腦卒中患者的康復和恢復

UCLA醫學中心神經內科主任

女士們、先生們、早上好！

非常感謝大會主辦方邀請我參加這次盛會。我很榮幸能夠與各位尊敬的與會者進行分享。我也很感激你們能夠邀請我來西安這座美麗的城市，這是我第一次來中國。今天我要講腦卒中的復健與康復。我會向大家展示我做的科研工作。

我今天要講的很簡短，以下是我的要點：第一是大腦如何恢復，我會向大家講解一下腦卒中之后患者治療之后去哪里；第三點是治療情況；最后會介紹一下UCLA最新的復健醫院。

我們的終極目標是預防腦卒中，我們目標之一是減輕或者逆轉腦卒中為患者帶來的痛苦和后果。盡管已經投入了很多心血，還是有數以萬計的患者，可能中國有上百萬腦卒中患者留下后遺癥，比如說半身不遂、無法行走等等。所以我們才會為他們提供復健的服務，我們幫助他們最大程度上進行康復。

下面向大家展示一下復健的過程：這一位運動皮質去小范圍功能性磁共振成像，FMIR。他的恢復是比較良好的，這部分主要是負責手指的移動，來進行造影的時候，我們要求他點動十指，在這個圖象中大家可以看到一些大腦的活動，以前是在運動皮層，但是現在移動到了中后皮層。所以我們的大腦在腦中風之后將以前的功能移動到其他區域進行控制。

這也是腦卒中之后我大腦恢復的一部分。這是大腦皮層層面上對大家的展示，在分子和細胞層面上，大家可以看，這個在老鼠身上做的大腦中動脈閉塞的實驗。在90天以后，他們的舒土脊（音）數量會不斷改變，有一些舒土脊（音）小時，有一些重新出現，所以它的重塑作用非常的活躍。

隨著90天逐漸的康復過程，舒土脊（音）的數量在不斷的增加。我們相信舒土脊（音）的重塑和新增，是腦卒中康復在細胞層面上的體現。

臨床層面上在400位研究中，第一位患者的康復過程。這兩位女士是我們的理療師，在幫助他進行復健。我們進行平板運動和不強調行走其他傳統理療方式，我們每天對他進行90分鐘的復健，一天三次，我們這項研究的結果會展示在下一頁，這是一個比較高規格的患者，所以我們將他納入到實驗中來，然后發布在新英格蘭雜志上。

以下是腦卒中協會統計數據，盡管現在有一些重要的腦卒中緊急治療方法，還是有一些患者出現腦卒中顯著的缺陷。

是腦卒中平均住院天數是5.3天，我們住院天數只有5天，之后必須出院。再回到這一頁，總共有20%的患者癥狀是比較輕微的，所以他們直接康復之后就回家了。他們回到家里之后主要有三種情況：第一種是沒有任何醫療服務或者他們可以進行門診治療，在美國有30%的腦卒中患者選擇這種門診治療，比如說一周三天去醫院進行治療，之后回家。還有一種情況，理療師進行上門的治療。這些理療師，醫生到患者家里面提供服務。

剛才提到是癥狀比較輕的患者。我最感興趣的是有中度及重度損傷的腦卒中患者。這部分患者一般會選擇復健的服務設施。有兩種選擇：一種是療養院，還有一種是以醫療為基準的復健機構。療養院理療強度比較低，他們提供的理療可能一天只有一次，一周只有幾次。而且醫生也看的比較不及時，每位患者所對應的護士和護理人員數量遠遠不及那些康復機構。20%到25%選擇療養院，另外一半選擇住院進行復健。每周至少接受15小時的復健，并且配合醫療服務和各種療法，我之后會給大家簡單講講加尼福尼亞的復健研究所。

這是UCLA新建的復健醫院，距離羅納德地根醫療中心大約5公里，距離薩尼莫妮卡醫院將近7公里。在美國大約有1000家住院復健醫院，其中大約180家是獨立機構，我們這家醫院剛剛開業六周，我要強調一下，我們也是一家獨立機構，不附屬于其他的醫院，主要是治療腦卒中和其他一些神經疾病之后的損傷。我們住院平均天數是14天，要想進入住院復健設施，他們狀況必須比較穩定，這樣之后才能夠開始復健和康復過程。有一項研究表明，在美國老年患者喜歡選擇我們這樣的住院復健設施。

UCLA復健醫院平均住院天數是14天，但是視個體的情況不同會有所增減。我總是告訴我的患者，我經常將腦卒中比喻為地震，地震之后會有余震，這張圖是1994年1月17日洛杉磯大地震之后余震次數的統計，醫療上所謂的余震就是一些共病和一些后遺癥，我把這些病癥分為三類：

第一類是常見共病，這些疾病，患者在患腦卒中的時候就已經有了，損傷比較嚴重的患者之所以需要持續的醫療支持，是因為很多人之前有各種問題，因患有腦卒中調節異常，這些疾病會加重，通常血壓不穩定，因為食物變化會加重血壓病，很多問題需要持續醫療支持。急性腦卒中的血壓控制上要進行軟著力的過程，其他共病需要我們注意。

第二類是可預防疾病，他們并不是百分之百能夠預防，但是他們通過一定措施減輕，比如說深靜脈血栓，復發或者漸進性的腦卒中，吸入性肺炎等等。我們通過視頻透視進行造影，對患者吞咽功能進行仔細分析，以預防吸入性肺炎。

以上這些都是可預防的疾病，我們在復健醫院中都對這些疾病有很豐富的知識。

第三種是繼發病癥，這些并不是全部都可以預防的，比如說癲癇發作，這種病癥可能會在腦卒中之后發生，我們不能完全治愈它，我們可以注意到它出現的表征，對一些癥狀進行減輕和治療。再比如說抑郁癥，通過觀察患者和一些指標來判斷他是否會得抑郁癥，并且采取一定的措施，這些可能不可以預防，但是可以進行治療和采取一定的減輕措施。

接下來想提一下腦卒中患者重復住院率是很高的，30%的急性腦卒中患者出院后90天內至少重復入院一次，在急性腦卒中之后的復健過程當中，合適的醫療治療是至關重要的。美國政府的政策是減少腦卒中重復入院的報銷比例，高重復入院率就表示政府對這家醫院的報銷比例會降低，所以說減少重復入院會減少醫院收入。

我想再講一下這家醫院，我們有138張床位，都是單人病房。第一位患者在幾周之前才出院，這位患者患有橫貫性脊髓炎，他的治療團隊，包括醫療室、醫生、護士等等。所以我們剛剛開始治療的過程，并且我們也會不斷地發展。

最后總結一下我的演講。在剛才我提到大腦恢復過程是非常復雜的。在分子細胞和大腦皮層的層面上都會發生變化，大腦皮層的分區會發生重組；第二點復健治療比自主恢復效果好，所以這些復健措施和療法可以幫助患者更好康復；最后一點，四分之一的患者在醫院里進行高強度的復健治療。

再次感謝主辦方舉辦此次會議，感謝你們邀請我來到這座美麗的城市，很榮幸來到這里，謝謝大家。