中西醫結合治療異位妊娠27例臨床觀察

何云仙

廣東省佛山市南海區中醫院沙頭分院，廣東　佛山　528208

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中西醫結合治療異位妊娠27例臨床觀察

何云仙

廣東省佛山市南海區中醫院沙頭分院，廣東佛山528208

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取54例異位妊娠患者均分為對照組、觀察組，分別給予西藥治療和中西醫結合治療，對比兩組患者2周尿HCG轉陰、癥狀1周內消失、2周血HCG下降、包塊縮小、陰道排出蛻膜管形以及輸卵管通暢性。結果：觀察組患者臨床各項指標改善效果，明顯優于對照組，(P<0.05)。結論：中西結合治療異位妊娠具有非常顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】異位妊娠；中西醫結合；臨床觀察

異位妊娠又稱為宮外孕，主要是由于受精卵著床于子宮體腔外，是臨床中非常多見的急腹癥。中醫中并無“宮外孕”以及“異位妊娠”一說，但根據患者的臨床體征和癥狀將其歸屬于“經漏”、“妊娠腹痛”以及“胎動不安”等疾病的范疇，且認為本病的本質是“血瘀證”，在各家醫書中均有記載[1]。在異位妊娠治療中，中醫主張消癓殺胚，清熱涼血，活血化瘀，同時扶正補腎。西醫認為導致異位妊娠的因素較多，盆腔炎性疾病以及輸卵管炎癥等均是高危因素之一，而在異位妊娠的臨床治療中，主要采用手術和保守治療。隨著近幾年來異位妊娠逐漸年輕化，為了患者保留生育的要求，保守治療成為目前治療異位妊娠的主要手段。為了提高治療效果，筆者在異位妊娠的臨床治療中，采用中西醫結合治療的方法，取得了非常顯著的臨床效果，現將有關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次所研究的54例患者均選自我院2012年1月～2015年1月門診接診的異位妊娠患者，其中觀察組27例，患者年齡20～43歲，平均年齡為(28.54±5.16)歲，停經天數48～56d，平均停經天數為(53.19±2.91)d，6例為經產婦，21例為初產婦；對照組27例，患者年齡20～41歲，平均年齡為(28.31±4.76)歲，停經天數46～58d，平均停經天數為(54.08±2.54)d，6例為經產婦，21例為初產婦；兩組患者資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經由醫院倫理會審批通過。

1.2診斷標準以《中醫婦科學》以及《婦產科學》(第8版)[2]為診斷標準：①癥狀：表現為腹痛，停經史，陰道伴隨有不規則流血；②體征：未破損期階段：對腹部按壓有痛感，但并出現反跳痛，移動性濁音陰性。經婦科檢查發現一側附件可較為清楚的觸摸到軟性包塊，同時有壓痛感；已破損期不穩定型：腹部表現出較為明顯的反跳痛和壓痛感，特別是患側更為明顯。經婦科檢查陰道后穹窿非常飽滿且觸及有痛感，子宮頸舉痛明顯，出血量較大時，子宮內表現出漂浮感，同時停經月份以及子宮大小均不相符，對子宮一側觸摸，包塊明顯，痛感清晰；③其他檢查：經尿HCG檢查，表現為陽性；診斷性刮宮并未觀察到絨毛，但蛻膜組織明顯，同時呈現為高度分泌相，不伴隨有或者伴隨有A-S反應等。患者表現出上述體征、癥狀，同時根據其他項目檢查結果，即可確診為異位妊娠。

1.3納入及排除標準①納入標準：滿足上述診斷標準；經查盆腔中包塊直徑≤4cm，或者患者的包塊直徑超過4cm，但患者仍然要求采取保守治療；患者無論是已破損型異位妊娠，還是未破損型異位妊娠，其生命體征均非常穩定，并未出現明顯腹腔內活動性快速出血癥狀，同時血流動力學檢測穩定，同時患者要求接受保守治療；經查5.0U/L<血-β-HCG≤2000U/L，或者超過2000U/L，但患者要求行保守治療；患者各項功能無異常。②排除標準：患者為殘角子宮妊娠、輸卵管間質部妊娠以及卵巢妊娠；患者精神異常；伴隨有嚴重肝腎功能損害等情況。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予患者西醫治療及常規護理，給藥方法：氨甲蝶呤注射液(北京斯利安藥業有限公司，國藥準字：H11020227)，通過肌肉注射給予患者藥物，每次給予患者1次藥物，每次0.4mg，連續治療5d為一個療程。同時為患者提供常規護理，主要包括基礎護理、用藥指導以及飲食指導等。

1.4.2觀察組給予患者中西醫結合治療，在對照組給藥基礎上，同時給予患者化瘀消癓湯，基礎方：丹參、天花粉、赤芍、雞內金各15g，莪術、三棱各6g，桃仁9g，玄參、炒蒲黃各12g，炙甘草9g，蜈蚣2條。除蜈蚣均用水煎服，每日一劑，蜈蚣研磨成粉，每日沖服。

1.5觀察指標①對兩組患者治療后2周尿HCG轉陰[3](若用藥后第4天, 第7天, 第10天復查時HCG下降程度大于前次的15%，或沒有出現下降后又升高情況即為HCG轉陰)、癥狀1周內消失、2周血HCG下降、包塊縮小[4](若患者異位妊娠包塊縮小程度大于30 % 即為包塊縮小，若包塊縮小程度小于30%視為無效)以及陰道排出蛻膜管形的各種情況進行檢測對比；②采用陰道輸卵管聲音學造影技術，檢測患者卵巢周圍造影劑包繞卵巢程度，卵巢周圍見增強劑增強回聲(卵巢周圍造影劑包繞卵巢超過2/3)視為患側阻塞，卵巢周圍見半環狀造影劑增強回聲(卵巢周圍造影劑包繞卵巢超過1/2至2/3)視為患側輸卵管通暢，卵巢周圍見半環狀造影劑僅見少許增強回聲(卵巢周圍造影劑包繞卵巢少于1/2) 視為患側通暢[5]。對兩組患者患側輸卵管通暢性進行檢測對比。

2結果

2.1兩組臨床各項指標改善情況對比通過用藥后臨床各項情況對比來看，觀察組患者臨床各項指標改善效果優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表1。

2.2兩組輸卵管通暢性檢測結果對比觀察組的患側通暢率為74.07%，優于對照組44.44%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組臨床各項指標改善情況對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組輸卵管通暢性檢測結果對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

中醫認為異位妊娠的病病理機制為血氣妄行，“血瘀少腹，痛則不通”，為了達到消癓殺胚、活血化瘀的效果，故擬化瘀消癓湯。方中莪術與三棱可有效提升血漿膠原酶活性以及血漿纖維蛋白溶解活性，并促使包塊周圍的胚胎組織以及瘀血塊逐漸軟化，進而快速分離消散[6]。另方中天花粉可促使胎盤絨毛滋養細胞快速死亡，加之蜈蚣可攻毒散結，可幫助胚胎迅速吸收，再在氨甲蝶呤的共同作用下，達到縮短療程和殺滅滋養細胞的作用，故通過化瘀消癓湯與甲氨蝶呤聯合使用可有效達到較為顯著的消癓殺胚、活血化瘀效果[7]。根據本次研究結果來看，運用化瘀消癓湯與甲氨蝶呤聯合治療，85.19%的患者2周尿HCG轉陰，74.07%的患者包塊明顯縮小，85.19%的患者癥狀1周內消失，74.07%的患者患側通暢。

總之，在異位妊娠的臨床治療中，通過采用中醫結合治療可取得較為顯著的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

[1]鄒燕珠.中西醫結合保守治療異位妊娠46例臨床分析[J].當代醫學,2013,19(6):147-148.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[3]于艷，黃長江，易慧娟.藥物流產后尿HCG轉陰時間的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23(6)：830-831.

[4]紀新強.甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療非破裂型輸卵管妊娠[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17(5)：299-300.

[5]花曉琳，張健，程利南.輸卵管通暢性評價方法的研究進展[J].中華婦產科雜志，2007，42(8)：571-573.

[6]許金琴.138例中西醫結合保守治療異位妊娠臨床觀察與護理[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(12):1506-1507.

[7]王雪云,董學平.中西醫結合保守治療異位妊娠患者的護理[J].內蒙古中醫藥,2012,31(19):142-143.

(收稿日期：2015.10.09)

【中圖分類號】R714.22

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0065-01