美國慢病社會負擔(dān)與費用控制

IHS生命科學(xué)公司總監(jiān)

女士們、先生們，大家下午好。

到目前為止我們已經(jīng)了解很多精彩的發(fā)言都是關(guān)于個體的慢病，比如說糖尿病、乳腺癌，還聽了一個關(guān)于肺癌的。

我想談的不僅僅是哪一種慢病，實際上我是想向大家介紹一個框架，我們在過去的四年當中一直致力于建設(shè)這樣一個框架，我們希望用這個框架能夠在個體層面去做預(yù)測，然后來規(guī)劃今后15年的投資。這個模型在美國的聯(lián)邦層面和州層面，還有家庭層面我們都已經(jīng)開始去使用了，在過去的三年當中，諾和諾德這樣的企業(yè)也和我們進行了緊密的合作，諾和諾德就使用了我們的模型。我首先想談決策者在應(yīng)對慢病的時候所面臨的三個挑戰(zhàn)。第一個是我們提到的慢性病是同時出現(xiàn)的，以肥胖為例，很多人得了肥胖癥同時也得了很多并發(fā)癥，比如說糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎。這些慢性病的存在也有了二次感染，就是并病癥的威脅，這些慢性病都是彼此連接的。第二個挑戰(zhàn)，大家都知道整個疾病的發(fā)展在發(fā)生改變，在90年代的時候中國的主要的死因和2013年主要的死因已經(jīng)很不相同了，再過15年中國的死因主要會有哪些呢？我想可能很難有這樣的預(yù)測。最后一個挑戰(zhàn)，就是我們的資金是有限的，世界上所有的國家，美國、英國都面臨著資金的問題，假如你現(xiàn)在是政府的決策者，100萬美元你怎么花，你是花在開展創(chuàng)新藥物的研發(fā)上，還是放在禁煙的工作上，還是放在肥胖管理工作上，還是促進健康社會方式這樣的工作上。我們有著很多的工作重點，但我們的資源是有限的。面對這三個挑戰(zhàn)，而且又有了公共和私營部門的共同努力，我們就做出了這樣一個模型，我們希望用這樣的模型框架來做預(yù)測，來回答剛才梁主任所提出的問題，我們用這個模型框架來預(yù)測出了個體層面的50多項臨床和經(jīng)濟結(jié)果。我們用了生物統(tǒng)計學(xué)，我們的風(fēng)險因子、健康歷史等等這些指標來共同建出這樣一個模型。在這個模型當中，包括人口的一些問題，比方說你的年齡、性別，然后還有一些行為性的指標，比方說是否每周定期的喝酒、吸煙等等，這個模型會把這些信息整合起來，然后輸入到上百個公式當中，最后拿出一個預(yù)測的結(jié)果，而且我們主要用了美國人口數(shù)據(jù)庫當中的數(shù)據(jù)來建模。根據(jù)這個模型預(yù)測出了十幾種慢性病的發(fā)病率，發(fā)展和成本。我們可以從不同的角度來解讀這個模型的結(jié)果，我們可以從政府、從醫(yī)療機構(gòu)、從個人的角度來解讀。這個模型已經(jīng)在美國得到了應(yīng)用，已經(jīng)發(fā)表在多份有同行審評的國際期刊，比方說美國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志。

這個模型可以預(yù)測出我們在座的每一個人會不會有中風(fēng)、會不會有缺血性心臟病、會不會有血脂障礙，什么時候會出現(xiàn)這個疾病，以及疾病的發(fā)展，以及帶來的后果。這個模型告訴我們很多信息，我們用糖用得很多，它就可以告訴我們得糖尿病的概率，以及后遺癥。而且還有一些相關(guān)的精神性的神經(jīng)和認知疾病，我們都是可以通過這個模型來做預(yù)測，我們希望盡可能的對這個模型進行完善和全面，所以我們考察了方方面面的因素，然后來預(yù)測疾病的發(fā)生、發(fā)展和后果。我們可以通過這個模型來預(yù)測肥胖癥的發(fā)病情況，BMI體重指標是一個關(guān)鍵的因素，我們充分考慮了所有這些情況的錯綜復(fù)雜的互動關(guān)系，我們用這樣的模型來解決挑戰(zhàn)。根據(jù)這個模型我們預(yù)測了未來15年在美國慢性病將導(dǎo)致42萬億美元的支出，其中大部分的錢都要來自于處方藥、住院和門診病人的支出，以及長期的護理費用，我們知道超過50%的美國人患有一種以上的慢性疾病，而且15年以后這個比例根據(jù)我們的預(yù)測將上升到80%，根據(jù)我們模型的預(yù)測15年之內(nèi)患有3、4種慢性病的病人比例會增長2倍。如何去應(yīng)對第二個挑戰(zhàn)，如何預(yù)測未來15年慢性病整體形式的變化，這張圖告訴我們，在加州最重要的兩個疾病將不再是抑郁癥和中風(fēng)，相反由于人口結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病和哮喘會成為醫(yī)療支出的首要疾病。

第三個挑戰(zhàn)，我們有很多互相沖突的工作重點，我們的資源又是有限的，我們可以投資于促進健康生活方式，也可以促進臨床工作的改進，我們應(yīng)該把資源怎么進行分配呢？在這個研究當中我們考察的是一個理想的狀況，我們希望魚和熊掌都能夠獲得的狀況，我們一方面要促進健康行為的方式，同時我們希望開發(fā)出更具有創(chuàng)新型的產(chǎn)品。美國會花42萬億美元用于醫(yī)療衛(wèi)生支出，我們認為如果把投資用于推廣健康生活方式，開發(fā)創(chuàng)新藥物，未來的15年會產(chǎn)生6.3萬億美元的節(jié)約，為每個人節(jié)約2萬美元，而且我們在私營部門也采用了這個模型，這個案例研究是在一個私營企業(yè)里頭，針對兩大人群實施生活方式干預(yù)項目所產(chǎn)生的投資回報。因為當時我們不知道我們應(yīng)該投資于哪一個領(lǐng)域，我們把這些數(shù)據(jù)輸入到我們的模型當中，然后就能夠來預(yù)測未來15年我們能夠獲得什么樣的投資回報。心血管疾病的預(yù)防和投入能夠產(chǎn)生更多的回報，這也就意味著如果我們投資在心血管這個領(lǐng)域的話，我們的投資會更有效。但是如果你是一個更具有長遠眼光的投資人，你想要看到15、20年以后的投資怎樣，我們看到第5年開始，這個投資還是有一定變化的，案例的研究在聯(lián)邦和在各州都有一定的影響，在2016年3月，我們基于這樣的研究結(jié)果，向美國總統(tǒng)的候選人發(fā)送了一封公開信呼吁，我們要對慢病進行預(yù)防，在州的層面，各州有自己的情況，所以我們所采取的方法也是不盡相同的。我們會為他們推薦不同的飲食方面的建議，如果將這些建議融入到我們的政策制定當中，我們就會得到不同的政策。

最后想要將我們的預(yù)測模型放到中國的國情下，雖然這是一個在美國研發(fā)的預(yù)測模型，但是我們也將它進行了改造，并且對它在中國的可行性進行了研究。我們在這個峰會上討論了很多，比如精準醫(yī)療等等前沿領(lǐng)域，我認為通過這樣的預(yù)測模型能夠更好的關(guān)注到個體，我們能夠通過個體模擬的模型對于個人慢性病的臨床和影響進行預(yù)測，我們現(xiàn)在有很多信息和大量數(shù)據(jù)，通過研究和分析這些信息和數(shù)據(jù)，我們可以為政策制定者提供建議，來幫助他們更好的在未來改善國民的健康，這也是為什么我對這個模型很有信心，我認為它在中國有很大的市場，我也希望跟大家一起合作，謝謝。