新醫改背景下公立醫院的成本核算

馮東

新醫改背景下公立醫院的成本核算

馮東

新醫改對公立醫院的總體改革發展思路提出了明確的要求，醫院要主動適應市場經濟發展的需要，同時還要兼顧社會公益性質。財務管理在醫院各項活動中占據著核心地位，成本核算在新醫改背景下顯得更為重要，本文著重探討新醫改背景下如何完善公立醫院的成本核算工作。

新醫改；公立醫院；成本核算；必要性；方法

10.13999/j.cnki.scyj.2016.04.035

新醫改在全面考慮市場經濟對廣大民眾就醫影響的前提下調整了原有的運營路線，向回歸公益化邁出了一大步，提出我國基本醫療服務由政府、個人與社會三方按照合理的方式分擔費用，并承諾政府在我國醫療衛生體系中所擔負的重要責任，切實減輕公民的醫療負擔。新醫改相關實施方案還明確表示要繼續推進公立醫院的補償機制改革，結合實際使公立醫院的補償由藥品加成收入、財政補助和服務收費三個渠道改成財政補助和服務收費兩個渠道，政府對公共服務所需經費給予一定的政策傾斜和財政補貼。在這樣的大背景下，雖然公民就醫費用高的問題得到了有效的緩解，但是醫療市場的競爭仍然十分激烈，特別是對于公立醫院而言，仍然為成本方面的巨大支出所困擾，公立醫院成本核算仍然是關系和影響著醫院發展和醫療市場穩定有序的運營。

一、新醫改背景下完善公立醫院成本核算的必要性

首先，從公立醫院的定價發展歷史來看，我國所實行的醫療定價在很長一段時間以來所沿用的是費用測算法，這種方法使得醫療定價中的價值與價格分離，在一定程度上阻礙了醫療體制改革與公立醫院的有效發展，同時也促使醫患矛盾呈現出日益緊張的局面。而在新醫改的背景下，醫療收入特別是醫藥收入正在逐步縮小，但醫院的人力資源成本與其他成本方面的消耗則是在不斷地增加，在這樣的矛盾局面下，公立醫院必須結合實際發展情況，不斷地強化財務管理工作，特別是要重視成本核算管理與控制，從而使得公立醫院在滿足整個市場經濟發展走向的同時，也在激烈的市場競爭中發揮自身應有的優勢，謀取更健康、可持續性的發展。

其次，從公立醫院的發展情況看，有些醫院在耗材的消耗與開支等方面還有著較大的效益提升空間，公立醫院只有結合自身的經營情況，對成本核算進行必要的改革與完善，著力降低管理成本和耗材成本，才能在有效地降低經營成本的基礎上，增強服務質量，獲得更加廣闊的發展與進步空間。

第三，從宏觀大環境來看，我國現行的成本管理與發達國家相比還存在著巨大差距，如麥肯錫公司就曾經對我國企業進行過這樣的評價：“成本優勢上的巨人卻是成本管理中的侏儒”。這種評價在一定層面上表明我國企業的科學管理能力還有著很大的欠缺，還存在著大幅度提升的空間，特別是在財務管理工作中，更是要重視成本核算工作的質量。由此可見，隨著新常態下我國社會主義市場經濟建設的不斷進步，新醫改措施的不斷推進，公立醫院著力改革與完善成本核算工作不僅是大勢所趨，更是醫院自身可持續發展的需要。

二、完善公立醫院成本核算的步驟方法

1.確立合理的成本核算目標，嘗試推行全成本核算

首先，公立醫院領導者要清晰地認識到，醫院成本核算的目的不是為了分配既得利益，而是為了要在保證醫療服務質量的基礎上，進一步降低各項醫療運行的成本，從而提升其經濟效益與社會效益，而要想實現這一目的，就要嘗試推行全成本核算。全成本核算指的是對公立醫院在提供醫療服務的過程中所涉及到的各項費用和支出進行全方位、全過程的控制，從過程上看，涉及到了公立醫院所提供的全過程的醫療服務；從范圍上看，包括公立醫院的所有部門與所有職工；從內容上看，則涵蓋直接成本和間接成本。因此，為了順利地推行全成本核算，醫院領導者要注重加強宣傳工作，利用新媒體教學、內部局域網絡、信息通訊技術、職工工作手冊等多種有效的方式，使得醫院全體人員都認識到推行全成本核算的重要性，進一步提升他們對各項工作的配合度與忠誠度。其次，全成本核算的推行需要各部門的默契配合、通力合作，這就要求醫院賦予每個部門以一定的職責，并督促其嚴格按照相關規章制度開展各項工作，各部門之間要注重加強合作和交流，同時要努力配合財務部門的成本核算工作，從而使得全成本核算工作真正地獲得實效。第三，要逐步建立健全醫風醫德教育體制、工作獎懲制度和績效評價監督制度，并落實一日清單制度和醫療收費公示制度等，從而在有效地節約各項成本的同時提升了各部門各人員的責任意識，推動了全成本核算工作的順利開展。

2.構建科學的成本核算管理制度與方法

一是要進一步完善成本核算組織機構，公立醫院的成本核算要由分管財務的院長去親自領導，并以財務部門為中心，設立專門的成本會計，其他部門成本核算會計人員負責報送、核對和統計本部門會計數據，使得財務部門和其他部門能夠有機統一，合力開展醫院的成本核算工作；二是要確定醫院成本核算的步驟與方法，醫院的成本包括藥品銷售成本、醫療服務成本、保障服務成本等。醫院的成本核算方法主要是以醫院科室的成本中心為歸集核算單位，以人為核算對象作基礎，科室的成本則可以劃分為直接成本和間接成本，直接成本又涵蓋了醫用衛生材料、醫用人員工資、設備修理費等醫院各項業務開展時直接發生的費用，而間接成本則是醫院的后勤部門等在管理活動中所發生的費用，比如燃料費、報紙雜志費、招待費、水電費等。對于直接成本，可以直接記入，而間接成本則要按照科學原則分攤記入到相關的成本中心，確保每一項成本方面的支出都有據可查；三是要生成成本核算報告，公立醫院成本核算報告是依據相關成本核算賬簿的資料而定期編制的，以便清晰明了地反映出醫院在一定時期內的成本水平與構成情況，成本核算報告要按照編制的時間分成年報、季報和月報，并按形式分成圖表報告和書面報告，其中的內容要反映出醫院的成本核算明細表、病種成本報表以及項目單位成本報表等，在編制的過程中絕對不允許其他任何單位與個人對數據和信息進行隨意篡改，一定要保障報表的真實性、合理性，這樣才能為醫院成本核算工作提供堅實的依據。

3.注重醫院財務人員綜合素質的提升

在知識經濟時代到來的今天，市場的競爭已經逐漸轉變為優秀人才的競爭，注重提升醫院財務會計人員的綜合素質，是醫院成本核算的需要，更是醫院進一步發展的需要，沒有一只專業化、先進化、現代化的財會工作隊伍，在市場競爭激烈的大潮中，醫院的成本核算工作是無法滿足醫院的發展需要的。所以醫院財務會計人員知識水平和綜合素質的不斷提高和與時俱進是衡量醫院成本核算工作科學完善與否的重要保障。首先，醫院領導者要不斷地審時度勢，結合醫院的發展規劃以及成本核算工作的實際需要，為財會人員提供更多的學習和接受再教育的機會，推薦優秀財務人員外出深造，邀請外界財會專家來院指導，讓醫院財會人員的整體水平得到全方位的提升。其次，要重視對財會人員進行計算機通信技術方面的培訓，這是時代的必然要求，除了要求他們掌握成本核算的相關理論知識之外，還要讓他們通曉基礎性的計算機操作技能，借助先進的科學技術手段可以開闊視野，可以與院外的同仁進行更多的交流與溝通，為他們工作效率的提高提供強而有力支持。再次，要加強對財會人員的工作考核，考核的內容要包括成本核算工作質量、職業道德水平以及是否為本院帶來了經濟效益和社會效益等方面的內容，并將考核結果進行匯總分析，從中發現問題，并提出解決問題的方式方法。最后，還要讓醫院財務人員懂得，創造效益是醫院發展的需要，仁愛精神是醫院在運營中奉行的宗旨，只有基于人道主義精神的成本核算才是科學完善的。

（作者單位：平頂山市第二人民醫院）