中國(guó)腦卒中高發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)急需移動(dòng)卒中單元

中國(guó)卒中中心管理指導(dǎo)委員會(huì)主任

下面我給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的報(bào)告，本人在天津市環(huán)湖醫(yī)院工作，現(xiàn)任腦卒中防控委員會(huì)卒中指導(dǎo)管理委員會(huì)委員，我想把我國(guó)在腦卒中有些方面的舉措給大家介紹一下。

大家都知道腦卒中是我們中國(guó)人高發(fā)的腦血管病，有時(shí)候和腫瘤一樣是排在第一第二的，我們的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家，我們新發(fā)的腦血管病人，剛才王部長(zhǎng)已經(jīng)介紹了，每年有200多萬(wàn)以上，現(xiàn)在我們的死亡率每年都到120萬(wàn)以上，目前來(lái)講，由于腦卒中這個(gè)疾病的特點(diǎn)，不僅死亡率高，而且致殘率也很高，有些人即使生存了，也是功能殘缺。腦卒中在中國(guó)的發(fā)病率高，致殘率高的狀況在全球也是絕無(wú)僅有的，這和我國(guó)人民的認(rèn)識(shí)不足有很大的原因。就講醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，我們的醫(yī)務(wù)工作人員，我們的衛(wèi)生防疫工作人員，我們?cè)谶@方面做的很多工作還是不足的。剛才Bruce Ovbiagele給我們做了一些藥物的治療，外部干預(yù)的治療。我們之所以發(fā)病率高是國(guó)民健康知識(shí)缺乏，之所以我們的死亡率高，是因?yàn)槲覀儧]有把國(guó)際上通用的良好的技術(shù)應(yīng)用在我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，究其原因一個(gè)是缺乏技術(shù)的開展，一個(gè)是醫(yī)務(wù)工作者在這方面還存在著很多的問(wèn)題，所以我們?yōu)槭裁磸?fù)發(fā)率高，病人看病過(guò)后沒有人再管這些病人，所以這些病人的復(fù)發(fā)，他的健康問(wèn)題我們也沒有引起重視。靜脈溶栓工作，我們就推動(dòng)到今天了，去年一年通過(guò)靜脈溶栓治療的才15000多人，只有同類患者的1%。大家可以看到，我們國(guó)際上推薦的方法在中國(guó)推薦不起來(lái)，不僅CEI開展不起來(lái)，靜脈溶栓也開展不起來(lái)，我們不僅有技術(shù)方面的問(wèn)題，還有很多其他方面的問(wèn)題。你比如說(shuō)靜脈溶栓，我們?nèi)芩ǖ臅r(shí)間偏晚，你要溶栓4.5小時(shí)才做，實(shí)際上效果不是很好。我們究其這些原因來(lái)講，院內(nèi)的情況不談，往往技術(shù)不行，醫(yī)院整合的流程不通暢，領(lǐng)導(dǎo)不重視，協(xié)調(diào)配合的不好，有的居民患病以后，往往不能及時(shí)到醫(yī)院就診，往往自己都耽誤幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天以后才去醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)喪失了靜脈溶栓的機(jī)會(huì)。這些都是導(dǎo)致溶栓率比較低，效果不好的原因，因?yàn)楹芏嗖荒軌蛟谌芩ǖ臅r(shí)間窗內(nèi)趕到醫(yī)院。高達(dá)90%以上的缺血性腦卒中病人由于未能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院而不能獲得及時(shí)的溶栓治療。我們國(guó)家，由于路途遙遠(yuǎn)，交通不暢，在運(yùn)送上可能就耽誤了很多時(shí)間，這也是救治效果不好的一個(gè)原因。院前的原因我們?cè)趺床拍芸朔@就要求我們能不能把院前的時(shí)間更加的縮短，腦卒中的防治工程不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)的事情，實(shí)際上也牽扯到方方面面，跟120有關(guān)，跟交通有關(guān)，跟我們的健康的居民意識(shí)有關(guān)，跟國(guó)家相關(guān)的配套政策有關(guān)，所以我國(guó)在14年靜脈溶栓13000例。2014年天津市環(huán)湖醫(yī)院溶栓1606例，2015年1500例。

院內(nèi)流程不講了，靜脈溶栓既然和時(shí)間窗密切相關(guān)，我們?cè)趺床拍軌虬褧r(shí)間搶到手，使患者獲得更好的救治，這就要求我們國(guó)家層面開發(fā)，我們能不能把院前的時(shí)間充分利用起來(lái)，國(guó)際上也有，德國(guó)、美國(guó)有車載的CT和車載的核磁，中國(guó)的裝備要現(xiàn)代化，要跟上目前醫(yī)療救治的水平，要滿足我們對(duì)慢性病，急危重癥的救治的需求。我們這個(gè)項(xiàng)目就是想把CT或者核磁整合在救護(hù)車上，在救護(hù)車上可以做CT掃描，相應(yīng)的治療系統(tǒng)也可以進(jìn)行，另外相關(guān)的救治和檢查檢驗(yàn)，比如血液檢查的有關(guān)儀器裝備要建，還有我們和基地醫(yī)院之間的聯(lián)系要建立，我們要基地醫(yī)院做車上救治的指導(dǎo)，所以要做信息方面的連通，這個(gè)項(xiàng)目還要完成對(duì)研發(fā)的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)。我們開展核磁，最早我們想做核磁，為什么要做核磁，也是基于核磁來(lái)講，影像更敏感，在評(píng)價(jià)出血和缺血方面它跟CT沒有多大區(qū)別，但是在缺血性疾病的評(píng)價(jià)上更加明確，我們?nèi)绻诓∪说倪\(yùn)送中就能完成CT掃描，核磁共振的話，我們?cè)谲嚿暇涂梢詫?duì)患者進(jìn)行溶栓治療，我們能把關(guān)口前移，能把院前的時(shí)間充分的利用起來(lái)，使我們?cè)跁r(shí)間窗內(nèi)，更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行治療。這就需要我們救護(hù)車和我們的醫(yī)院，基地醫(yī)院之間進(jìn)行有機(jī)的整合，我們把這做成一個(gè)成熟的流程。目前來(lái)講國(guó)內(nèi)有些企業(yè)就開始研發(fā)車載CT，車載核磁這方面也受到國(guó)家科技部的資金支持。我們當(dāng)初選核磁作為車載也是想一步到位，因?yàn)楹舜诺拿舾行赃h(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT，另外在裝備上車的情況下也有自己的優(yōu)勢(shì)。核磁的防護(hù)是鉛防護(hù)，X射線的是鋁。車載核磁的研發(fā)涉及到幾個(gè)部分，大孔徑、短磁體的設(shè)計(jì)和優(yōu)化，另外還要解決防震的問(wèn)題，速度處理的問(wèn)題，還有信息的傳輸?shù)牧鞒痰恼稀Ｎ覀冇么笮偷目蛙嚨钠脚_(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上我們要整合掃描的CT，或者核磁掃描儀，另外還要車輛的調(diào)控系統(tǒng)，還有一些保障系統(tǒng)，電力保障系統(tǒng)，還有一些圖象處理系統(tǒng)，我們要整合在這個(gè)車上，這個(gè)車研發(fā)成功以后，我們就可以展望，今后的急性腦血管病，缺血性腦血管病的救治，我們就可以完成這樣一個(gè)情況，當(dāng)患者患病以后第一時(shí)間通知車載核磁，或者通過(guò)當(dāng)?shù)氐膮^(qū)、縣，甚至以下的醫(yī)院診斷過(guò)后呼叫車載核磁，也有直接呼叫120，120通過(guò)簡(jiǎn)短的判斷是否是腦卒中后可以呼叫這個(gè)系統(tǒng)，我們?cè)谶@個(gè)系統(tǒng)上完成了影像學(xué)、血液學(xué)的檢查，就可以在車上進(jìn)行治療，我們到達(dá)一個(gè)醫(yī)院的時(shí)候，往往在急診科就可以直接和ICU進(jìn)行對(duì)接，這樣就完成了在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的急救。目前來(lái)講這個(gè)研究，除了硬件的研究，還要對(duì)它的流程和它的有關(guān)政策方面進(jìn)行研究。

我國(guó)是個(gè)腦血管病高發(fā)的大國(guó)，我們希望這種裝備的提供能夠使我國(guó)的腦血管病的急救在國(guó)際上先行一步，我們能夠使邊遠(yuǎn)地區(qū)都能接受到急救的治療，提高溶栓的比例，節(jié)省時(shí)間。我們盡早的出車，完成檢查和治療，就會(huì)使患者獲得良好的救治條件，提供了很好的先決條件。但是我們要研究這些，還有很多問(wèn)題需要解決，我們上車的人員有哪些，能不能完成影像學(xué)的檢查和神經(jīng)內(nèi)科的救治，我們要通過(guò)一些培訓(xùn)，通過(guò)一些流程來(lái)管理這些問(wèn)題。當(dāng)然這個(gè)費(fèi)用高昂，我國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，這種高端醫(yī)療能否在國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用還是一個(gè)問(wèn)題，能否有相應(yīng)的政策配套出臺(tái)也是一個(gè)問(wèn)題，今后就需要我們對(duì)這個(gè)方面進(jìn)行研究，我們希望有這樣一個(gè)平臺(tái)，使院前急救和院中的溶栓治療，及其他的檢查化驗(yàn)都能夠開展起來(lái)，推動(dòng)中國(guó)腦卒中的救治水平。