血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的診斷意義及預后價值探討

宋威利?張成

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的診斷意義及預后價值， 為燒傷膿毒癥患者抗感染治療及降低燒傷膿毒癥患者的病死率提供依據。方法 ①37例燒傷患者， 根據患者是否為燒傷膿毒癥患者將其分為膿毒癥組（20例）與非膿毒癥組（17例）， 比較兩組患者的基本情況并進行血清降鈣素原水平的測定；②34例燒傷膿毒癥患者， 根據預后不同將其分為膿毒癥死亡組（10例）與膿毒癥生存組（24例）， 比較兩組患者的基本情況并進行血清降鈣素原水平的測定。結果 ①膿毒癥組患者在燒傷后1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d、21～25 d、26～30 d血清降鈣素原水平均明顯高于非膿毒癥組患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。②膿毒癥診斷時、膿毒癥確診后1～4 d及確診后5～8 d， 膿毒癥死亡組患者血清降鈣素原水平均明顯高于膿毒癥生存組患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 血清降鈣素原水平對燒傷膿毒癥患者的診斷及預后具有重要意義， 對于大面積、深度燒傷患者應長期持續監測血清降鈣素原水平， 以便早期預測燒傷膿毒癥的發生幾率， 并對燒傷膿毒癥的預后做出正確判斷。

【關鍵詞】 燒傷；膿毒癥；降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.022

感染是燒傷患者常見并發癥之一， 嚴重感染引發的膿毒癥是嚴重燒傷患者常見的死亡原因之一， 膿毒癥可迅速發展為休克及多器官衰竭， 嚴重影響患者生命安全， 因此臨床上早期發現燒傷患者并發膿毒癥的高危人群， 早期診斷、積極預防， 并正確判斷預后是降低燒傷膿毒癥患者死亡率的關鍵[1]。降鈣素原（procalcitonin， PCT）是反映全身炎癥反應活躍程度的一個蛋白質指標， 健康人體內降鈣素原含量很低， 約為0.1 ng/ml[2]。研究發現， 當發生嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時， 血漿中降鈣素原水平升高[3]。血清降鈣素原水平的升高與內毒素及炎癥介質的釋放密切相關。本研究旨在探討血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的診斷意義及預后價值， 為燒傷膿毒癥患者抗感染治療及降低燒傷膿毒癥患者的病死率提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 1. 1 探究診斷意義的一般資料 收集2013年1月～2015年2月本院燒傷科收治的37例燒傷患者為血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的診斷意義的研究對象， 病例納入標準：①年齡16～65歲；②燒傷總體表面積（total body surface area， TBSA）>50%。病例排除標準：①燒傷時伴有骨折、胸腹部重要臟器損傷及嚴重顱腦外傷患者；②既往合并有重要臟器嚴重基礎疾病患者；③臨床資料記錄不全者。根據患者是否為燒傷膿毒癥患者將其分為膿毒癥組（20例）與非膿毒癥組（17例）。兩組患者平均年齡、性別構成、TBSA、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積、白細胞計數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 1. 2 探究預后價值的一般資料 收集2010年1月～2015年2月本院燒傷科收治的34例燒傷膿毒癥患者為血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的預后價值的研究對象， 病例納入標準：①年齡16～65歲；②TBSA>60%， 深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積>50%；③符合燒傷膿毒癥診斷標準[4]。病例排除標準：①燒傷時伴有骨折、胸腹部重要臟器損傷及嚴重顱腦外傷患者；②既往合并有重要臟器嚴重基礎疾病患者；③臨床資料記錄不全者。根據患者預后不同將其分為膿毒癥死亡組（10例）與膿毒癥生存組（24例）， 膿毒癥死亡組患者在住院期間因膿毒癥死亡， 膿毒癥生存組患者經住院治療后病情好轉， 并連續3 d未達到膿毒癥診斷標準。兩組患者平均年齡、性別構成、TBSA、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積、白細胞計數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表2。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 探究診斷意義的研究方法 記錄兩組患者的基本情況：年齡、性別、燒傷面積、燒傷深度， 對患者入院時進行血、尿常規檢查， 并分別于患者燒傷后1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d、21～25 d、26～30 d進行血清降鈣素原水平的測定。

1. 2. 2 探究預后價值的研究方法 記錄兩組患者的基本情況：年齡、性別、燒傷面積、燒傷深度， 對患者入院時進行血、尿常規檢查， 并分別于燒傷患者膿毒癥診斷時、膿毒癥確診后1～4 d及確診后5～8 d進行血清降鈣素原水平的測定。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的診斷意義 在燒傷后不同時間， 膿毒癥組患者血清降鈣素原水平均明顯高于非膿毒癥組患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 2 血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的預后價值 膿毒癥診斷時、膿毒癥確診后1～4 d及確診后5～8 d， 膿毒癥死亡組患者血清降鈣素原水平均明顯高于膿毒癥生存組患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

血清降鈣素原是由 116 個氨基酸構成的無激素活性糖蛋白， 為降鈣素的前肽物質[5]。健康人群血清中降鈣素原含量很低， 當發生不同程度的細菌、真菌感染、燒傷、創傷、手術時血清降鈣素原水平均可升高， 尤其是在患者發生全身性細菌感染時， 升高最為明顯[6]。研究稱， 當患者發生全身性細菌感染時， 血清降鈣素原可在6～8 h內迅速升高， 24 h后可達到高峰， 在不同嚴重程度的感染中， 血清降鈣素原水平可呈由低到高的濃度變化， 持續感染患者體內， 血清降鈣素原水平可一直處于高水平狀態[7， 8]。

本研究發現， 膿毒癥組患者在燒傷后1～5 d、6～10 d、11～15 d、16～20 d、21～25 d、26～30 d血清降鈣素原水平均明顯高于非膿毒癥組患者， 每個時間點兩組患者血清降鈣素原水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 這表明血清降鈣素原水平對于燒傷膿毒癥患者的診斷有重要意義。

本研究發現， 膿毒癥診斷時、膿毒癥確診后1～4 d及確診后5～8 d， 膿毒癥死亡組患者血清降鈣素原水平均明顯高于膿毒癥生存組患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 提示血清降鈣素原水平與燒傷膿毒癥患者預后轉歸有一定的關系， 持續而較高的血清降鈣素原水平往往預示著預后較差， 病死率較高。

綜上所述， 血清降鈣素原水平對燒傷膿毒癥患者的診斷及評估預后具有重要意義， 對于大面積、深度燒傷患者應長期持續監測血清降鈣素原水平， 以便早期預測燒傷膿毒癥的發生幾率， 并對燒傷膿毒癥的預后做出正確判斷。

參考文獻

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[4] 中國醫師協會燒傷醫師分會《燒傷感染診治指南》編輯委員會.燒傷感染的診斷標準與治療指南（2012版）.中華燒傷雜志， 2012， 28（6）：401-403.

[5] 張彤， 郎勁松.大面積燒傷膿毒癥的防治.現代中西醫結合雜志， 2009， 18（10）：1140-1141.

[6] 王凡， 胡高中， 陳婧， 等.血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者的預后意義.中華燒傷雜志， 2014， 30（3）：223-226.

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[8] 姚永明， 盛志勇， 柴家科. 燒傷膿毒癥發病機制與防治對策.中華燒傷雜志， 2008， 24（5）：337-339.

[收稿日期：2015-12-02]