宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效

劉莉娜　劉津予

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宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效

劉莉娜劉津予

【摘要】目的 觀察和探究宮腔鏡電切術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）中的臨床應用效果。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，通過雙色球隨機分組法分為觀察組（n=25）及對照組（n=25），對照組患者接受清宮術治療，觀察組患者實施宮腔鏡電切術治療，對兩組患者臨床治療效果作比較和分析。結果 觀察組患者出血量、手術時間、住院時間、月經來潮時間、β-HCG水平恢復時間相比于對照組更低，差異存在統計學意義（P＜0．05）。結論 在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中，宮腔鏡電切術可減少出血量，減輕患者痛苦，加快機體康復，治療效果優于傳統清宮術。

【關鍵詞】剖宮產術；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡；電切術

剖宮產作為婦產科臨床常見術式，隨著近年來手術器械、麻醉技術等不斷完善，行剖宮產術孕婦越來越多。由于剖宮產切口相對較大，術后易遺留瘢痕，不僅影響美觀度，還可能并發子宮瘢痕妊娠。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產術后常見并發癥，是指胚囊或孕囊在以往剖宮產所致子宮切口瘢痕處著床的情況[1]，是異位妊娠罕見類型，所占比例低于1%。雖CSP發生率較低，但處理不當，將引起子宮破裂、大出血等，危及患者生命安全。由于CSP病理特點具有特殊性，若盲目進行清宮手術，可能導致大出血，子宮面臨切除的危險。為更好地治療CSP，我院針對50例CSP患者，探討宮腔鏡電切術的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者均于2013年6月～2014年6月我院接受治療，年齡23～42歲，平均年齡（28.06±2.34）歲；停經時間40～75 d，平均（58.34±10.54）d；距離上次剖宮產時間0.5～6年，平均（4.32±1.0）年。入院經B超檢查顯示宮腔未見妊娠囊，剖宮產切口瘢痕處見妊娠囊，符合剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷標準[2]。采用雙色球隨機分組法分為對照組25例和觀察組25例，2組患者基線資料比較（P＞0.05），可比價值較高。

1.2方法

對照組患者在B超下進行傳統清宮手術，即人流手術。觀察組患者采用宮腔鏡電切術治療，術前半個小時給予0.4 mg米索前列醇片，對宮頸進行軟化，協助患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾；經婦科檢查，明確患者子宮位置、大小等，建立膨宮壓力，在宮頸擴張器下將宮頸擴至7 cm，緩慢置入宮腔鏡，并推入宮底，仔細探查宮腔情況，掌握妊娠組織與子宮前壁峽部瘢痕的關系，電切徹底清除瘢痕部位妊娠組織，并及時將組織送檢。若患者局部出血，可采用電凝止血；若大量凝血塊，可采取負壓吸引治療[3]。兩組患者術后均給予抗生素抗感染治療。

1.3評價指標

觀察兩組患者出血量、手術時間、住院時間，出院后定期復查，觀察術后月經來潮時間、血β-HCG恢復時間等。

1.4統計學處理

收集整理數據建立數據庫，在統計學軟件SPSS 20.0作數據處理分析，通過（±s）描述計量資料，獨立樣本經t檢驗，計數資料（n,%）經X2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2　結果

2.1手術及術后指標比較

觀察組患者手術時間、住院時間、出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術及術后指標比較

2.2恢復情況比較

觀察組患者血β-HCG恢復至正常時間、月經來潮時間較對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者恢復情況比較

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是一種特殊的、罕見的宮內異位妊娠，發病原因和機制非常復雜[4]，迄今尚未完全清楚，可能與剖宮產術后子宮切口愈合不佳，瘢痕處存在裂隙，再次妊娠時，受精卵通過裂隙，孕囊著床后植入肌層，隨著妊娠時間延長，子宮破裂和大出血幾率不斷增大，直接危及患者生命安全；為挽救患者生命，只能切除子宮，對患者身心健康造成嚴重的影響。同時盲目的清宮術難以剝離妊娠組織，子宮無法有效收縮，一旦出現大出血，將無法控制。因此早期診斷，并選擇合適的方法進行治療顯得尤為重要[5]。

宮腔鏡是一種微創技術，可全面觀察子宮腔內部情況，提高診斷準確率，同時清楚辨認妊娠囊周圍血管，利于術者準確剝離孕囊，彌補盲目清宮術的不足，減少出血量，達到檢查、治療的雙重作用[6]。通過宮腔鏡，可徹底清除妊娠組織，修補縫合子宮缺損，保留患者生育功能，降低再次發生妊娠的風險。故宮腔鏡在切除病灶的同時，還能電凝止血，提高治療安全性和有效性，得到了臨床醫師和患者的認可與青睞[7-9]。

本組結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間低于對照組，提示宮腔鏡電切術創傷小，可減少出血量，縮短手術和住院時間，緩解患者痛苦，減輕經濟壓力。同時發現，觀察組患者術后月經來潮時間和β-HCG降至正常水平時間均短于對照組，可見宮腔鏡手術可加快機體恢復速度，提高患者生活質量，臨床效果優于傳統清宮術。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，可有效控制術中出血，縮短住院時間，促進術后機體恢復，減輕患者身心痛苦。

參考文獻

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Clinical Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy After Cesarean Section

LIU Li'na LIU Jinyu, Department of Obstetrics and Gynecology, Xinxiang Second People's Hospital, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To observe and explore the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of uterine scar pregnancy (CSP) after cesarean section. Methods 50 patients with cesarean scar pregnancy after cesarean section and who accepted treatments in our hospital from June 2013 to June 2014 were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the control group (n=25) and the observation group(n=25) by the double chromosphere random grouping method. In the control group, they received curettage treatment while in the observation group, they were treated with the hysteroscopy resection. Then, the clinical treatment efiect of these two groups of patients were compared and analyzed. Results The amount of bleeding, operation time, hospitalization time, menstrual cramps, beta -HCG level recovery time in the observation group were lower than those in the control group, and the difference had statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section, the hysteroscopy resection can reduce the amount of bleeding, reduce pain of patients and accelerate the recovery of the body, while the treatment efiect is better than the traditional curettage.

[Key words]Cesarean section, Uterine scar pregnancy, Hysteroscopy, Resection

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．063

【文章編號】1674-9308（2016）03-0095-02

【中圖分類號】R719

【文獻標識碼】A

作者單位： 453000 河南省新鄉市第二人民醫院婦產科