焦樹德教授治療類風濕關節(jié)炎經驗小結

任春貞，駱亞莉，李　玲，劉　丹，盧志偉，王鳳梅（甘肅中醫(yī)藥大學甘肅蘭州730000）

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焦樹德教授治療類風濕關節(jié)炎經驗小結

任春貞，駱亞莉△，李玲，劉丹，盧志偉，王鳳梅
（甘肅中醫(yī)藥大學甘肅蘭州730000）

摘要：焦樹德教授是全國名老中醫(yī)之一，長期致力于風濕性疾病的臨床研究。焦教授認為，類風濕關節(jié)炎的病機根本為腎虛，加之寒濕之邪入侵腎所致，治療應補腎祛寒、滋陰養(yǎng)血，配合溫熱散寒、疏風化濕之品，標本兼治。焦老在治療類風濕關節(jié)炎時善用經方，多方合用，攻補兼施，脈癥相參，對該病有獨到的見解和經驗。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；治療經驗；焦樹德

△通訊作者：駱亞莉.

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對稱性多關節(jié)炎為主要表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。臨床可有不同亞型，表現在病程、輕重、預后、結局的差異。但本病是慢性、進行性、侵蝕性疾病，如未適當治療，病情會加重發(fā)展。因此早期診斷，早期治療至關重要。早期呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現不同程度的強硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。筆者有幸在臨床跟師一起學習焦樹德教授治療經驗，管窺一斑，現對焦樹德教授治療RA的經驗小結于下。

1　焦樹德教授簡介

焦樹德（1922-2008）是河北省束鹿縣人，自幼學醫(yī)。1941年，他正式在家鄉(xiāng)懸壺行醫(yī)。1950年，他在北京前門內大中府開辦了“慈德中醫(yī)診所”，治愈了不少疑難病癥。1951年，他關閉了自己的診所，進入北京市立第二醫(yī)院工作。從1977年起，焦老開始擔任中央首長的醫(yī)療保健工作。此后，他歷任中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、北京中醫(yī)藥大學教授，并享受國務院頒發(fā)的政府津貼。1994年，他的名字被英國的《劍橋國際名人辭典》收錄。在60余年的臨床工作上，焦老十分擅長治療類風濕性關節(jié)炎、心腦血管病和其他一些疑難病。

2　中醫(yī)對類風濕關節(jié)炎的認識

祖國醫(yī)學中類風濕關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)”、“頑痹”的范疇。如《諸病源候論》載：“歷節(jié)風之狀，短氣自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也”。《金匱要略》載：“病歷節(jié)，不可伸屈，疼痛，烏頭湯主之”。類風濕性關節(jié)炎失治、誤治，常可致關節(jié)變形，肢體廢用。對此，《千金要方》記載：“夫歷節(jié)風者著人，久不治者，令人骨節(jié)磋跌”。

3　焦樹德教授對類風濕關節(jié)炎的己見

3.1兩虛相得，正虛邪實

類風濕關節(jié)炎的病因病機，歷代醫(yī)家有諸多認識。早在《素問·痹論》就有“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，《靈樞·五變》亦云“粗理而因不堅者善病痹”。指出正氣虧虛是類風濕關節(jié)炎發(fā)病的內在機理。焦教授繼承《內經》觀點，并結合自己長期臨床經驗，認為類風濕關節(jié)炎發(fā)生多為平素體虛，腠理空虛，精血虧耗，寒濕之邪入侵腎所致，治療應以補腎祛寒、滋陰養(yǎng)血為治本方法，配合溫熱散寒、疏風化濕之品，標本兼治。

3.2攻補兼施，扶正為要

焦老將類風濕關節(jié)炎的臨床癥狀參合西醫(yī)實驗室檢查指標，對類風濕關節(jié)炎做出準確的診斷。而類風濕關節(jié)炎的治療，則以中醫(yī)理論為基礎，根據患者臨床表現，據癥辨型，分證立法。焦教授多年臨床觀察，他將類風濕關節(jié)炎分為5種常見證型：腎虛寒盛證、腎虛標熱輕證、腎虛標熱重證、腎虛督寒證、濕熱傷腎證。

由于類風濕關節(jié)炎纏綿難愈，無論起病時體質如何，遷延日久則致氣血暗耗，肝腎虧虛，故焦教授提出此病的治療當以攻補兼施，扶正為主。初期若正氣不虛，邪氣較盛，當以驅邪為主，兼加補益正氣之藥；中期正虛邪氣不實，通過大劑健脾補腎，填精益髓，正氣旺盛則自可驅邪于外；后期殘邪未盡，且此時機體可耐受攻下之品，參以驅邪之品，邪去正自安，驅邪的同時又可避免邪居體內，邪正抗爭，途傷正氣。故焦老認為類風濕性關節(jié)炎的治療大法以補腎祛寒為主，輔以化濕散風，養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡。肝腎同源，補腎亦能養(yǎng)肝、榮筋、祛寒、化濕、散風，促使風寒濕三氣之邪外出。化瘀通絡可祛瘀生新。腎氣旺，精血足，則髓生骨健，關節(jié)筋脈得以淖澤榮養(yǎng)，可使已失去正常功能的肢體、關節(jié)漸漸恢復功能。總之，在治療時要抓住補腎祛寒這一重點，再隨癥結合化濕、散風、活血、壯筋骨、利關節(jié)等，標本兼顧。若見有邪郁欲化熱之勢時，則須減少燥熱之品，加用苦堅清潤之品。遇已化熱之證，則宜暫投以補腎清熱法，待標熱得清后，再漸轉為補腎祛寒之法，以治其本。另外，還須經常注意調護脾胃，以固后天之本。

4　善用經方，多方合用

焦老認為，機體正氣虧損，風寒濕之邪侵入腎臟及肌肉關節(jié)致痹阻經脈。治療應以補腎祛寒、滋陰養(yǎng)血為治本方法，配合溫熱散寒、疏風化濕之品，標本兼治。焦老常采用“補腎祛寒治尪湯”治療。

且配合加減樸腎治尪湯、補腎清熱治尪湯、補腎強督治尪湯、補腎清化治尪湯等方義，多方合用。補腎祛寒治尪湯以《金匱要略》桂芍知母湯合《和劑局方》虎骨散加減而成。方中以川續(xù)斷、補骨脂補腎壯筋骨。制附片補腎陽，祛寒邪，熟地黃填精補血，補腎養(yǎng)肝為主藥。以骨碎樸、淫羊蓉、虎骨溫補腎陽，強壯筋骨，桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨、肢體風寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋、緩急舒攣為輔藥，又以麻黃散寒，蒼術祛濕，赤芍化痰清熱，知母滋腎清熱，山甲通絡散結，地鱉蟲化瘀壯骨、伸筋草抒筋活絡，松節(jié)通利關節(jié)為佐藥，牛膝下行引藥入腎為使藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲又有反佐之用，以防溫熱藥助化邪熱。另外，類風濕關節(jié)炎病情深重，病程長久，故須服藥較長時間，才能漸漸見效。萬匆操之過急，昨方令改，只要辨證準確，服藥后無不良反應，則應堅持服30～50劑觀察效果，如有效還可以繼續(xù)服用，以再度提高效果。對服用時間較長的湯藥，病情明顯減輕后，還須把湯藥（第一方為主）4～5劑，共研細末，1日3次，每次2～3g，用溫黃酒或酒水各半送服，以便于長期服用，加強療效。

5　醫(yī)案舉例

王某，女，28歲，類風濕關節(jié)炎。初診：手足關節(jié)對稱性腫脹、疼痛7個月，伴背部僵痛，每日晨僵時間大于1h，且有乳房腫塊，畏寒喜暖，當地醫(yī)院查類風濕因子陽性。舌暗紅苔白，脈沉細。該患者產后氣血虧虛，肝腎受損深侵人腎，腎主骨，故出現手足關節(jié)腫痛，四診合參，診為寒痹（腎虛寒盛證）。西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎。治法：補腎祛寒、化濕疏風、活血通絡。方擬補腎祛寒治尪湯加減。處方：川斷20g，炒杜仲20g，川牛膝12g，澤蘭15g，桂枝18g，白芍15g，知母15g，制附片12g，防風12g，骨碎補20g，鹿角l0g，地鱉蟲l0g，威靈仙15g，獨活12g，白僵蠶12g，伸筋草20g，金狗脊30g。水煎服，日2劑。二診：服藥1周后脊背痛較前減輕，頸椎、手足關節(jié)痛尚未減輕，舌暗紅苔白，脈沉弦。該患者手足關節(jié)痛仍未減，故宜加強活血通絡之力。治法：補腎祛寒、活血通絡。方擬桃紅四物湯加減。處方：當歸12g，紅花l0g，炮姜6g，元參30g，生牡礪30g，浙貝5g，全瓜萎30g，白芷l0g，川斷20g，炒杜仲20g，桂枝15g，白芍15g，知母12g，桃仁l0g，威靈仙15g，獨活12g，生芭米30g，漢防己l0g。水煎服，日2劑。服藥10d后雙手關節(jié)及背部已不痛，囑其出院后繼續(xù)服用改方藥直至其他癥狀緩消。

6　小結

祖國醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎是痹證的一種類型，中醫(yī)統稱為“痹證”，焦老認為類風濕關節(jié)炎病機根本是腎虛，加之寒濕之邪入侵腎所致，治療應以補腎祛寒、滋陰養(yǎng)血為治本方法，配合溫熱散寒、疏風化濕之品，標本兼治。在后期調理時應注意科學飲食，不宜多食高脂肪類、海產類和過酸、過咸類。另外，適當體育鍛煉對類風濕患者更為重要。

參考文獻：

［1］陸競秋，張林杰，徐勝前.類風濕關節(jié)炎患者的骨質疏松及其相關影響因素［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008（8）:36-4.

［2］中華醫(yī)學會風濕病分會，風濕病診斷指南草案專輯［J］.中華風濕病學雜志，2005（9）:3-9.

［3］潘裕輝，周學平.類風濕關節(jié)炎骨侵蝕中醫(yī)機制探討［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2007（1）:31-1.

［4］李寶麗，唐方.中藥復方對類風濕關節(jié)炎抗炎作用的實驗研究［J］.中國免疫學雜志2007:23.

中圖分類號：R593.22