利用掌上電腦行健康宣教對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

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·健康教育·

利用掌上電腦行健康宣教對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

王香君，章燕燕，潘金麗

(浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江紹興312300)

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；掌上電腦；老年；健康宣教

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.028

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，其目的是解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。雖然成功漂亮的外科手術(shù)可以治療病變的髖關(guān)節(jié)，但大量的臨床資料表明，髖關(guān)節(jié)功能的實(shí)現(xiàn)需要髖周的肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持，以及全身良好狀況的保證，所以康復(fù)鍛煉在骨科尤其是老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能恢復(fù)中起著非常重要的作用[2]。傳統(tǒng)護(hù)理宣教以口頭講述為主，不夠生動(dòng)形象，加上老年患者記憶力差，宣教效果不夠理想。通過(guò)掌上電腦向患者播放術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)和視頻，這種宣教方式形式新穎，而且生動(dòng)形象，便于患者隨時(shí)隨地地觀(guān)看，有利于患者掌握康復(fù)鍛煉的知識(shí)。2013年9月至2014年9月，本院骨一科通過(guò)掌上電腦對(duì)45例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康宣教，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院骨一科住院患者，年齡60~80歲，首次行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，既往未接受過(guò)相關(guān)教育，術(shù)前下肢靜脈B超、心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖等輔助檢查判斷無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性心、腦、腎等疾病，預(yù)計(jì)術(shù)后住院時(shí)間>14 d，手術(shù)均由同一位主任醫(yī)師負(fù)責(zé)操作。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，按病房單雙號(hào)分組，單號(hào)為對(duì)照組、雙號(hào)為觀(guān)察組,各45例。對(duì)照組：男18例，女27例；年齡62~78歲，平均年齡68.9歲；文化程度，文盲14例，小學(xué)12例，初中7例，中專(zhuān)及高中6例，大專(zhuān)及以上6例；股骨頸骨折26例，股骨頭無(wú)菌性壞死16例，骨關(guān)節(jié)炎2例，先天性髖發(fā)育不良1例。觀(guān)察組：男14例，女31例；年齡60~80歲，平均年齡62.9歲；文化程度，文盲13例，小學(xué)9例，初中10例，中專(zhuān)及高中8例，大專(zhuān)及以上5例；股骨頸骨折26例，股骨頭無(wú)菌性壞死15例，骨關(guān)節(jié)炎2例，先天性髖發(fā)育不良2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2康復(fù)宣教方法宣教內(nèi)容：人工全髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)介紹；術(shù)前注意事項(xiàng)，包括備皮要求、體位適應(yīng)性訓(xùn)練等；術(shù)后體位擺放、康復(fù)鍛煉方法具體動(dòng)作解析，如足趾運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、患肢外展運(yùn)動(dòng)、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、足跟滑移運(yùn)動(dòng)；抬高床頭高度示范，離床練習(xí)動(dòng)作的注意事項(xiàng)，使用雙拐、助行器、手杖等注意事項(xiàng)；出院后的健康指導(dǎo)，如正確睡姿、坐姿、彎腰、拾物、轉(zhuǎn)身動(dòng)作、穿脫鞋襪、淋浴、如廁及完全康復(fù)后可進(jìn)行的外出活動(dòng)、旅游、再次住院注意事項(xiàng)等。

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理宣教方法。由護(hù)士在患者入院第2天、術(shù)前1 d、術(shù)后第1天(術(shù)后早期)、術(shù)后第3天(術(shù)后中期)、出院前1 d下午2∶30~4∶00采用床邊口頭宣教為主，并結(jié)合康復(fù)鍛煉等相關(guān)圖片、手冊(cè)及健康處方的方式，向患者進(jìn)行上述康復(fù)內(nèi)容的指導(dǎo)。

1.2.2觀(guān)察組在同對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加掌上電腦播放演示。

1.2.2.1掌上電腦播放演示內(nèi)容的制作首先收集資料，根據(jù)上述人工全髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期康復(fù)宣教內(nèi)容，編輯掌上電腦播放演示內(nèi)容的腳本；根據(jù)腳本內(nèi)容準(zhǔn)備制作材料，如康復(fù)鍛煉方面圖片、康復(fù)訓(xùn)練小視頻(由醫(yī)護(hù)人員2名擔(dān)任演員，進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練方法演示，用智能手機(jī)拍攝而成)等；將所有材料連接制作成播放演示視頻，并配以文字、音樂(lè)、解說(shuō)，以MP4、WMV等格式放入掌上電腦。

1.2.2.2教育方法同對(duì)照組時(shí)間段，護(hù)士帶著掌上電腦到患者床旁，根據(jù)其病情及目前治療情況，點(diǎn)擊掌上電腦上已經(jīng)上傳的相應(yīng)階段康復(fù)宣教內(nèi)容，邊播放視頻、邊講解并指導(dǎo)，要求患者及家屬進(jìn)行觀(guān)看及聽(tīng)講下模仿相關(guān)動(dòng)作，同時(shí)允許患者及家屬提問(wèn)等，以便讓患者掌握正確的功能鍛煉方法；掌上電腦由科室專(zhuān)人專(zhuān)柜保管，患者需要時(shí)隨時(shí)提供；在住院期間，讓患者可以自由、多次地、隨時(shí)隨地地根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃所需內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)觀(guān)看、練習(xí)，直至掌握；出院前，將掌上電腦播放演示內(nèi)容復(fù)制到U盤(pán)上或通過(guò)刻錄光盤(pán)直接發(fā)給患者或家屬，讓出院患者仍能視頻指導(dǎo)下繼續(xù)康復(fù)鍛煉。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1術(shù)后康復(fù)鍛煉正確率評(píng)價(jià)患者出院前1 d，在晨間交班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室全體護(hù)士讓患者進(jìn)行正確功能鍛煉演示，分別記錄功能鍛煉都能正確完成的例數(shù)和不能正確完成的例數(shù)。正確率=(正確例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.3.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度患者出院時(shí)，向患者發(fā)放住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：護(hù)士接待患者的態(tài)度，責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境和院規(guī)情況，手術(shù)前后做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后活動(dòng)宣教，護(hù)士能否協(xié)助您翻身、下床和活動(dòng)等共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容以1~5分評(píng)分(滿(mǎn)意5分、較滿(mǎn)意4分、一般3分、不太滿(mǎn)意2分、不滿(mǎn)意1分)，滿(mǎn)分100分，得分≥90分為患者總體滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(得分≥90分患者例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.3.3術(shù)后康復(fù)鍛煉效果評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。該標(biāo)準(zhǔn)包括功能性活動(dòng)47分、疼痛44分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分、畸形4分，滿(mǎn)分為100分。總得分在91~100分為優(yōu)，81~90分為良，71~80分為可，≤70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)良例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.3.4日常生活自理能力的評(píng)定術(shù)后2周采用Barthel指數(shù)評(píng)分[4]對(duì)患者進(jìn)行日常生活自理能力評(píng)定。Barthel指數(shù)評(píng)定量表：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上樓梯、下樓梯共10條目，每條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，部分條目為2個(gè)或3個(gè)等級(jí)，總分為100分，得分越高，自理能力越強(qiáng)，依賴(lài)性越小。得分>60分為良，生活基本自理；40~60分為中度功能障礙，生活需幫助；20~<40分為重度功能障礙，明顯生活依賴(lài)；<20分為完全殘疾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉演示正確率比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉演示正確率比較　例(%)

注：1)x2=3.92，P<0.05

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

注：1)x2=10.81，P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉效果比較見(jiàn)表3。對(duì)照組優(yōu)25例、良10例，優(yōu)良率78%；觀(guān)察組優(yōu)30例、良12例，優(yōu)良率93%，x2=4.41，P<0.05。

2.4兩組患者日常生活自理能力比較見(jiàn)表4。

分

表4兩組患者日常生活自理能力比較

例

注：1)x2=6.43，P<0.05

3體會(huì)

3.1利用掌上電腦播放相關(guān)健康教育內(nèi)容進(jìn)行健康宣教的可行性人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵在于患肢功能的最大程度恢復(fù)，這需要全程的、正確的、有效的健康宣教來(lái)做保障。而健康教育非常重視方法，傳統(tǒng)教育方式只是告訴患者該怎么做，忽視心理接受和認(rèn)知能力，達(dá)不到健康教育效果[5]。利用掌上電腦播放相關(guān)健康教育內(nèi)容進(jìn)行宣教，首先該工具是當(dāng)今社會(huì)不可或缺的一種交流工具，深為大眾喜愛(ài)和追捧；其次外觀(guān)輕盈、操作方便、一學(xué)就會(huì)；然后制作內(nèi)容上圖文音并茂，視聽(tīng)仿教學(xué)于一體，同時(shí)具有新時(shí)代的動(dòng)感教育特點(diǎn)，更易讓患者接受；再者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年人，且老年人由于記憶力減退、接受能力差，但又非常愛(ài)面子，不好意思頻繁請(qǐng)教別人[6]，而掌上電腦可以隨時(shí)隨地、反復(fù)進(jìn)行觀(guān)看和學(xué)習(xí)，利于老年患者學(xué)習(xí)。正是這健康信念模式充分激發(fā)了老年患者學(xué)習(xí)的積極性，使被動(dòng)式接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與型，從而提高依從性，促使健康行為的形成，提高生活質(zhì)量。

3.2利用掌上電腦播放相關(guān)健康教育內(nèi)容行健康教育的效果分析表1顯示，出院前觀(guān)察組功能鍛煉演示正確率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表2顯示，出院前觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表3顯示，出院6個(gè)月門(mén)診復(fù)查Harris評(píng)分觀(guān)察組高于對(duì)照組，優(yōu)良率也高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表4顯示，術(shù)后2周Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)，觀(guān)察組日常生活自理能力優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，雖然兩組入院后均進(jìn)行相同的人工全髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)宣教，但對(duì)照組采用以床邊口頭宣教為主，圖片、宣教資料為輔的方式，由于患者為老年人，且相關(guān)知識(shí)較多，康復(fù)鍛煉動(dòng)作較復(fù)雜等，導(dǎo)致患者對(duì)宣教知識(shí)未能完全掌握，同時(shí)出院后，雖然有宣教圖片和資料，但查閱較麻煩，而且也難以理解，進(jìn)而達(dá)不到滿(mǎn)意效果。觀(guān)察組采用掌上電腦宣教，由于掌上電腦上有護(hù)士正確示范、有簡(jiǎn)單通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)、有輕緩舒暢的音樂(lè)伴隨，患者在心情放松舒暢的情況下接受且樂(lè)意接受對(duì)自己有益的知識(shí)，使患者的接受率、依從率增加，解決了老人對(duì)接受知識(shí)時(shí)枯燥乏味，不愿學(xué)習(xí)的心態(tài)；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是較為復(fù)雜的問(wèn)題，與手術(shù)操作技術(shù)、患者精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)，當(dāng)床邊一邊播放宣教視頻，一邊護(hù)士講解、指導(dǎo)及演示，有利于穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)在視頻加護(hù)士當(dāng)場(chǎng)演示下，利于患者迅速掌握動(dòng)作要領(lǐng)，而且住院期間分多次進(jìn)行宣教，由于在掌上電腦視頻引導(dǎo)下，保證健康教育質(zhì)量不會(huì)因人而異，從而會(huì)贏得患者更多的信賴(lài)感，提高患者的滿(mǎn)意度；當(dāng)患者獲取知識(shí)越多，康復(fù)鍛煉效果越好，也越愿意參與到日常生活中，使患者日常生活能力也越強(qiáng)；出院后，將掌上電腦中康復(fù)鍛煉視頻播放內(nèi)容復(fù)制到U盤(pán)上或通過(guò)刻錄光盤(pán)直接發(fā)給患者或家屬，患者能在家隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，保證了康復(fù)鍛煉延續(xù)，從而提高康復(fù)鍛煉效果。

3.3局限性本研究行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平均年齡>62歲，老齡患者在一定程度上存在著視力、聽(tīng)力及反應(yīng)力的減退。而掌上電腦在屏幕及聲音的設(shè)置上均不及電視機(jī)，對(duì)掌上電腦的熟悉度和適應(yīng)度也不及電視機(jī)，故在一定程度上也給個(gè)別患者帶來(lái)不便而達(dá)不到健康教育效果。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R494

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0083-03

收稿日期：2015-09-30

作者簡(jiǎn)介：王香君(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).