醫學生自主學習能力培養的理論探索與實踐*

張國華涂小蓮（、溫州醫科大學心理學系，浙江溫州35035　 、溫州醫科大學仁濟學院，浙江溫州35035）

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醫學生自主學習能力培養的理論探索與實踐*

張國華1涂小蓮2
（1、溫州醫科大學心理學系，浙江溫州325035 2、溫州醫科大學仁濟學院，浙江溫州325035）

摘要：如何培養醫學生自主學習能力、建立醫學生自主學習模式，成為近年來高等醫學院校教學改革面臨的一個重要課題。文章從醫學生自主學習能力的現狀和特點、醫學生自主學習能力的評價指標體系、醫學生自主學習能力培養的教學管理實踐的角度出發，對目前醫學生自主學習能力培養的理論探索與實踐進行了總結，以便為教學管理部門制定有關醫學生自主學習能力培養政策、提高醫學教育質量提供借鑒。

關鍵詞：醫學生；醫學教育；自主學習；教學管理

Abstract:How to cultivate medical students' self-regulated learning ability and establish the model of self-regulated learning ability becomes a significant subject for the teaching reform of medical colleges. This paper expounds the present situation, characteristics, and the evaluation system, and teaching management practice of medical students' self-regulated learning ability. The summarizing of the theoretical exploration and practice of medical students' self-regulated learning ability may provide guidance for teaching management department to make policies on medical students' self- regulated learning ability training and to improve the quality of medical higher education.

Keywords:medical students; medical higher education; self- regulated learning; teaching management

自主學習（self-regulated learning）又稱自我調節學習、自我監控學習，是指個體自覺確定學習目標、選擇學習方法、監控學習過程、評價學習結果的過程[1]。醫學生通過自主學習可以了解新興的醫學技術，而不限于課堂、教材上已有的知識[2]。因此，自主學習能力培養成為醫學生終身教育體系的培養目標之一[3]。教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》指出，醫學教育改革應“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐”[4]。如何培養醫學生自主學習能力，建立醫學生自主學習模式是當前高等醫學院校教學改革面臨的一個重要課題。雖然目前有關醫學生自主學習的研究較多，但仍缺乏對醫學生自主學習能力培養的理論探索與實踐進行總結。本研究擬在此方面進行嘗試，以便為教學管理部門制定有關醫學生自主學習能力培養政策、提高醫學教育質量提供借鑒。

一、醫學生自主學習能力的現狀和特點

大量研究表明，醫學生普遍具有較強的自主學習能力。大部分醫學生在專業學習中遇到困難時，會尋找各種方式解決問題[5-7]。這可能是由于醫學體系的特殊性、復雜性和服務性，正所謂“健康所系，性命相托”。醫學院校由于學業課程繁重、專業要求較高、考試負擔較重，使得醫學生處在一種教學氛圍、學習氛圍、競爭氛圍相對濃厚的環境里，從而注重自身的自主學習能力培養，以便在未來職業生涯中能緊跟時代步伐[6]。但是，醫學生的自主學習能力也還有需要改進的方面。蘇中平和葉鵬等人的調查表明，醫學生自主學習能力各個維度得分差異不大，其中得分相對較高的是學習設置和自我調節[6]。但王蓉等人[7]的調查發現，醫學生自主學習能力各維度的得分情況不盡相同，學習意愿得分率最高，學習時間方面得分率最低。各個學校醫學生的自主學習能力也有差別，這可能與各個學校的生源不同有關。因為各個學校招生的時候是有錄取分數線限制的，這把各個層次的學生區分開來。重點院校、成績優秀一些的醫學生自主學習能力要強一些[8]。此外，醫學生自主學習能力也存在一定的年級差異。有調查發現，醫學生自主學習能力隨著年級升高呈下降趨勢，且差異明顯。但也有調查發現，本科畢業生、研究生的自主學習狀況優于大一新生、大二、大三學生[7]；醫學生自主學習能力也存在明顯的專業差異，臨床醫學專業學生自主學習能力最高，生物工程專業學生自主學習能力最低[6，7]；來自城鎮的學生自主學習能力明顯高于農村生源的學生；但是，男、女生之間自主學習能力無顯著差異[6]。還有調查發現，不同民族醫學生的自主學習能力存在一定的差異[9]。

部分調查表明，醫學生自主學習能力普遍不高，自身尋求自主學習合作意識不強，沒有認識到自主學習的重要性，在學習過程中主動性較差，自主學習的動機缺失，運用學習策略不當，在學習時間自我管理和自我監控能力方面較差等。此外，不同年級、性別、專業、民族、家庭月收入的醫學生自主學習能力差異顯著，需要采取針對性的教育方針和教學方法，促使學生自身潛在的能力被發掘，并不斷提高自主學習能力[10]。

隨著網絡技術的快速發展，網絡自主學習成為醫學生自主學習的重要組成部分。調查表明，一年級到四年級醫學生利用網絡進行自主學習的比例分別為12.5％、34.4％、15.6％和25.0％。可見，醫學生部分具備通過網絡進行自主學習的能力[11]。

二、醫學生自主學習能力的評價指標體系

樹立大學生自主學習理念和主體創新理念，構建多樣化的高等教育培養模式，需要進一步建立和完善教學質量評估及監控制度、標準體系建設[12]。但目前國內對醫學生自主學習能力的評價指標體系尚未形成系統，難以通過評價指標探討醫學生的自主學習能力。趙江媛等人[13]通過理論分析、專家咨詢以及層次分析法，構建了軍醫大學本科生自主學習評價指標體系。該評價體系由自我設計、自我控制、自我評價、自主發展以及自主創新五個一級指標以及14個二級指標和45個三級觀測點組成，并通過對軍醫大學本科生自主學習進行現狀和縱向變化跟蹤測評，結果表明該評價體系具有較好的實用價值。李巧等人[14]從心理學的角度編制了醫學生自主學習能力測評量表，包括自我監測及調節、獲取及處理信息、制定學習目標及計劃、交流合作能力、自我動機、學習信念等6個因子，30個條目。該量表具有較好的信度、效度，對于了解醫學生自主學習能力，提高其自身素質，具有一定應用價值。張俐等人[15]采用問卷調查、因素分析、鑒別力分析、信度分析和效度分析相結合的方法，對373名醫科大學生自主學習能力培養評價體系進行研究，形成了自主意識、學習意識、計劃意識、交流意識四個一級指標和25個二級指標的評價體系。耿勁松等人[3]綜合運用循證證據分析法、Delphi專家咨詢法以及數理統計法，通過兩輪Delphi法確定醫學生自主學習能力評價指標包含4個一級指標（分別為自主學習意識、自主學習計劃、自主學習實施和自主學習效果）以及9個二級指標和26個三級指標，初步構建了適合醫學生的自主學習能力評價的指標體系。

三、醫學生自主學習能力培養的教學管理實踐

近年來，各級各類醫學院校都在積極開展醫學教育改革，針對醫學生自主學習能力的培養提出了一系列的對策和措施，以期不斷提高醫學教育質量。本文擬從學校、教師和學生三個層面對現有的教學管理實踐進行概括和總結。

（一）學校層面

1.形成重視自主學習能力培養的教育理念

培養醫學生的自主學習能力，首先要求學校形成重視自主學習能力培養的教育思想和價值觀，改變以傳授知識為主的傳統教育觀念，樹立在保證知識傳授的基礎上著重增強學生能力，特別是自學能力、適應能力和創新能力的新觀念。以筆者所在醫科大學為例，為加強學校教學改革，學校先后出臺了《關于進一步全面提升本科教學質量的若干意見》、《課堂教學創新行動實施計劃（2014-2016年）》、《關于進一步加強形成性評價的實施意見》等系列政策文件，為推進本科教學改革而不斷努力，而培養學生的自主學習能力是一以貫之的重要內容。學校在人才培養方案修訂與制訂工作時，也強調從學生自主學習等方面入手，建立健全以培養社會責任感、創新精神和實踐能力為導向的育人機制。

2.建立保證自主學習的教學管理制度

從我國高等醫學教育現狀看，要營造一個有利于自主學習的寬泛而自由的教學環境，必須對現行教學管理制度進行全面而深入的改革。要在貫徹整體優化、少而精的原則基礎上，積極推進課程教學內容、體系、方法及考試方式等方面的配套改革，協調好課內與課外、理論與實踐、教與學等方面的關系。具體來說，現行的一些教學管理制度為培養學生的自主學習能力提供了制度保證：（1）推行學分制。學分制教學管理模式為醫學生自主學習提供了制度保障，學生在一定程度能夠自由決定學什么、如何學習、向誰學習、在哪兒學習。（2）壓縮課內學時，增加課外自主學習時間。通過在專業人才培養方案當中適度調整學生修習總學分，縮減課程門數和課堂講授的學時數，并強化實驗、實習和課外撰寫讀書報告等在引導自主學習中的作用，為學生自主學習提供時間、創造機會。（3）突出專業特點，優化課程設置。為鼓勵學生自主學習，嘗試分層分類教學，支持和鼓勵學生的交叉復合培養乃至綜合型發展。在課程設置上，公共基礎課等應按專業有選擇的設置，切忌面面俱到；增加專業課程的教學比重。對于內容相似的課程，學校應有組織地協調教師的授課內容，避免因不同課程講授相同的內容而造成時間的耗費。加強研究型、綜合型開放式實驗、實習教學，為學生創新能力培養提供更多的實踐機會。（4）將自主學習納入常規學生評價體系。積極拓寬學生的知識面，做好就業、考研的指導工作，使學生能認清自我，優化自主學習策略，提高自主學習能力[6]。

3.創立良好的自主學習環境

學校應定期更新教學資源并完善基礎設施建設，為學生創立良好的自主學習環境[6]。具體來說，要從組織保障、經費支持、硬件設施、校園氛圍營造等多方面投入，為培養學生的自主學習能力提供物質條件。以培養本科生臨床實踐能力為例，需要投入大量資金用于更新和建設教學實驗室、示范實驗中心，有條件的學校要努力建設國家級實踐教育基地、國家醫師資格考試實踐技能與考官培訓基地、省級和國家級實驗教學示范中心、醫學虛擬仿真實驗教學中心等，實現各個專業從前期到后期全覆蓋的實踐教學體系。特別在臨床實踐教學方面，建設一批社區、縣、市級實踐教學基地，形成從基層醫療、公共衛生與管理，到省級大型醫療、公共衛生的實踐教學基地體系。

在互聯網時代，教學基礎建設還應積極探索“互聯網+”模式，積極借助天空教室、畢博平臺等開通網絡課程，推進網絡試題庫建設，使網考逐漸替代傳統的考試。通過網絡選課、網絡教學、網上評教、網上考試等方式，使“互聯網+教育”成為教學、育人和進行學生全程學業管理的新標向。未來應逐步改變傳統課堂教學模式，以網絡為基礎進行教育教學模式改革，建立并完善網絡資源共享平臺系統，以期提高醫學生的自主學習能力[11]。

（二）教師層面

1.構建自主學習能力培養的教學模式

當前高校教學改革的主要目標之一，是要改變傳統的以教師為中心的教學模式，建構一種既能發揮教師的主導作用又能充分體現學生認知主體作用的新型教學模式，培養出具有實際運用能力的人才[16]。教師要積極改變單純依靠教師為主導地位為主的教育觀念，樹立在保證教師主導地位基礎上，著重拓展學生的主體作用的新觀念；改變傳統教學方法，創造一種更注重啟迪、引導與思考、綜合的新型教學氛圍。在教學中，教師應主動創設吸引學生的情境，激發學習興趣，逐漸從“教師為主體”的傳統授課模式轉變為教師指導下的“學生為主體”的教學模式。教師不僅要關注學生的成績，還要關注學生的能力，誘導自主學習欲望，培養自主學習的良好習慣[6]。推進現代教育技術與信息技術的高度融合，實施翻轉課堂和混合式教學，鼓勵開展PBL、TBL、CBL等教學方法改革，積極引導學生自主學習。呂磊等人[17]在《醫用物理學》教學中實行PBL教學模式，結果發現在PBL教學模式下學生通過搜尋信息、分析和解決問題，自主學習能力有了明顯的提升。

2.積極探索自主學習的課堂教學策略

教師要積極探索有效促進大學生自主學習的課堂教學策略，開展課堂教學改革和實踐。改變以課堂為主的傳統教育觀念，注意在課堂中向學生滲入正確的學習理念和方法，與學生在課堂上就學習理念和方法進行交流與探討，不要忽略滲入學習理念和方法這個教學環節。在課堂上開展任務型教學，因為任務是促進學生自主學習的一個重要形式。在課堂中對學生采取及時、有效的形成性評價。在課堂中為學生提供豐富的課外學習資源。教師除了完成課上的教學計劃，還要在課堂上提供與教學內容相關的文字、音樂、視頻等資料。在教學方式上進行創新，開展研究性學習，提高學生自主學習的積極性[5]。總的來說，有利于學生自主學習的課堂教學應該以學生為中心，教師要由知識的傳授者、灌輸者轉變為學生學習的組織者、指導者、幫助者和促進者[18]。

（三）學生層面

我國的高等教育與西方發達國家相比，應該說最為突出的問題就是學生缺乏自主學習、獨立思考的時間和機會，從而抑制了創新能力的形成與發展。作為當代醫學生，應增強自主學習意識，轉變觀念，重視綜合能力的培養，主動發展以自主學習為基礎的終身學習能力以適應社會的需要[6]。學校和教師要加強對醫學生全方位的學習指導，引導學生學會學習和有效學習。教師要充分利用課余時間、采用恰當的方式如實行導師制、開展大學生學習咨詢等，讓學生認識到自主學習的重要意義，幫助大學生端正學習態度、強化學習動機、養成正確的學習行為，使學生學會學習，提高自主學習能力，并最終獲得理想的學習效果[5]。

在互聯網時代，網絡自主學習幫助大學生快速輕松地獲取相關知識，極大地調動大學生學習的主觀能動性，促進大學生對自己的學習行為進行有效的自我監控、調整及強化，完善學習過程[11]。

四、結束語

我國許多醫學院校都非常重視自主學習，但由于管理制度、教學環境、師生意識、學習策略等諸多環節中不容樂觀的因素導致了部分醫學生求知欲不強、學習動機弱化、自主學習能力有限等系列問題，很難培養出真正意義上的社會迫切需求的實用型和科研型人才[7]。隨著我國醫學科學的發展和醫學教育改革的推進，充分調動醫學生的積極因素，培養和提高醫學生的自主學習能力，已成為提高醫學教育質量的必要因素。

參考文獻

[1]龐維國.90年代以來國外自主學習研究的若干進展[J].心理學動態，2000，8（4）：12-16.

[2]Mahmud，W，Haroon，M.，Munir，A，et al. Self-directed learning and research attitudes among medical students [J].J Coll Physicians Surg Pak，2014，24（3）：173-177.

[3]耿勁松，唐望晶，王國華，等.醫學生自主學習能力評價指標體系的構建[J].中國高等醫學教育，2015（5）：55-56.

[4]教育部，衛生部.關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見（教高〔2009〕4號）[EB/OL].http：//www. Gov. cn/ gongbao/content /2009 /content_1371356. Htm，2009-02-20.

[5]劉思浚，倉偉，何小菁.醫學生自主學習現況及對策研究[J].保健醫學研究與實踐，2012，9（4）：4-7.

[6]蘇中平，葉鵬，李錦萍，等.醫學本科生自主學習能力的差異性分析[J].中國醫學教育技術，2014，28（4）：448-451.

[7]王蓉，寧超，蘇天照.醫學生自主學習現狀及影響因素分析——以某醫科大學為例[J].衛生軟科學，2015，29（12）：787-791.

[8]陳景麗，王小丹，李巧，等.醫學生自主學習能力與自我效能感的相關性分析[J].海南醫學，2014，25（23）：3555-3557.

[9]烏孜土爾克·巴格拉西，李軍，關素珍，等.新疆不同民族醫學生學習動機、自主學習能力及影響因素分析[J].新疆醫科大學學報，2015，38（4）：520-523.

[10]湯先萍，袁健.學習心理學視域下的醫學生自主學習能力現狀分析[J].新疆醫科大學學報，2014，37（4）：509-511.

[11]武玉欣，朱亞鑫，曲波.醫學生網絡自主學習情況調查分析[J].高校醫學教學研究（電子版），2014，4（5）：41-44.

[12]李高君.論成教大學生自主學習和創新能力的培育[J].中國成人教育，2009（22）：129-130.

[13]趙江媛，王方芳，鄒永杰，等.軍醫大學本科生自主學習評價指標體系研究[J].中國高等醫學教育，2012（5）：19-20.

[14]李巧，王小丹，高允鎖.醫學生自主學習能力測評量表的信效度檢驗[J].中國健康心理學雜志，2014（6）：901-903.

[15]張俐，劉波，包士雷.大學生自主學習能力培養評價體系研究[J].黑龍江教育學院學報，2015，34（2）：17-19.

[16]殷寶雙.大學生創新能力培養與教學模式改革[J].中國成人教育，2010（9）：124-125.

[17]呂磊，張正厚，井西學，等.醫用物理教學中PBL教學模式對大學生自主學習能力的影響[J].中國高等醫學教育，2012（6）：10 6-107.

[18]邱暉，許淑琴.提高大學生自主學習能力目標下高校教師角色轉變[J].黑龍江高教研究，2014（1）：86-89.

作者簡介：張國華（1982，7-），江西東鄉人，溫州醫科大學心理學系講師，心理學博士。

中圖分類號：C961

文獻標志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）08-0069-03

*基金資助：2014年度浙江省高校重大人文社科項目攻關計劃青年重點項目（2014QN001）。