和BNP以1∶1的比例進入血液循環，

表1　不同損傷程度腦梗死患者NT-proBNP和D-二聚體水平變化比較

由于NT-proBNP在血液中半衰期較長，穩定性好，臨床一般通過檢測NT-proBNP來反映BNP的活性水平[5]。研究表明，腦梗死患者入院時的BNP水平是腦梗死患者死亡的獨立危險因素[6]，本研究發現梗死面積越大、NIHSS評分越高、意識障礙越深，NT-proBNP水平就越高，預后越差，提示NT-proBNP水平在腦梗死病理生理中具有重要作用。NT-proBNP水平升高的機制可能是發生腦梗死時，損傷的腦組織細胞受到刺激，釋放出更多的自由基，增加了NT-proBNP的分泌，且腦組織受損越嚴重，分泌的NT-proBNP越多；另外，大面積梗死后，腦細胞的水腫致使顱內壓升高，使下丘腦-垂體導致的神經分泌系統受到影響而使血漿NT-proBNP的分泌增加，同時合并高血壓也使NT-proBNP水平明顯增高，可能血壓的升高對患者下丘腦-垂體系統的影響更為明顯，刺激分泌更多的NT-proBNP[7]。隨訪3個月后，根據患者生存情況對臨床資料進行研究，發現死亡患者入院時的NT-proBNP水平，明顯高于存活患者，提示NT-proBNP水平和患者預后呈正相關。

D-二聚體是交聯纖維降解后的一種特異性物質，其水平的升高提示體內凝血酶的生成和繼發性纖溶系統的激活，能敏感表達血栓前狀態[9]，在腦梗死中，無論是血栓的形成還是栓子的脫落，都避免不了凝血和纖溶系統的參與，當患者機體發生凝血時，凝血酶促使纖維蛋白原水解，形成交聯纖維蛋白，交聯纖維蛋白在纖溶系統激活后，降解生成D-二聚體；當體內新生血栓自溶時，繼發性纖溶活性亢進，進而增加血漿D-二聚體含量[10]。結合本研究，腦梗死患者臨床癥狀越嚴重，D-二聚體含量越高，隨訪死亡患者的D-二聚體含量水平明顯高于存活患者(P<0.05)，說明根據D-二聚體含量檢測水平能夠評估患者病情和預后。

綜上所述，NT-proBNP和D-二聚體的水平變化和腦梗死損傷程度呈正相關，臨床應用對于正確評估腦梗死患者病情和預后具有重要意義。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-06-17)

文章編號：1007-4287(2016)03-0452-02