PBL教學法在腎臟內科實習帶教中的應用

【摘要】目的： 探討結合基于問題的教學模式（problem‐based learning ，PBL）在腎臟內科臨床實習教學中的應用。方法：將2014年5月至2015年7月在安徽醫科大學附屬省立醫院腎臟內科實習的200位學生隨機分成實驗組和對照組，每組各100位，實驗組采用PBL教學模式進行授課，對照組采用傳統教學模式進行授課。比較兩組在出科考試成績及綜合素質有無差異。結果：實驗組出科考試成績及綜合素質明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0. 05），并且應用PBL法后學生在學習主動性，自學能力及醫患溝通及臨床綜合分析能力等方面均有顯著提高。 結論：PBL教學法在腎臟內科臨床實習帶教中應用能夠充分調動學生臨床學習的主動性，提高了學生解決問題的能力，醫患溝通能力以及綜合素質。

【關鍵詞】CBS PBL 腎臟內科 臨床教學

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）01-0223-02

腎臟內科是內科學的重要分支，專科性較強。疾病的概念多，內容枯燥、抽象難于理解，尤其是腎臟病理相對復雜，同一疾病可能有不同的病理表現，不同的腎臟疾病亦可能有相似的病理表現。傳統的教學以教師授課，學生被動接受為主，缺乏橫向思維，不能發揮學生的主動性，不利于理解和掌握腎臟病知識，難以達到理想的教學效果。因此，有必要在腎臟病理教學過程中引入更有效地教學方法。 PBL教學法是1969年由美國神經病學教授Barrows在信息加工心理學和認知心理學的基礎上創立的[1]，它針對患者的實際情況而設定問題和學習內容，是一個注重理解和解決問題的學習過程，與傳統的教學模式相比，在傳授知識的同時，其更加重視臨床推理與終生學習的能力培養。PBL 教學法目前已成為國際上一種值得推廣的教學方法.我們對2014年5月至2015年7 月在我院腎臟內科臨床實習的200位學生應用PBL法進行教學，取得了一定的教學效果，現報告如下。

1.對象與方法

1.1對象：2014年5月至2015年7月在我院腎臟內科臨床實習的200位學生，將其隨機分為PBL教學組（實驗組）與傳統教學組（對照組），每組100例，兩組學生在年齡，性別上無明顯差異，有著相同教材、教學大綱，教學目標亦相同，具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1研究方法

對照組采用日常查房、教學查房、技能操作培訓、寫病歷、小講課等傳統的教學方法。實驗組除采用傳統的教學方法之外，還采用PBL教學，即以以下的步驟進行：①帶教老師課前備課，根據腎臟內科臨床特點，將帶教內容分成若干個部分，作為討論提綱，并向實習學生提供學習教材，期刊，互聯網資源網址。②帶教老師向實習生介紹PBL教學法的理念。③主要程序及實施步驟包括：每周選取2個合適的臨床病例，代教老師首先對相關基礎知識進行講解，使學生有一個認知的過程。隨后要求學生自己接觸病人，收集病史及進行體檢。教師針對病例提出若干問題：讓學生帶著這些問題去查找資料，以小組為單位對病例進行討論，最后由帶教教師進行綜合講評，總結評價學生在分析討論案例中的優缺點，對案例問題中的臨床難點進行答疑，并根據腎臟內科的新進展，有針對性地對案例進行深入的分析；例如：某患者以“浮腫一月，加重伴少尿一周”為主訴入院，還出現面部皮疹，咳嗽，咳痰，納差等癥狀。查體可見面部皮疹，雙肺呼吸音粗，雙下肢中度凹陷性水腫。根據這一病例的情況向學生提出以下問題： ①患者可能的診斷是什么？尚需進一步排除哪些疾病？診斷思路是什么？有哪些依據？有哪些合并癥及并發癥？ ②為進一步確診應進行哪些輔助化驗和檢查； ③該病的發病機理原因是什么？ ④如何進行治療等。學生帶著問題進行自學，查閱相關資料及文獻，做好相關筆記并解答問題。數天后，讓學生分組對病例進行討論，通過討論及相互學習，學生了解并基本掌握了腎病綜合征的診斷與鑒別診斷，發病機制，常見并發癥的表現以及疾病的治療原則。最后由代教教師進行綜合講評，解答學生所未解決的疑問。加深對重點、難點內容的理解，并對學生共同感興趣的新進展，新技術等作出進一步深入講解，擴大學生知識面。

1.3評價方法

實習結束，對實驗組與對照組均進行理論考試與綜合能力測定（各占總成績的50%）。理論部分為試卷形式，綜合能力測定主要有問診，體格檢查，診斷及鑒別診斷以及治療等臨床思維能力以及腎臟內科基本操作。由帶教教師自制問卷調查表了解學生對教學方法的滿意情況。調查表包學生對教學方法的認可，師生間溝通交流情況，學習的主觀能動性的提高，臨床思維能力拓展等6個方面的效果評價。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0 進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1實驗組學生理論考試和綜合能力考核成績均明顯高于對照組， 差異有統計學意義。

（P<0.05），見表1。

2.2 問卷調查發現：超過95%的實驗組學生對PBL的教學模式滿意，認為其能提高學習的主觀能動性，能夠加強師生間溝通交流，有利于拓展臨床思維能力，明顯高于對照組對教學方法認知度。

3.討論

1969年，Barrows教授首創了PBL教學法，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦。它超越了傳統的教學思維， 把醫學基礎和臨床實踐緊密結合起來，是一種以提出問題-討論-自學-再討論-再自學-歸納總結為特征的啟發式教學模式[2]。它以學生為學習和教學的主體，以臨床問題為導向，以教師為推動者和指導者，將基礎醫學和臨床學科的知識點相互滲透，有利于培養學生的臨床思維能力。20世紀80年代國內一些醫學院校率引進pbl教學，經過近30年的探索和研究，取得了令人可喜的成績。

腎臟病學是一門專科性很強的臨床醫學學科，由于實習時間短，涉及教學內容多，加上腎臟疾病病理相對復雜，臨床表現相似，但治療方案卻不盡相同。傳統的腎臟內科實習教學是以教師查房講授為主，指導學生進行相關操作及如何書寫病例，其特點是能夠較系統的講授基礎理論知識和大量的醫學信息； 其缺點是學生被動學習，難以激發學習興趣，學習乏味、單調，難以培養學生發現問題和解決問題的能力[3]。我們在實習代教中體會到PBL教學法是啟發式教學，通過提出問題和解決問題使學生獲得知識，將學生置于問題環境中，通過自學為主和小組討論的學習形式，查找解決問題的答案，從而變被動學習為主動學習，提高了學生分析問題和解決問題的能力。在整個教學過程中，師生間溝通交流得到了充分的體現。我們在教學實踐中也體會到，實行PBL教學法需要有高水平的PBL專門教材，需要經驗豐富的教師團隊，需要豐富的圖書館藏書、便捷的文獻檢索系統等客觀條件支持。盡管PBL教學法在我院腎臟內科實習教學中還處于實踐探索階段，但效果是肯定的，我們的研究結果顯示，實驗組學生理論考試和綜合能力考核成績均明顯高于對照組（P<0.05）。綜上所述，PBL教學模式，超越了傳統的腎臟實習代教法，應用了以學生為主體的教學理念，有利于學生自學能力和臨床思維能力的培養。為更有效的培養高素質新型醫學人才開辟了一條新的思路，值得推廣。

參考文獻：

[1]Schlett Cl D H D J. Job requirements compared to medical school education： differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J]. BMC Med Educ

[2]張鵬，車婧.提高臨床腫瘤教學質量對策探討-《課程教育研究》-2015-05-15.2010； 14（10） ： 1

[3]師帥帥，趙銀娥，張毅強. PBL與LBL教學法在腎內科教學查房中的比較研究[J].海南醫學院學報，2010（2）

作者簡介：

陳薇（1974-），女，碩士，副主任醫師。