重組血小板生成素治療膿毒癥血小板減少癥的療效觀察

羅清霞

【摘要】目的：觀察重組人血小板生成素（rhTPO）治療膿毒癥血小板減少癥的療效。方法：選取2013年1月-2015年6月我院收治的膿毒癥合并血小板減少癥患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例，對照組采用重組人白介素-II（rhIL-II）治療，觀察組采用rhTPO治療，治療7d后，比較兩組治療效果。結果：兩組治療前以及治療后1d血小板計數比較無統計學差異（P>0.05）；治療后3d、5d、7d觀察組血小板計數顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組自發性出血發生率和輸注血小板情況均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：rhTPO治療膿毒癥血小板減少癥可以較快的升高血小板計數，減少機采血小板輸注量以及自發性出血的發生率。

【關鍵詞】：重組血小板生成素；膿毒癥血小板減少癥；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0042-02

膿毒癥相關性血小板減少癥是危重癥患者常見的并發癥[1] ，如果膿毒癥患者出現持續性的血小板計數減少，往往預示著病情危重，具有較高的病死率。本次我們采用重組人血小板生成素（rhTPO）治療了42例膿毒癥血小板減少癥患者，效果比較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年6月我院收治的膿毒癥合并血小板減少癥患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。所有患者均符合2001年國際膿毒癥定義會議的相關診斷標準[2]，排除惡性腫瘤、妊娠或哺乳期婦女、6個月內接受過免疫調節劑治療、心肺復蘇后、肝腎功能衰竭以及對治療藥物過敏的患者。其中觀察組男26例，女16例；年齡32-78歲，平均年齡（51.6±11.7）歲；血小板計數19.6-25.7×109 /L，平均（21.5±6.4）×109 /L；APACHEⅡ評分13-22分，平均（19.3±4.1）分。對照組男25例，女17例；年齡31-74歲，平均年齡（51.1±10.8）歲；血小板計數19.1-25.6×109 /L，平均（21.2±6.3）×109 /L；APACHEⅡ評分12-21分，平均（19.1±3.8）分，兩組患者的一般情況具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組患者均給予抗感染、營養、對癥支持等常規治療。對照組采用重組人白介素-II（rhIL-II）治療（上海華新生物高技術有限公司，國藥準字S10970042），1.5mg皮下注射，1次/d。觀察組采用rhTPO治療（沈陽三生制藥有限責任公司，產品批號20000601），15000U皮下注射，1次/d。兩組均連續治療7d。在治療過程中，如果血小板計數超過100×109 /L，則停止用藥；如果血小板計數低于10×109 /L，則給予輸注血小板懸液進行治療。

1.3觀察指標 比較兩組治療前以及治療后1d、3d、5d、7d的血小板計數以及自發性出血發生率和輸注血小板情況。

1.4統計學分析 所有數據的統計分析均使用SPSS17.0軟件，分別采用t檢驗和x2檢驗進行兩組間的比較，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1兩組治療前后血小板計數比較 觀察組治療前以及治療后1d血小板計數分別為（34.05±8.47）×109 /L、（35.67±9.04）×109 /L，與對照組的（34.09±8.23）×109 /L、（35.74±9.15）×109 /L比較，無統計學差異（P>0.05）；治療后3d、5d、7d觀察組血小板計數分別為（51.22±10.46）×109 /L、（72.68±19.75）×109 /L、（105.38±34.72）×109 /L，均顯著高于對照組的（39.89±10.47）×109 /L、（43.62±15.22）×109 /L、（53.35±18.77）×109 /L，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組自發性出血發生率和輸注血小板情況比較 觀察組自發性出血發生率為7.14%（3/42），明顯低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血小板輸注量、血漿輸注量以及濃縮紅細胞輸注量分別為（3.18±0.72）U、（115.64±34.82）mL、（2.86±1.12）U，均顯著優于對照組的（5.26±2.07）U、（158.94±51.43）mL、（4.73±1.88）U，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

據統計，約35%-59%的膿毒癥患者可以發生血小板計數減少，預示著患者的預后較差。rhTPO能夠起到與內源性血小板生成素相似的作用，可以刺激骨髓中的巨核細胞產生血小板，能夠在較短的時間內顯著的升高血液中血小板的數量，減少了出血時間的發生，也避免了輸入異體濃縮血小板所引起的輸血反應以及產生血小板抗體的風險。研究表明[3]，由于rhTPO可以在短時間里快速動員扣押的血小板進入血液循環，促進血小板生成的各個階段發揮作用，因此，較rhlL-11提升血小板的時間短，從而可以有效的改善血小板降低的狀態。本次研究結果也顯示，治療后3d、5d、7d觀察組血小板計數顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組自發性出血發生率和輸注血小板情況均顯著優于對照組（P<0.05）。由此可見，rhTPO治療膿毒癥血小板減少癥可以較快的升高血小板計數，減少機采血小板輸注量以及自發性出血的發生率，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫建，吳偉東.膿毒癥相關性血小板減少癥的危險因素及預后分析[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2014，7（3）：177-181.

[2]姚詠明，盛志勇，林洪遠，等.2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準[J].中國危重病急救醫學，2006，18（11）：645.

[3]陳樸，葉克儉，鄭宇.重組人血小板生成素與白介素-II對膿毒癥相關性血小板減少癥的療效比較[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：2840-2842.