荊州市社區高血壓病管理現狀調查與分析

楊鴻程，田婭玲,王夙斐，王玉璟

長江大學第一臨床醫學院荊州市第一人民醫院心血管內科，湖北荊州434000

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荊州市社區高血壓病管理現狀調查與分析

楊鴻程，田婭玲,王夙斐，王玉璟

長江大學第一臨床醫學院荊州市第一人民醫院心血管內科，湖北荊州434000

[摘要]目的：分析荊州某社區高血壓規范化管理的現狀，探討存在的問題，提出改進建議。方法：采用單純隨機抽樣調查的方法，于2014年10月對荊州市某社區498名居民進行問卷調查并對結果進行統計學分析。結果：高血壓人群對高血壓規范化的管理態度及參與情況優于非高血壓人群(P<0.05)；高血壓人群建檔率更高(P<0.05)。相較于高血壓人群中未建立健康檔案組，建立健康檔案組在高血壓相關知識了解上更好(P<0.05)，兩組人群血壓控制率其差異無統計學意義(P>0.05)。結論：荊州的某社區高血壓管理取得了一定成果，但規范化管理效果有待進一步提高。

[關鍵詞]社區；高血壓；規范化管理；現狀；調查

原發性高血壓是常見的慢性病，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因[1]。2002年調查數據顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，約占全球高血壓總人數的1/5。研究表明，有效地控制血壓可以減輕由高血壓帶來的危害，降低由其引起的心腦血管事件的發生率[2]。2004年起荊州市衛生局將社區控制高血壓(簡稱控高)納入對社區衛生服務機構和疾病控制中心綜合管理目標考核中，2009年衛生部疾病預防控制局在全國范圍內開展了全國高血壓社區規范化管理項目。我科于2014年10月至12月對荊州社區居民進行隨機調查，以了解荊州市社區高血壓防治現狀，為高血壓病防治提供建議。

1對象與方法

1.1對象

采用描述性橫斷面調查研究設計，對荊州市解放社區下屬的白云橋、十方庵、荊襄河、九曲橋、北湖居委會居民進行單純隨機調查。研究對象的納入標準: 荊州地區常住人口(居住在荊州的達半年以上)；意識清楚，能理解并回答問卷內容者。

1.2方法

由經過培訓的醫學專業本科實習生作為調查員進行血壓、身高和體重的測量，采用經過統一校正的汞柱式血壓計進行血壓測量，精確至2mmHg，身高和體重均按照統一標準方法測量，利用社區全科門診﹑居民集中座談和入戶相結合等方法對高血壓患者進行面對面的詢問以完成問卷調查。問卷設計：根據《中國高血壓防治指南2010版》[3]，選取具有可行性的調查指標設置問卷; 并通過查閱文獻和專家咨詢，編制本次調查問卷。調查問卷需進行預調查并多次修訂才最終定稿;問卷內容包括個人及家庭基本信息，高血壓知識知曉率、社區衛生服務中心提供相關服務等。調查員的培訓: 所有調查人員均經過統一培訓和考核，培訓合格率達到 100%；現場實施: 由經過統一培訓的調查員進行一對一式的調查。在詢問過程中，調查員對其疑問隨時進行解答。

1.3評價標準

血壓控制：收縮壓<140mmHg(1mmHg=0.133kPa)同時舒張壓<90mmHg；高血壓：收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。

2結果

2.1一般情況

本次共調查社區居民498名，其中男性238名，女性260名，調查對象平均年齡(60.3±12.3)歲；職業以離退休人員為主，共計295人(占61%)；其中高血壓患者216名，非高血壓患者282名，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別為(136.5±14.4)、(83.0±10.4)mmHg。

2.2某社區高血壓病管理現狀

1)社區居民對高血壓規范化的管理態度及參與情況高血壓人群中有72%(156/216)認為有必要接受高血壓管理， 有44% (95/216) 參加過高血壓健康教育。非高血壓人群中有58%(164/282)認為有必要接受高血壓管理，有25%(70/282)參加過高血壓健康教育。高血壓患者對高血壓規范化的管理態度及參與情況優于非高血壓患者(P<0.05)。

2)社區健康檔案建立情況調查結果顯示高血壓人群建檔率為41%(89/216)高于非高血壓人群22%(61/282)(P<0.05)。

2.3社區健康檔案對高血壓管理的效果

1)對高血壓基本知識了解的干預效果高血壓人群中建立健康檔案組在疾病相關知識了解率上高于未建立檔案組(P<0.05)，分別為85%(76/89)和73%(93/127)。

2)對高血壓控制率的干預效果建立健康檔案的高血壓患者血壓控制率為49%(44/89)，與未建立健康檔案的高血壓患者血壓控制率46%(58/127)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

王增武等[4]指出，基層是高血壓防治的主戰場，我國高血壓防治的關鍵在基層。由此可見，在社區基層推廣和普及高血壓的規范化管理意義重大。

本次調查結果顯示，高血壓患者對高血壓規范化的管理態度及參與情況優于非高血壓患者(P<0.05)，說明高血壓患者對高血壓的危害有所了解，并且采取了積極的態度和有效的措施。高血壓人群中，建立健康檔案組在相關疾病知識知曉率上高于未建立檔案組(P<0.05)，這說明建立健康檔案后高血壓患者對高血壓知識了解增加，但還需加大高血壓規范化管理的健康知識普及，讓高血壓患者了解更多關于高血壓的基礎且重要的知識。

本次調查顯示，荊州該社區有41%高血壓人群建立了健康檔案，23%非高血壓人群參與建立健康檔案，其差異有統計學意義(P<0.05)，但無論是高血壓人群還是非高血壓人群，其健康檔案覆蓋率都較低，而且我們的研究還顯示健康檔案對高血壓的控制率沒有產生明顯影響，沒有發揮其應有的作用，故應加大力度宣傳社區高血壓健康檔案的益處以及加強健康檔案的規范管理，以便高血壓健康檔案真正的為社區居民帶來福音。

目前荊州市社區高血壓健康檔案管理工作存在諸多問題，包括基層醫療單位對于建檔人群的高血壓健康知識的普及不足，對高血壓患者的血壓監測、用藥管理、隨訪等工作缺乏經驗[4]。原因分析如下：①社區基層部門管理工作如崗位責任、醫療資源配備、政策落實完善不到位。②基層醫務人員數量不夠，人均工作量大，并且未定期接受專業知識培訓，對疾病認識不足，導致基層醫務人員在健康檔案的建立過程中缺乏積極性和主動性。③健康檔案的內容不夠完善，數據更新不能及時適應社區人口變化。④資金投入等問題導致健康檔案覆蓋率低。⑤社區居民對高血壓病等疾病危害性認識及重視程度不夠高。

政府在高血壓等慢性病的防治工作中應予以大力的支持，積極倡導全社會參與，并在資金等方面予以大力支持；基層衛生部門作為健康檔案的建立者，應該從自身全面認識這一政策的重要性，全面規劃健康檔案的內容，加強健康知識宣教，完善人員配備及培訓，責任劃分，獎懲分明，以及對健康檔案的動態管理[5]；另外，還應積極聯合民營醫院、私人診所等醫療力量，加大衛生健康知識的宣教，提高社區居民對于高血壓的認知水平。

本次調查研究存在的不足：調查人群主要以60歲以上中老年為主，人群覆蓋率不夠，中青年人參與度不高；樣本量有限，僅從荊州市幾個社區居民作為調查對象，研究結論的代表性有一定局限。

[參考文獻]

[1]Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et al.2013ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension ;the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J].J Hypertens，2013，31(7):1281～1357.

[2] 孫寧玲.高血壓領域的熱點及思考[J].中華高血壓雜志，2015，23(3)203～205.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010)[J].中華高血壓雜志，2011，39(7):579～616.

[4] 潘曉群，呂淑榮，向全永，等.江蘇省居民高血壓現狀流行病學調查分析[J].江蘇預防醫學，2010， 21(2):17～19.

[5] 王增武，王文，王馨，等.社區高血壓控制:方案及患者基線特點[J].中華高血壓雜志，2009，17(10):921～924.

[編輯]劉陽

[中圖分類號]R197.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0073-02

[作者簡介]楊鴻程(1992-)，男，碩士生，主要從事衛生事業管理方面研究；通信作者：王玉璟，496666462@qq.com。

[基金項目]大學生創新創業訓練計劃項目(104892013028)。

[收稿日期]2016-01-14

[引著格式]楊鴻程，田婭玲，王夙斐，等.荊州市社區高血壓病管理現狀調查與分析[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(6)73～74，76.