舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮(zhèn)痛在老年髖關節(jié)置換術后的應用

梁宏玲（甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院　麻醉科，甘肅　皋蘭730200）

?

舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮(zhèn)痛在老年髖關節(jié)置換術后的應用

梁宏玲
（甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅皋蘭730200）

摘要：觀察舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮(zhèn)痛在老年髖關節(jié)置換術后的應用。將甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年2月?lián)衿谛畜y關節(jié)置換術的老年患者60例隨機分為A、B、C組，每組各20例，A組采用10μg/kg/d舒芬太尼，6mg托烷司瓊配成100mL；B組采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL；C組采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL，觀察比較兩組術后6h、12h、24h、48h的VAS、鎮(zhèn)靜評分及不良反應。B、C組VAS評分均低于A組（P＜0.05）；B、C組術后鎮(zhèn)靜評分與A組比較無顯著（P＞0.05）；B、C組不良反應發(fā)生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05）。舒芬太尼復合右美托咪啶應用于老年髖關節(jié)置換術術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效顯著，不良反應少，值得臨床借鑒。

關鍵詞：舒芬太尼；右美托咪啶；靜脈自控鎮(zhèn)痛；老年髖關節(jié)置換術

由于老年患者生理改變，交感反應及心排血量下降，對抗傷害和自我調(diào)節(jié)能力較差，術后疼痛控制不佳，因此髖關節(jié)置換術術后疼痛較為劇烈，嚴重影響患者術后康復及預后，有研究表明，良好的術后鎮(zhèn)痛能有效降低患者手術并發(fā)癥及死亡率，利于其早日康復［1］。因此，采取科學有效的方法達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降低不良反應的發(fā)生尤為重要，舒芬太尼復合右美托咪啶具有顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，不良反應少，被廣泛應用于臨床治療中，深受廣大醫(yī)學界的認可，本研究將本院2014年1月至2015年2月?lián)衿谛畜y關節(jié)置換術的60例老年患者作為研究對象，對其進行舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮(zhèn)痛，取得滿意效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本研究將本院2014年1月至2015年2月?lián)衿谛畜y關節(jié)置換術的60例老年患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除有嚴重心血管病及肝腎功能異常者，將60例患者隨機分為A、B、C組，每組各20例，其中男36例，女24例，年齡在60～79歲，平均（68.23±5.42）歲；體質(zhì)量51～72kg，平均（67.21±4.26）kg；ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，三組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

采用全憑靜脈麻醉，術前30min肌肉注射0.5mg阿托品；麻醉誘導：依次靜脈注射2mg咪達唑侖，0.9mg/kg羅庫溴銨，3.5μg/kg芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚，氣管插管后接麻醉機行機械通氣，麻醉維持：持續(xù)靶控輸注3.5μg/mL丙泊酚，0.15mg/（kg· min），間斷吸入3%七氟烷。各組患者在手術結(jié)束后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。A組采用10μg/kg/d舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：2110912），6mg托烷司瓊配成100mL；B組采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶（由廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：H10920073），6mg托烷司瓊配成100mL；C組采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL，各組首計量為2mL，背景劑量為2mL/h，PCA計量為2mL/次，鎖定時間為15min。

1.3觀察指標

觀察3組患者術后6h、12h、24h、48h的疼痛、鎮(zhèn)靜程度及惡心、嘔吐、呼吸抑制的不良反應發(fā)生情況。其中疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0分為不痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，在可忍受范圍內(nèi)；7～10分為劇烈疼痛，超過可忍受范圍。其中鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法進行評估，Ⅰ級為患者焦躁不安；Ⅱ級為安靜合作；Ⅲ級為對指令有反應；Ⅳ級為入睡狀態(tài)，輕度刺激可喚醒；Ⅴ級為睡眠狀態(tài)，難以喚醒；Ⅵ級為處于深睡狀態(tài)，任何刺激都無反應。

1.4統(tǒng)計學方法

用t和x2檢驗計量資料和計數(shù)資料，并分別用x±s和百分比表示，以上所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1術后各時間點VAS評分

術后6h、12h、24h、48h的B、C組VAS評分均低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1　術后各時間點VAS評分（x±s）

2.2術后各時間點鎮(zhèn)靜評分比較

術后6h、12h、24h、48h的B、C組術后鎮(zhèn)靜評分與A組比較無顯著（P＞0.05），見表2。

表2　術后各時間點鎮(zhèn)靜評分比較　（x±s）

2.3不良反應發(fā)生情況比較

A組有2例出現(xiàn)惡心，有3例出現(xiàn)嘔吐，B、C組未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，B、C組不良反應發(fā)生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

由于手術創(chuàng)傷、引流物刺激等易導致患者術后疼痛，給其帶來極大的痛苦，從而延緩其康復，易增加術后并發(fā)癥的發(fā)生、延長住院時間，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，影響睡眠，甚至危機其生命［2］。據(jù)報道，美國每年約有7280萬手術患者，其中有75%的患者經(jīng)歷手術后疼痛，25%的患者術后有嚴重的疼痛［3］。因此，采用科學有效的鎮(zhèn)痛藥物配伍應用于術后鎮(zhèn)痛尤為重要，目前，臨床使用的術后鎮(zhèn)痛藥物眾多，主要有阿片類和非阿片類，阿片類藥物具有很強的鎮(zhèn)痛作用，但副作用較大［4］。如何復合阿片類和非阿片類藥物的使用，以達到最大鎮(zhèn)痛作用的同時，減少其用量及副作用，是醫(yī)學界關注的焦點［5，6］。

右美托咪啶具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，舒芬太尼為阿片類受體激動劑，具有疼痛作用強的特點，但副作用較大，與右美托咪啶復合使用，更能降低患者術后疼痛，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用時間較長，使舒芬太尼應用劑量少，從而減少副作用的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，B、C組VAS評分均低于A組；B、C組術后鎮(zhèn)靜評分與A組比較無顯著（P＞0.05）；B、C組不良反應發(fā)生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05），表明舒芬太尼復合右美托咪啶能有效降低老年髖關節(jié)置換術后疼痛，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效顯著，本研究結(jié)果與王明全等［7］結(jié)果一致。且不良反應少，安全可靠，值得臨床借鑒。

參考文獻：

［1］于建民，馮勇.舒芬太尼復合右美托咪啶用于晚期癌癥患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（4）:436-437.

［2］郭偉華.右美托咪定復合芬太尼在老年髖關節(jié)置換術后靜脈鎮(zhèn)痛中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）:75-77.

［3］洪寶福，王小虎.舒芬太尼復合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用［J］.實用臨床醫(yī)學，2012，13（5）:45-46.

［4］崔麗華，王晶，重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎病原學研究及耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（18）：2847-2849.

［5］陳淑云，陸宇翔，儂光彪，等.ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，1（28）：87-88.

［6］戴萍，重癥監(jiān)護室機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用效果觀察與護理。承德醫(yī)學報，Vol.29NO.3.2012：（285-287）.

［7］王明全，吳愛玲，顏淵.舒芬太尼復合鹽酸右美托咪定用于脊柱手術術后鎮(zhèn)痛療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2013，22 （9）:671-673.

中圖分類號：R563