出血性和缺血性腦卒中神經(jīng)外科治療進(jìn)展

約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科總住院醫(yī)師

首先，要感謝這次大會(huì)給我這個(gè)機(jī)會(huì)來在此演講。更重要的是，我要感謝環(huán)球醫(yī)療咨詢技術(shù)有限公司，謝謝你們給我這一次寶貴機(jī)會(huì)。我和一些公司有合作關(guān)系。我們?cè)诩s翰霍普金斯研發(fā)階段有非常活躍的活動(dòng)和進(jìn)展，我要特別感謝這些同事。這些是在工作當(dāng)中做出很多貢獻(xiàn)的同事，有科室主席、邁克、朱莉、琳達(dá)等。

我們今天的演講有很多都在強(qiáng)調(diào)腦卒中的重要性，這是一個(gè)非常重要的疾病，在全球范圍內(nèi)都是如此。在中國致死率和致殘率最高的城市。腦卒中分為兩大類：一類是缺血性的，它是腦卒中占很大的百分比，血管內(nèi)血栓流向腦組中，還有一種是出血類的腦卒中，主要是腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜出血。

在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的兩大進(jìn)展：其中一個(gè)是開放手術(shù)，通過打開頭顱進(jìn)行手術(shù)。用開放手術(shù)治療血管問題，如腦動(dòng)脈瘤、導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔缺陷，或者大腦進(jìn)行減壓手術(shù)等等。我們?cè)陂_顱手術(shù)方面突破主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面，其中包括如何打開頭顱，以及如何到達(dá)病患處，目前有很多種方法，其中有一些試圖降低開顱面積，有一種叫傳統(tǒng)開顱術(shù)方法，通過翼點(diǎn)通路打開動(dòng)脈瘤。我們發(fā)明了更小型的方法，叫做迷你翼點(diǎn)，這樣創(chuàng)傷更小，恢復(fù)時(shí)間更快。這種方法和之前舊方法可以達(dá)到同樣的患處，這是優(yōu)勢(shì)最大的體現(xiàn)之處。

在手術(shù)過程當(dāng)中需要做一些大型開顱手術(shù)，在這個(gè)過程當(dāng)中就會(huì)使用各種各樣的工具，進(jìn)行精確的骨骼切除或者穿過骨骼，我們進(jìn)行大型開顱手術(shù)的時(shí)候，需要移除到骨骼到達(dá)動(dòng)脈瘤，這里面會(huì)使用工具，比如說BONE SCALPE了，非常精細(xì)。傳統(tǒng)切口非常大，使用超聲刀進(jìn)行切口也非常大。在這種情況下使用這種技術(shù)是非常有優(yōu)勢(shì)的。

另外一個(gè)方法，進(jìn)行有限制的固定牽拉。在這里面使用的是一個(gè)能夠隨時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整的固定減壓器，傳統(tǒng)進(jìn)入血管的時(shí)候，會(huì)給血管帶來壓力，我們使用這種可以進(jìn)行實(shí)時(shí)變化，然后找到動(dòng)脈瘤。

在一些案例當(dāng)中我們需要移出大腦深部的骨骼。在一次手術(shù)，有視神經(jīng)，還有控制嗅覺的神經(jīng)，我們需要找到動(dòng)脈瘤，同時(shí)不給這些神經(jīng)釋放更大壓力。為了能夠到達(dá)動(dòng)脈瘤，我們必須移除這些骨頭，操作非常的復(fù)雜。如果想以非常安全的方式進(jìn)行手術(shù)，我們需要一些工具：比如說一個(gè)超聲工具，這個(gè)工具在這個(gè)里面可以幫助穿過神經(jīng)，然后夾閉這樣的動(dòng)脈瘤。

我們還在術(shù)中成像方面取得很大成績(jī)，吲哚菁綠，我們可以確定動(dòng)脈瘤的位置，這個(gè)過程非常快，只需要幾分鐘而已。我們可以確定最終手術(shù)目的，而且不會(huì)破壞周圍組織。我們還有一些其他的問題會(huì)使用到這樣的一個(gè)工具，這樣可以保證我們以最安全的方式進(jìn)行手術(shù)。

下面來講一下缺血性腦卒中的手術(shù)治療，這樣治療方法的目標(biāo)要為大腦減壓，傳統(tǒng)減壓技術(shù)是非常傳統(tǒng)和老舊的技術(shù)。有一手術(shù)案例需要打開頭顱，打開皮膚層。大腦可以裸露出來，從而釋放路內(nèi)壓。這一部分的技術(shù)重點(diǎn)不是怎樣移出骨骼，而是把移出骨骼再放回去。以前使用骨骼，現(xiàn)在用技術(shù)合成的植物植入術(shù)，這是我的同事發(fā)明的技術(shù)，在腦組織上放一些移植物，患者可以看起來更美觀，同時(shí)還可以降低感染率。我們以3D方式合成這樣的移植物，這樣可以大大提高患者美觀度，盡管進(jìn)行這樣大型的開顱手術(shù)之后。我們觀察到患者在使用這樣的手術(shù)方法之后，他的恢復(fù)狀況是非常的好。

另外一個(gè)案例是如何通過血管對(duì)患處進(jìn)行治療。我們使用的設(shè)備，用它通過導(dǎo)管，利用不同的工具進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)血管，頭腦深部。血管內(nèi)技術(shù)的創(chuàng)新速度，其實(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其他任何領(lǐng)域的任何技術(shù)。速度之快就像是奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)當(dāng)中，博爾特在百米賽跑的時(shí)候一樣。

簡(jiǎn)單來說，創(chuàng)新領(lǐng)域有兩大支柱：其中一個(gè)是顱內(nèi)通路，主要指不同導(dǎo)管的創(chuàng)新；另外一個(gè)在導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)后使用工具的創(chuàng)新。

在這里談?wù)摰哪繕?biāo)和方向，就是導(dǎo)管的改變，隨著時(shí)代的進(jìn)步，老一代的導(dǎo)管非常硬，缺少彈性，缺少設(shè)計(jì)。它只能到達(dá)非常遠(yuǎn)端的位置，已經(jīng)被淘汰，新的導(dǎo)管有各種曲度，柔軟、有彈性，可以進(jìn)入大腦深部。新的高端可以直接延伸至頭部。可以進(jìn)入到基底動(dòng)脈甚至更遠(yuǎn)的位置。有一個(gè)案例，這個(gè)患者患有一種疾病，我們要用導(dǎo)管進(jìn)入到大腦深部，延伸到大腦遠(yuǎn)端的位置。另外的一個(gè)案例，是和之前非常相似的患者，我們將不同輔助導(dǎo)管系統(tǒng)深入到大腦患處，對(duì)于大腦前動(dòng)脈末端的輔助情況，其實(shí)是和剛才一樣。使用不同輔助的導(dǎo)管可以更接近患處。我們非常容易就直接將這樣的微小導(dǎo)絲深入到患處。這種導(dǎo)管的技術(shù)創(chuàng)新可以讓我們使用更多的設(shè)備，進(jìn)行治療疾病。治療患處必須有導(dǎo)管深到那里，如果延伸到那里，我們可以用最新的設(shè)備和工具治療動(dòng)脈瘤和缺血性腦卒中。

我想給大家展示一些病例。有一個(gè)非常小的動(dòng)脈瘤患者，我們使用不同工具治療動(dòng)脈瘤，放入支架和彈簧圈，我們做血管內(nèi)的手術(shù)。傳統(tǒng)方法需要開顱，這里使用全新技術(shù)突破，因?yàn)槲覀円呀?jīng)有了這樣的工具。我們可以將支架放進(jìn)MCA，將彈簧圈放進(jìn)去，可以看到其中有支架的標(biāo)識(shí)。這樣可以在頸寬非常大的動(dòng)脈瘤中放彈簧圈。這是寬頸動(dòng)脈瘤的案例，也用新的技術(shù)支架彈簧圈進(jìn)行治療，彈簧圈可以進(jìn)行擴(kuò)展和治療，我們可以看到治療結(jié)果非常理想。

動(dòng)脈瘤涉及了很多不同分支，同樣可以用這些特殊支架，用一個(gè)單一支架就可以把它放進(jìn)去，撐開我們的患處。這樣可以讓我們保護(hù)載瘤血管，這樣的治療方法是非常安全的。前交通動(dòng)脈瘤，通常的治療方法是開顱夾閉，現(xiàn)在用更新的方法，血管內(nèi)進(jìn)行治療。治療方法，用網(wǎng)絲圈，像球一樣卡在動(dòng)脈瘤之間，6個(gè)月之后看到動(dòng)脈瘤已經(jīng)消失了，而且整體創(chuàng)傷性非常的小。

我的同事在之前演講當(dāng)中也提及過新的技術(shù)，叫做導(dǎo)流手術(shù)，動(dòng)脈瘤位于MCA。我們可以看一下周圍出現(xiàn)血管阻塞，呈現(xiàn)星心動(dòng)脈瘤，造成了動(dòng)脈病理性的擴(kuò)張。可以用氣囊將它放置其中，通過管道設(shè)置，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)導(dǎo)流治療，通過這樣的導(dǎo)流技術(shù)，我們看到6個(gè)月后患者得到了痊愈。

大型椎基底動(dòng)脈瘤導(dǎo)流手術(shù)，我們用一個(gè)管道設(shè)備，利用導(dǎo)流技術(shù)做。三個(gè)月后可以看到患者動(dòng)脈瘤完全消失了，得出的結(jié)果非常理想。我們可以通過這樣的方法進(jìn)行多種復(fù)雜的治療，其實(shí)除了可以治療動(dòng)脈瘤，這個(gè)分瘤技術(shù)還有其他的一些優(yōu)勢(shì)。可以降低成本，達(dá)到30%，同時(shí)手術(shù)時(shí)間縮短了，輻射量也下降了。

下面簡(jiǎn)單介紹一下缺血性腦卒中，我們知道治療缺血性腦卒中是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。可能會(huì)涉及到各個(gè)不同的健康領(lǐng)域，但我覺得同樣重要的是對(duì)患者，開救護(hù)車的人，急診室進(jìn)行培訓(xùn)和教育，管理工作能夠在極短時(shí)間內(nèi)開展，越快結(jié)果越好，患者越早發(fā)現(xiàn)中風(fēng)，越早有人把他們送到醫(yī)院越好。

切除血栓的工具，有在中國使用的支架，取出血栓的例子，是MCA發(fā)生血栓的患者，導(dǎo)管也是用于這樣的情況。我們可以用導(dǎo)管治療患處，中間放入微導(dǎo)管，在20幾秒時(shí)間進(jìn)入血栓處，微導(dǎo)管從導(dǎo)管出來，不到半分鐘的時(shí)間，他們就可以從頸部到達(dá)頭部。所以他們可以直接到達(dá)栓塞處，一旦我們掌握這項(xiàng)技術(shù)可以用它來治療非常多類型的疾病。

下面做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)：腦卒中目前仍然是全球的一個(gè)健康隱患，我們這樣的一個(gè)大會(huì)可以幫助我們普及這方面的知識(shí)，是一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)。而我們?cè)陂_放手術(shù)和血管內(nèi)手術(shù)的發(fā)展，可以不斷的幫助我們提供治療的能力，并且?guī)椭覀兂晒χ斡@些患者。

最后我想說謝謝大家。