“三師共管”慢病的廈門模式

廈門市衛生計生委副主任

很高興有機會代替楊叔禹主任來西安參加這個論壇，同時來匯報，廈門如何通過三師共管的模式對慢病進行管理。

大家知道醫改面臨著許多的挑戰，廈門跟全國各地一樣，也存在看病難、看病貴、看病累的問題，包括門急診量，人滿為患，財政、服務、藥品價格、慢病的費用等等，跟全國都一樣。改革從什么地方入手，我們廈門選擇分級診療為突破口，大家知道很多領導人說過，醫改能不能成功就看你分級能不能成功。大家知道8月19號中央專門推進了衛生和健康的中國戰略，包括世界衛生組織，以及我們國家財政部、衛生部相關部門推進一些工作，我們想廈門希望通過分級診療進而推動公立醫院的改革。如何做呢？我們建立一個什么樣的機制，從什么地方著手，廈門是實行三師共管，以慢性病為主。廈門選擇什么樣的策略、路徑與模式？首先廈門沒有采取硬性的一刀切的方法，另外選擇了兩個病：糖尿病和高血壓病。在我們廈門的門急診量里面，普通的門急診量超過了59%，如何把慢病管好，又有很好的臨床路徑和管理辦法，能夠把穩定的慢性病帶到基層里面來管理。大家知道在醫院里面，都是一些管理慢病的專家，病人在醫院是聽醫生的，尤其是聽大醫院的醫生，如何讓大醫院的醫生把病人換下去，就涉及到如何建立機制。廈門建立三師共管機制，大醫院里的專科醫師，基層里的全科醫師，以及健康管理師，專科醫生主要是針對病人治療的原則和確定治療的方案，這樣患者就能聽他的，全科醫生就是落實專科醫生的意見，同時對患者進行全科管理，對于干預的要求，我們要求專科醫生兩個月干預一次，全科醫生一個月干預一次，而健康管理我們知道疾病所產生的60%跟他的生活方式是有關的，如果兩周一次對患者進行干預的話，實際上就能使他得到身心的健康，這樣三師共管就達成了上下聯動、雙向轉診。我既分管大醫院的，又分管疾控的，又管基層的。很多醫療機構說你防預看不到效果，我治療能看到效果。首先我們在前面形成了分級診療辦公室，后來又有家庭醫生的簽約，從慢病的病人一直到健康人群，緊接著對老人的關注。我們需要系統的推進，專門形成了一個以分級診療為助手助推推動力，把三個工作，一個是慢病管理，一個是家庭醫生的簽約，還有醫養結合的工作，當然這都離不開相關部門的支持。

我們對于醫院的定位一定要清楚，醫院的功能極為重大，廈門針對常見病，穩定的慢病性，不僅不給補貼，而且要加強考核分數，讓醫院轉型，從基層，從大醫院來講，我這些普通的病人成本是更高的，有人力成本在那邊，同時讓大醫院的醫生，通過對急癥跟重癥的收費標準進行調價。患者愿不愿意去，他是否在基層得到準確的治療，他是否滿意，能夠接受，通過這兩年的觀察，廈門的分級診療從08年開始做，2014年開始從慢病為突破口推進，我們用的計劃叫用腳來投票，通過門診量、效果、口碑來產生效果。國家深化醫改政策就是九個字，很大的工作就是把基層做好。廈門的特色在全國可能比較少見，我們既有醫院里面緊密的醫聯體的體制，又有區辦區管的方式，這就造成了管理上出現不同的做法，廈門在這方面也做了一些嘗試。公立醫院能夠轉型，患者到基層去，如果公立醫院的專家不支持的話，他馬上就回來了，所以我們形成很緊密的關系，形成醫院里面從行政部門里面要求他們更多的是去做極為重要的工作，包括你的病人的病例數、外科數，重癥床位多少，包括你開展的新技術，通過這樣的工作控制他的要求。

帶動公立醫院改革，我們也做了很多工作，一個區域里面90%的病人不能外流，在這個思路下我們通過內部績效、法人治理等等一些工作讓廈門老百姓更多留在本地得到很好的治療。我們又從慢病的三師共管引入了家庭醫生的簽約，我們實行15%的覆蓋，30%的重點人群，主要是兩塊：65歲以上老人，慢病病人。產生了什么效果，廈門期望壽命變成了80.1歲。三師共管以后，我們覺得病人有人管，有人盯，它的有效的控制力，像糖尿病等都能得到有效的控制。沒有達標人數下降，自我慣例能力上升，費用更節省了，服務滿意度更加提升，醫患關系得到明顯改善。

下一步是如何結合國家醫改的政策和健康中國的政策，作為區域的醫療機構和區域的衛生行政部門一定要讓市民、要讓百姓能夠不生病，少生病，在家門口看好病，謝謝。