超早期微創穿刺引流術治療腦出血患者50例

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超早期微創穿刺引流術治療腦出血患者50例

栗志弘

(遼寧省鐵嶺市中心醫院 神經外科, 遼寧 鐵嶺, 112000)

關鍵詞:超早期微創穿刺引流術；腦出血；臨床療效；安全性

髙血壓腦出血是指高血壓患者腦實質內的血管破裂，于腦實質內形成血腫的一種自發性腦血管病[1]。該疾病是由高血壓及動脈硬化引起的，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點，嚴重威脅患者的生命安全。根據文獻[2]報道，臨床上治療高血壓腦出血主要分為內科保守治療和外科手術治療兩種方法。由于微創手術具有損傷小、費用低、痛苦小的優點，已在臨床上得到廣泛的使用[3]。本研究探討超早期微創穿刺引流術治療腦出血患者的療效及安全性，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年5月—2014年6月收治的100例腦出血患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各50例。實驗組男26例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡(58.50±4.50)歲；血腫量14～25 mL，平均血腫量(18.20±2.50)mL；高血壓病程2～15年，平均病程為(9.50±2.50)年。對照組男27例，女23例，年齡42～76歲，平均年齡(56.50±5.50)歲；血腫量15～26 mL，平均血腫量(18.50±2.40)mL；高血壓病程2～14年，平均病程為(10.10±2.20)年。2組患者性別、年齡、血腫量、高血壓病程等臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ①均具有高血壓患病史; ②經CT等影像學檢查確認血腫未入腦室; ③血腫量在20～60 mL; ④無嚴重精神疾病; ⑤確診腦出血未超過6 h; ⑥自愿簽知情協議書，接受治療。

1.2治療方法

實驗組患者接受超早期微創穿刺引流術治療[4]：采用頭部CT影像技術方法確定合適的鉆顱點，并測算穿刺點至血腫中心的距離，計算進針深度。成功鉆出顱孔后，將引流管引入血腫腔內，調整引流管針尖位置，盡量使針尖位于血腫中心。注入生理鹽水進行沖洗血腫幾次后，再注入適量尿激酶與生理鹽水，閉管3 h后開放引流，首次抽出血腫量約40%～60%。第2天再次行生理鹽水沖洗血腫，再次注入適量尿激酶，閉管3 h后開放，抽出適量血腫量，1次/d。對于血腫破入腦室的患者，則行患側腦室外引流。對照組患者采用常規保守方案治療[5-7]。

1.3觀察指標

比較2組患者臨床療效；分析2組患者治療前后NDS評分與ADL評分差異；觀察2組患者的不良反應。

1.4臨床療效評價標準

顯效：恢復良好，且能夠進行正常的生活；有效：中度病殘，但生活基本能夠自理；無效：重度病殘，生活完全不能自理。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5統計學方法

數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效分析

實驗組患者顯效32例(64.0%)，有效17例(34.0%)，無效1例(2.0%), 總有效率98.0%; 對照組患者顯效18例(36.0%)，有效19例(38.0%)，無效13例(26.0%)，總有效率74.0%。實驗組顯效率、總有效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.22組患者治療前后NDS評分與ADL評分分析

治療前，2組患者的NDS評分與ADL評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組患者的NDS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后NDS評分與ADL評分分析

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者不良反應分析

經過治療，實驗組患者發生再出血1例，肺部出血2例，消化道出血2例，死亡1例，均顯著低于對照組患者的例數，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不良反應的分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦出血是臨床上常見的一種心血管疾病，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的1/5～2/5，發病原因包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等。高血壓腦出血是腦出血的一種，其發病率具有逐年升高的趨勢。由于其具有高發病率、高致殘率以及高死亡率的特點，嚴重影響了人們的生命安全[8-10]。因此，尋找一種令人滿意的治療方法，具有重要的臨床意義與社會意義。

隨著醫學技術的發展，影像學技術引入臨床，引起了臨床治療的一大變革。CT、MRI等影像學技術對腦出血、腦梗死等疾病的病理機制了解更為深入，這為微創術治療疑難雜癥奠定了基礎。微創穿刺引流術治療腦出血患者，可利用穿刺針構建清除血腫的通道，同時結合生化酶促作用使血腫液化。該手術僅需局麻，具有操作簡便安全、易掌握、創傷小的優點，而且大多數患者均能耐受，手術時間短，能夠及時解除血腫的占位效應，同時短期內清除血塊釋放的多種活性物質，減輕繼發性腦損害[11-12]。據有關文獻[13-14]報道，微創手術分為早期與延期兩種。因高血壓腦出血形成的血腫會直接破壞腦組織，形成血塊，這時凝血酶原被激活轉變為凝血酶后具有較強的神經毒素作用，可導致腦水腫，引起顱內高壓。隨著發病時間的延長，細胞毒性水腫、血管源性水腫等繼發性損害開始發生。本研究發現，實驗組患者經過治療后總有效率98.0%，顯著高于對照組患者的74.0%，這說明超早期微創穿刺引流術治療腦出血患者，能夠顯著提高臨床療效。作者還發現，實驗組患者治療后的NDS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組患者，這說明該治療方法能夠顯著改善腦出血患者的神經功能狀況與日常生活能力。更為重要的是，經過治療，實驗組患者僅1例發生再出血，肺部出血2例，消化道出血2例，死亡1例，具有較高的安全性。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-09

中圖分類號:R 722.15

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-087-02

DOI:10.7619/jcmp.201601028