護理本科生臨床專業(yè)實踐行為調(diào)查分析

廖小卿,鐘新華,鄧小梅,王鳳卿

Survey and analysis of clinical practice behavior

of undergraduate nursing students

Liao Xiaoqing,Zhong Xinhua,Deng Xiaomei,et al

(Shenzhen Hospital of Peking University,Guangdong 518036 China)

?

護理本科生臨床專業(yè)實踐行為調(diào)查分析

廖小卿,鐘新華,鄧小梅,王鳳卿

Survey and analysis of clinical practice behavior

of undergraduate nursing students

Liao Xiaoqing,Zhong Xinhua,Deng Xiaomei,et al

(Shenzhen Hospital of Peking University,Guangdong 518036 China)

摘要：[目的]調(diào)查護理本科生實習期間的實踐行為，旨在發(fā)現(xiàn)護生實習行為中存在的問題，以改進今后教學工作。[方法]引用北京大學醫(yī)學部護理學院孫宏玉老師編制的護理本科生專業(yè)實踐行為評價問卷，對北京大學深圳醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院的本科實習生139人，進行學生自評和教師他評的方式調(diào)查。[結(jié)果]行為頻率和行為質(zhì)量方面，學生自評得分大部分高于老師他評得分2分～4分；在“護理操作及在操作中遵循倫理原則”和“溝通交流”條目中學生自評均分 (行為頻率為24.11分±7.12分，21.15分±2.53分)(行為質(zhì)量為20.55分±2.70分，20.38分±2.80分)較高。[結(jié)論]北京大學深圳醫(yī)院和中山大學附屬第三醫(yī)院的護理本科生在“護理操作及在操作中遵循倫理原則”方面以及“溝通交流”方面的工作較為出色；在“應用護理程序”和“評判性思維”方面，護理實習生表現(xiàn)較為欠缺，仍有很大提升空間。

關(guān)鍵詞：護理本科生；臨床實習；實踐行為；調(diào)查

醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學生應具有較強的解決臨床實際問題能力，臨床實踐能力包括運用臨床基本理論知識解決臨床實際問題的能力、臨床思維能力及臨床技能[1]。而護理學更是一門綜合實用型的學科，尤其注重學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。與美國相比，我國的本科護理教育起步較晚，存在實踐教學管理體制不完善、教學模式欠靈活等問題[2]。1978年Schwirian[3]研制護理行為6維度量表，此量表被認為是唯一經(jīng)常被應用并且經(jīng)過嚴格檢測的測量工具。但是我國的護理工作內(nèi)容和培養(yǎng)目標與國外存在較大差異，隨著護理本科生培養(yǎng)目標由“學科型”人才轉(zhuǎn)向“應用型”人才，更需要以相對應我國護理工作實際情況的標準對護理本科生臨床實踐行為進行評價。為此，于2013年4月—5月我們引用北京大學醫(yī)學部護理學院孫宏玉老師編制的護理本科生專業(yè)實踐行為評價問卷[4]，調(diào)查了護生實習期間的實踐行為，旨在發(fā)現(xiàn)護生實習行為中存在的問題，以改進今后的教學工作。

1對象與方法

1.1對象調(diào)查對象為北京大學深圳醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院的本科實習生131人，其中女106人，男25人，年齡22歲～24歲。

1.2方法采用問卷調(diào)查法，應用北京大學醫(yī)學部護理學院孫宏玉老師編制的量表，量表為包括5個維度和28個條目的改良問卷，整個量表的Cronbach’s α系數(shù)>0.90，各維度的Cronbach’s α>0.80，說明信度非常理想；效度評價的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)均值為0.94，說明初始問卷的內(nèi)容效度可以接受，適合用于測量護理本科生的臨床專業(yè)實踐行為。此量表的一級條目為應用護理程序(5個條目)、護理操作及在操作中遵循倫理原則 (5個條目)、健康教育(5個條目)、溝通交流(5個條目)、評判性思維(8個條 目)。行為頻率每個問題設(shè)5個選項：5分表示總是這樣做，即完成時間占整個時間的90% 以上；4分表示常常如此，即完成時間占整個時間的70%～89%；3分表示偶爾如此，即完成時間占整個時間的50%～69%；2分表示很少如此 即發(fā)生過，但完成時間占整個時間的50%以下；1分表示從未如此，即從來沒有發(fā)生過的行為。各方面的分值在2分以上為令人滿意。計算5個方面的均值及標準差，并進行順位排列。行為質(zhì)量每個問題設(shè)5個選項：5分表示非常好，4分表示好，3分表示一般，2分表示不好，1分表示非常不好。采用學生自評和臨床帶教老師一對一他評相結(jié)合的方式對護理本科生的臨床專業(yè)實踐行為進行評價。

2結(jié)果

2.1護理本科生的臨床專業(yè)實踐行為的行為頻率及行為質(zhì)量的相關(guān)性老師他評和學生自評總分結(jié)果見表1。老師他評行為頻率總分與行為質(zhì)量總分相關(guān)(r=0.573，P=0.000)，學生行為頻率總分與行為質(zhì)量總分相關(guān)(r=0.848，P=0.000)。

表1　老師他評及學生自評的行為

2.2護理本科生的臨床專業(yè)實踐行為頻率中各維度水平老師他評和學生自評一級條目在行為頻率方面的均值顯示，學生自評的平均分均高于老師他評的平均分，每個條目高2分～4分；學生自評的平均分為24.11分±7.12分，其中護理操作及在操作中遵循倫理原則條目接近滿分25分，溝通交流條目得分21.15分±2.53分，也比較高；應用護理程序、護理操作及在操作中遵循倫理原則以及評判性思維等各分類條目在老師他評和學生自評方面均存在差異。詳見表2。

表2　老師他評和學生自評一級條目在行為頻率方面得分比較±s)　分

2.3護理本科生的臨床專業(yè)實踐行為中行為質(zhì)量各維度水平老師他評和學生自評一級條目在行為質(zhì)量方面的均值顯示，除護理操作及在操作中遵循倫理原則條目外，學生自評的平均分均高于老師他評的平均分，每個條目高1分～2分。詳見表3。

表3　老師他評和學生自評一級條目在行為質(zhì)量方面得分比較±s)　分

3討論

臨床專業(yè)實踐行為是護理本科生在臨床實習中發(fā)生的，與專業(yè)實踐培養(yǎng)目標相關(guān)的，外顯的、可觀察的、自覺的主體性活動，是本科護理教育的重要評價指標[5-6]。本調(diào)研工作采用北京大學醫(yī)學部護理學院孫宏玉老師編制的護理本科生專業(yè)實踐行為評價問卷，以學生自評和老師他評的方式，調(diào)查了學生實習期間的實踐行為，以期發(fā)現(xiàn)學生實習行為中存在的問題，為改進今后教學工作提供依據(jù)。本調(diào)查結(jié)果顯示，學生對于其在臨床實踐中的行為頻率和行為質(zhì)量的評分具有相關(guān)性(P=0.000)，同樣，老師對于學生的臨床實踐中的行為頻率和行為質(zhì)量評分的相關(guān)性也具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。說明在護理本科生的實習工作中，對于溝通交流等一級條目中的各項條目做到的行為頻率越高，學生自身和老師對學生的實踐工作行為質(zhì)量的評分就越高。諸如在“發(fā)現(xiàn)和確定臨床中需要解決和研究的問題”“根據(jù)情況變化及時修正自己的決定”“對不恰當?shù)淖o理干預提出質(zhì)疑”等條目中，學生行為頻率越高，學生自身和教師對學生工作質(zhì)量就愈加滿意。

老師他評和學生自評一級條目在行為頻率和行為質(zhì)量方面的評分顯示，除行為質(zhì)量方面的護理操作及在操作中遵循倫理原則條目外，學生自評得分比教師他評得分均要高，說明學生對于自身實踐工作的滿意程度要高于教師評價。其中，學生自評在護理操作及在操作中遵循倫理原則條目和溝通交流條目中的分數(shù)較高，較接近滿分25分，而教師他評中，這兩個條目的分數(shù)也比較高，可以看出北京大學深圳醫(yī)院和中山大學附屬第三醫(yī)院的護理本科生在保護病人隱私、知情同意權(quán)以及在與服務對象(含家屬)、醫(yī)護人員以及同學進行交流和協(xié)調(diào)等方面做得相對較好，這與其他調(diào)查認為我國護生在維護病人權(quán)利與義務[7-8]以及與病人溝通交流方面表現(xiàn)較好的結(jié)果相一致[9-10]。在應用護理程序條目和評判性思維條目中，學生自評得分明顯高于老師他評得分，說明學生在臨床實踐的應變中對自己估計過高，實際行為頻率和行為質(zhì)量不足。老師對學生行為頻率的評價在“根據(jù)護理措施的效果決定繼續(xù)或調(diào)整護理計劃”以及在“將現(xiàn)有的研究結(jié)果應用于臨床實踐”兩方面的評分最低。學生問題解決行為的差異有助于明確學生的特點并采用適當?shù)慕虒W方法以促進學生的問題解決[11]，因而，對于學生評判性思維的訓練，一方面可以通過醫(yī)院加強對護理本科生這兩個方面的培訓和監(jiān)督工作，另一方面，也可以嘗試根據(jù)每位學生的行為特點對其進行針對性的培訓。而其他研究表示，我國護理學生的評判性思維處于中等偏上水平，表現(xiàn)為正性評判性思維[12-13]。結(jié)合本調(diào)查結(jié)果來看，北京大學深圳醫(yī)院和中山大學附屬第三醫(yī)院的護理本科生在評判性思維方面分值雖然不低，但與其他條目相比還有上升空間。

總體來看，學生對行為質(zhì)量的自評分數(shù)要低于其行為頻率的自評分數(shù)，而老師對學生行為質(zhì)量的評分要高于行為頻率的評分，這可能是因為老師在學生實踐過程中對學生行為頻率的關(guān)注不能一直持續(xù)，有所遺漏。同時可以看出教師對護理本科生的臨床實踐工作的行為質(zhì)量較為滿意。

本研究顯示，護理本科生在健康教育工作表現(xiàn)上略差于溝通交流工作，但要強于應用護理程序工作，這與部分報道護理學生的健康教育意識和主動性較差有點出入，北京大學深圳醫(yī)院和中山大學附屬第三醫(yī)院的護理本科生在健康教育方面表現(xiàn)相對來說，能得到老師的認可。學生的臨床實習表現(xiàn)也與帶教老師的教學工作息息相關(guān)，研究表明，運用新型的臨床護理教學路徑進行教學比傳統(tǒng)的綜合教學培養(yǎng)出來的護理學生與帶教老師雙方間滿意度均有較大提升[14]。因而，在加強護理本科生在臨床實踐中行為規(guī)范的同時，還要注重改進教學方式，注重學生與教師之間的互動和配合等方面。

4小結(jié)

本研究顯示，北京大學深圳醫(yī)院和中山大學附屬第三醫(yī)院的護理本科實習生在護理操作及在操作中遵循倫理原則方面以及溝通交流方面的工作較為出色，與國內(nèi)其他調(diào)查研究結(jié)果相一致。兩個醫(yī)院的護理本科生在健康教育方面的工作要優(yōu)于其他調(diào)查結(jié)果，但略遜于溝通交流方面的工作。在應用護理程序和評判性思維方面，兩所醫(yī)院的實習生表現(xiàn)較為欠缺，仍有很大提升空間，對此，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況加強監(jiān)督和培訓管理工作。

參考文獻：

[1]周毅,羅亞桐,符曉華,等.教學醫(yī)院臨床實習的調(diào)查與分析[J].湖南師范大學學報,2003(3):30-33.

[2]李麗,葉文琴,田東惠,等.中美兩國護生臨床實踐能力培養(yǎng)模式比較[J].解放軍護理雜志，2013，30(12)：66-68.

[3]Schwirian PM.Evaluating the performance of nurses：a multidimensional approach[J].Nurs Res,1986,35(6):382-385.

[4]李曉寧，孫宏玉.護理本科生臨床專業(yè)實踐行為評價問卷的編制[J].中華護理雜志,2012,47(12):1111-1112.

[5]崔慧霞,劉華平,郭愛敏,等.我國護理本科生臨床實習表現(xiàn)的調(diào)查[J].護理學雜志:綜合版,2010，25(17)：61-63.

[6]蔣艷,沈?qū)?嚴燕,等.護理本科生畢業(yè)實習臨床實踐行為表現(xiàn)自評量表的研制[J].中華護理雜志，2006，41(7)：638-640.

[7]楊敏,馬愛群,王文如,等.護理本科生對臨床學習環(huán)境認知與其實習表現(xiàn)相關(guān)分析[J].中華護理雜志，2004，39(5)：339-341.

[8]楊桂榮.護理本科生自我概念，專業(yè)自我概念與臨床實踐行為的研究[D].廣州:中山大學,2007:1.

[9]成靜,崔焱.不同層次護理本科生評判性思維能力比較[J].護理學雜志:綜合版，2008，23(3)：8-10.

[10]李小妹,郭曉元.護理本科生評判性思維能力的比較研究[J].中國實用護理雜志:下旬版，2006，21(12)：61-63.

[11]袁浩斌,方進博.中國護理本科生問題解決行為的調(diào)查[J].護理研究,2013，(1A):1-5.

[12]王曉莉，陳臘梅.健康教育中存在的問題調(diào)查[J].中國誤診學雜志,2008，8(5)：1255-1256.

[13]張紅菱,王蘭蘭.臨床實習前護生健康教育認知調(diào)查及對策[J].護理學雜志，2004,19(7)：69-70.

[14]張春玲,陳露,張帆,等.臨床護理教學路徑在護理本科生后期實踐教學中的探討[J].護士進修雜志,2013,28(1):18-20.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2014-12-29；修回日期：2016-02-24)

中圖分類號：G642.44

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.020

文章編號：1009-6493(2016)03A-0842-03

作者簡介廖小卿，副主任護師，本科，單位：518036，北京大學深圳醫(yī)院；鐘新華單位：510530，中山大學附屬第三醫(yī)院；鄧小梅、王鳳卿單位：518036，北京大學深圳醫(yī)院。

基金項目深圳市科技計劃項目(醫(yī)藥衛(wèi)生類)，編號：201202022。