腦出血：臨床試驗和發展方向

西奈山醫院神經外科住院醫師

謝謝，感謝大會邀請我到這里，今天我談論的話題是腦出血，也就是最新的一些手術技術。

腦出血并不是血管的問題，我要談論的主要是自發性的高血壓造成的腦出血。我和醫藥公司沒有經濟往來，但是我的一些同事主導的研究項目我也參與其中了，這個研究的是一項腦出血的治療儀器，而這個項目的資金來自于這個設備的制造商。首先介紹一下現在自發性腦出血的治療情況，在這里我會給出關于出血性卒中的治療建議。伴隨神經功能惡化應盡快的進行外科手術治療來清楚血腫。在座的神經外科醫生一般肯定都會選擇這種方法，近期有一些非常新的實驗和研究，我也會進行解釋。

第一個是STICH和STICH二期的手術，分別評估的是自發性腦出血患者手術治療和保守治療的比較分析。研究顯示手術的良好率并沒有特別好。這兩個結果都顯示手術并沒有實現很好的愈后，所以大家開始探索新的治療方法。美國每年有8萬到12萬患腦出血，在全球的人數是200萬，在中國的發病率就更高了。30天的病死率很高，達到了35%—52%。60%的存活者在一年內是需要生活輔助的，在美國的直接成本達到了每年127億美金。微創治療的方法是我們在重點研究的一種治療方法。中國在2009年公布了一個研究的報告，自發性腦出血患者微創治療的比較研究，在三個月時候，微創治療組這些患者的自理能力更強。在美國也有類似的研究，這個研究顯示手術組愈后更好，這個技術是全新的，醫生將導管插入到血腫中，接受微創手術這些患者在180天的時候的康復狀況一般手術組比藥物組的自理能力高出10%。患者他們在前6個月就出現了改善，但是改善最明顯的是在后6個月，我們覺得改善最顯著的是6—12個月，所以以后我們的觀察期會重點放在這個時期。

接下來談一下我們使用的阿波羅設備，這是一個儀器，帶有一個超聲器，可以擊碎血腫。我們現在想進行更多的實驗來保證使用這個設備的方法。我們的患者的康復有很多的提升，這主要得益于我們的團隊合作，來降低并發癥的發生。我們總共治療了14個患者，平均年齡68歲，他們的神經受傷程度是很高的，血腫的規模平均是46CC，最小19CC，最大100CC，發病到治療的平均間隔時間是36小時，我們并沒有進行超早期的手術，我們在發病后幾個小時才進行手術的。從住院到出院患者的變化，血腫清除的百分比達到了96%。接受氣管切開術的達到了43%，平均時長是8天。

接下來介紹一下我們的技術，我會介紹幾個案例，我們把這個技術稱為立體定向腦出血血腫吸引術，這個技術簡稱為潛水技術。多數患者我們都會使用血管造影來評估是否有血管畸形，如果有畸形的話，手術難度就會加大。下面會介紹我們的幾個階段。階段一，我們將導管插入到導管末端1厘米處，然后我們將抽吸和內鏡插入到血腫中，我們開始進行抽吸，看到周圍的腦組織開始收攏，然后我們在原地小幅度的轉動檢查那部分是否還有殘留的血腫，如果有殘留的話就重復剛才的操作。階段二，被動的沖洗出血部位并觀測，內鏡端口注入生理鹽水，檢測是否有殘留血腫和出血血管。階段三，拔出導管進行動態的CT掃描。

有一個案例，患者61歲，早上昏迷在辦公室，CT顯示右丘腦出血，血腫22CC，我們是讓患者呈臥姿，然后進行手術。在我們插入導管之后血腫自己就流出來了，因為里面的壓力已經非常大了，流出的主要就是液態的血液，這是比較容易抽吸的。我們抽回導管的時候，腦組織就會慢慢的合攏，之后我們就注入生理鹽水，然后我們可以看到一些腦組織，還有一些殘留的血腫。有時候血腫的規模大小會非常大，不太適合阿波羅這個設備。在這個案例中，我們發現了一條出血血管，所以我們用電凝器進行止血，同時我們還發現出血和腦室是有聯系的，所以我們還清除了腦室內的出血。我們還在手術中發現了有一處血腫與文都動脈在一起，所以沒有當時清除。我們覺得這個手術清除是比較徹底的，80%以上就可以算做清除。我的結論是微創腦出血清除術，能夠使部分患者獲益，但是我們要繼續改進患者的選取和手術技術，我們希望和在座的醫務人員聯系，未來開發和在座合作的機會，謝謝大家。