中國腦卒中防治體系的構建與進展

中國工程院院士、國家衛計委腦卒中篩查與防治工程委員會副主任

尊敬的各位中外嘉賓，很高興能有機會向大家匯報最近幾年中國腦卒中防控的一些工作體會和進展。

我從以下四個方面向大家做匯報，首先我們簡單看看中國腦卒中流行情況?？梢哉f從進入本世紀以來，腦卒中就已經成為國民第一位的死因，而且這樣一種疾病的流行狀態一直持續到現在。卒中一直造成這樣的威脅，這也是造成大量的殘疾產生的一個主要原因。根據中國殘疾人抽樣調查表明，卒中是60歲以上人群肢體殘疾的第一位的原因。卒中很大的一個威脅是勞動力人群，也就是中國卒中的年輕化趨勢非常明顯。現在存活的卒中病人中將近50%是勞動人群，而且在高危人群里面60%是勞動人群，這將來對社會經濟發展影響非常明顯，不僅是對健康的損害，而且還造成大量經濟負擔。按照世界銀行的估計如果我們現在不再改變卒中的防控狀態，到2030年我們將會有3100多萬卒中病人，根據最近幾年的調查，我們現在有1100多萬病人，如果發展到3100萬，對于我們家庭，對于社會發展的負面影響將會多么嚴重。

第二方面我匯報卒中防治工程的發展變化。可以說從2009年起我們發起了卒中防治工程，11年開始設立了國家的項目，逐步建立卒中的防控體系，我們建立上下聯動的防治網絡，由三級醫院帶動二級醫院，帶動社區和鄉鎮，醫療機構走出院門，去人群中間篩查高危因素，從而阻止卒中發病，我們這個體系關鍵是要做到這一點。通過這幾年的努力，現在我們已經建立了由全國306家三級醫院，1000多家二級醫院和2700多家社區組成的國家一級的卒中防控網絡。卒中可以說技術方面在中國普及還非常不夠，比方說像CI，這是引發缺血性卒中的重要原因，在美國每年做大量的篩查，美國有3000多個醫生實施這個手術，09年開始工程之前，我們統計了一下，我們全國有多少醫生符合美國的手術標準呢，只有8個人，全國只做了270例手術，這就是為什么卒中的患病死亡比其他國家高得多的原因，我們缺乏大量的專業人才。這幾年在中央財政的支持下開展了項目，這也是第一次中央財政給三級醫院培訓經費，我們在8個專業方面做了11萬人的培訓，專業技術方面有了很大提高。同時我們也改變醫療機構的組織結構、服務程序和它的一些有關的規范。我們知道中國的醫療機構以往就是等著病人上門，等著病人發病，發病了才治療，很少參與疾病的防控工作，像危險因素篩查與干預。我們要求卒中醫院成立卒中的篩查門診，追防門診，干預患者的治療狀況。同時建立綠色通道，沒有綠色通道，以前卒中病人即便到了醫院也要耽誤很長時間，所以很多病人來不及溶栓。我們現在要求綠色通道，這樣很多醫院都能夠從原來的2—3個小時縮短到了1個小時之內，甚至有的醫院縮短到了半個小時之內，這樣大大提高了卒中病人的救治和防控水平。同時我們開展宣教，我們廣泛宣傳卒中防治知識，提高群眾危險因素的知曉率、控制率、治療率。同時為了項目順利開展，也建立了全國的卒中防控的信息平臺，同時現在我們也正在做醫院病例的對接系統，現在有40多家基地醫院跟國家的平臺一起做了對接，這樣醫院的病例可以直接收錄到國家平臺，也給醫院造就了探索、研究、質量控制的平臺。

這幾年篩查數據的分析，11—14年前四年的篩查數據納入分析的有260多萬數據，基本上覆蓋了全國的各省。卒中的標化患病率在2%左右，男性高于女性，農村高于城市，這些年我們由于社會經濟的發展，農村變化很快，他們的生活條件變化很快，但是很多生活習慣沒有改變，所以卒中的發病率是明顯的上升。而且也和知識水平有一個完全的負相關關系，也就是說知識水平越低的人卒中患病率越高。同時我們也可以看到篩查人群中間的高中危比例，大概在40歲以上是15%的人處于卒中的高危險水平，對于這部分人要進行有針對性的干預，降低卒中的死亡率、致殘率是非常重要的。我們對比了中年人和老年人的情況，我們可以看到在血脂異常方面，超重肥胖方面差不多，老年人就是比中年人高血壓的患病率高一些。中年人的吸煙率高于老年人，同時中年人很少運動鍛煉，再加上工作壓力很大，生活負擔重，特別是中年人認為還都行，還能持續一陣子，還能拼搏一陣子，所以根本不關注這些危險因素，所以這就是為什么中年人高發的重要原因。大家可以看到勞動力人口的比重，危險因素中年人接近60%。同時我們也根據這個數據結合疾病監測的數據，結合全國40多家醫院的病死率的數據，我們測算了發病情況，大家可以看到發病情況是很明顯的，高危人群將近10倍于低危人群，而且還在繼續增長，我們詳細的分析表明這種增長主要在農村。我們覺得這樣一個趨勢是非常值得引起注意的，因此我們給中央寫了一份院士建議，題目就是篩查和干預中年人的中風風險刻不容緩，我們在其中說到了一些建議，加大篩查和干預力度，制定國家的免費政策，發動相關部門都來關注慢病防控?？梢哉f我們這個建議得到了中央領導的批示，而且明確要求要盡快地推行這項工作，要提高知曉率、治療率和控制率，保護我國勞動人口的健康。大家知道最近召開的衛生和健康大會上，習總書記也明確對于健康工作提出了很多指導性的意見，明確指出要把群眾健康放在優先發展的戰略地位，同時也明確了新時期衛生和健康工作方針，特別強調了要把健康融入所有政策。我們覺得這和我們提出的要發動社會的各個部門，比方說教育部門怎么樣教孩子從小形成一個健康的生活方式，比方說單位怎么樣去關注職工的健康，怎么樣關注食堂，怎么樣關注工作場所的健康促進等等，這些都是最基本的控制慢病的工作。

下一步在“十三五”里面，一個是建立地區的防控網絡，我們僅僅靠全國這個防控網絡，每年只是能篩查100萬人口，僅靠國家這一個防控網絡我們取得的效益非常少，民眾獲益非常小，我們必須建立全國各省區市自己防控網絡，另外建立卒中防治中心，特別要抓住這兩個關鍵問題，到2020年爭取把全國的網絡建立起來。同時強調這項工作由行政部門統一領導，進一步去完善國家的項目數據庫，大數據、大樣本處理還是需要國家的平臺。

以上就是我的簡要匯報，不妥之處請批評指正，謝謝大家。