循證醫學在病癥康復學課程教學中的應用初探

李卓

（北京衛生職業學院，北京 101101）

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循證醫學在病癥康復學課程教學中的應用初探

李卓

（北京衛生職業學院，北京 101101）

摘要：循證醫學是一種全新的醫學思維模式，是醫學進步與發展的必然結果。將循證醫學引入康復治療技術專業病癥康復學課程的教學中，探究其意義，并從備課、課堂教學、課后作業布置、輔導答疑、考核5個環節，展示在循證思維的引領下病癥康復學課程教學的全過程。通過這種教學改革，激發學生學習的主動性、積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，培養臨床思維，增強創新能力。

關鍵詞：循證醫學；病癥康復學；教學過程

循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的一門新學科［1］，它是醫學進步與發展的必然結果，給臨床醫學的基礎研究與實踐提供了科學的依據，尤其是在“舉證倒置”和新的《醫療事故處理條例》實施以后，更加要求醫療從業人員的醫療行為有證據的依托，這無疑又促進了循證醫學的發展［2］。

1　循證醫學的內涵

循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）公認的定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，制訂出最佳的、具有特異性的康復治療方案［3］。循證醫學的本質即遵循客觀證據，要求對疾病的防治干預措施均應建立在充分的科學證據基礎之上，這就要求臨床醫生在進行醫療決策時不僅僅根據以往的經驗，還要從大量的信息中獲取最新的、論證強度最高的證據，以不斷提高臨床診療水平。從醫學教育的角度來看，循證醫學是一種全新的醫學教育觀，其實質是一個高效的終身學習的醫學教育模式［4-5］。

2　將循證醫學引入病癥康復學課程教學中的意義

康復醫學是一門邊緣學科，涉及面廣，其病種和患者來自于臨床各個科室，因此，康復醫師和治療師不能夠像專科醫師那樣通過閱讀專業書刊獲取如此眾多的知識［1］。再者，當今時代是一個信息化的時代，每天都有大量的醫學文獻涌現，如何從中找出“最具價值”的信息是對醫療工作者一個巨大的挑戰［6］。

病癥康復學是康復治療技術專業的專業核心課程，該門課程體現了康復專業基礎知識的綜合運用，要求學生具有一定的臨床實踐及解決問題的能力，因此，該課程的授課安排在學生在校學習的最后一個學期，旨在為其未來的臨床實習奠定基礎。

鑒于康復治療技術專業的學科特點及病癥康復學的課程要求，將循證醫學引入課程的教學中無疑會激發學生學習的主動性、積極性，在此過程中培養了學生查證、用證的能力，并將其最終應用于臨床實踐，解決實際問題。通過這種全新的教學模式，使學生的學習變被動為主動，使學生學會思考，自主發現，尋找獨創性的解決問題的方法，有利于學生創新意識的培養及綜合素質的提升［7］。

3　循證醫學在病癥康復學課程教學中的應用

課程教學是實現高校教學職能和人才培養目標的基本途徑。完整的課程教學環節應包括備課、課堂教學、課后作業布置、輔導答疑、考核幾個環節。本文以《病癥康復學》教材第二章神經系統疾病的康復第一節腦卒中的理論授課為例，分別從上述5個方面展示在循證醫學的思想指導下該課程的教學過程。

3.1備課

傳統的醫學教育是單向灌輸式的教育［8］，備課環節沒有形

3.2課堂教學

傳統病癥康復學課程的理論教學在多媒體教室進行，以教師講授為主。這種“填鴨式”的教學方式雖然能夠讓學生記住書本上的知識，卻沒能真正提高學生解決臨床問題的能力，表現為知識的應用僵化，且教科書知識滯后，不能解決實際工作中出現的問題。鑒于傳統教學的弊端，本研究將病癥康復學課程的理論授課地點改為機房，使學生能夠在教師的帶領下利用網絡資源查找最新的知識，自行解決問題。以腦卒中的講解為例，疾病的概述部分（包括定義、病因、臨床表現等）以學生討論發言的形式進行，教師予以點評，并重點歸納。對于腦卒中的康復評定、治療方法、常見并發癥的處理，要求學生分別總結歸納，并且利用網絡資源查找最新且有效的相關知識點作為教材內容的補充。最后，教師整合全班學生搜集到的信息，對腦卒中的康復評定、康復治療、常見并發癥的處理進行系統梳理。整個章節講解完畢后，教師提供一個病例，請學生制訂康復治療計劃，即真正的循證實踐過程。具體實施如下［9-10］：（1）根據病例分析患者的病史體征、檢查結果、康復評定結果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問題；（2）利用CNKI、萬方數據庫、中國生物醫學文獻服務系統等圍繞提出的臨床問題查找相關的最佳證據；（3）根據循證醫學文獻分級水平、推薦分級及依據，評價文獻的準確性及臨床應用價值；（4）學生根據所查文獻，應用最佳證據，提出解決患者功能障礙的最佳治療方案；（5）教師根據學生的答案進行評價總結，指導學生如何將循證醫學與臨床實踐有效結合，并對學生在文獻檢索過程中遇到的問題給予指導及幫助。

3.3布置課后作業

布置課后作業是鞏固所學知識、培養學生能力的重要手段。作業內容既要根據教學大綱要求密切聯系課堂教學內容，又要有利于學生醫學思維的培養，提高分析問題和解決問題的能力。本研究中課后作業的完成形式不再局限于學生手寫，而是利用百度云，作業題目類型靈活多樣，除了傳統的填空題、選擇題、問答題等，還包括病例分析、綜述撰寫、循證醫學文獻評價、醫學英文翻譯等［11］。通過完成作業，學生不僅能夠掌握基本的理論知識，還能夠在長期的堅持中逐漸養成自學的習慣，學會獨立思考，遇到問題能夠自行剖析，尋求解決辦法。除此之外，教師還可通過云端管理，進行優秀作業的展示，使學生之間能夠互相學習、共同進步。

3.4輔導答疑

輔導答疑是講課的重要補充，是幫助學生解決疑難、改進學習方法、啟發學生思考、實行因材施教的必要教學環節。為使師生的溝通方便、及時，除了面對面的輔導答疑方式外，還可通過網絡微信溝通的方式。微信是目前學生普遍采用的交流工具，教師可以建立班級微信群，與學生互加微信好友，從而進行學術問題的討論交流。與此同時，教師還可將與授課內容相關的知識鏈接、參考讀物、最新的康復醫學前沿進展等發布于班級微信群，與學生共同分享。這種師生之間全透明的溝通互動方式，無疑會形成教學相長的良性循環，啟發學生思維，培養創新能力。

3.5課程考核

根據創新型康復治療技術專業人才培養目標，病癥康復學課程著重考核學生對所學知識掌握的程度和靈活運用所學知識解決實際問題的能力。本研究在該門課程的理論考核中改革以往的考試方式，采取多元化的評估手段，除傳統的閉卷筆試外，還采取開卷考試的方式，將課堂內完成與課堂外完成相結合，將筆試和上機操作相結合。同時增加主觀性自由應答型試題，將開放性試題、無標準答案試題、創造性試題納入考試。這種多元化、綜合化的考核方法，能夠更加科學、準確和全面地評價學生的綜合素質。

4　結語

在病癥康復學課程教學改革中引入循證醫學的方法、理念和原則，從根本上改變了現有的教學模式。以問題和案例為基礎，以學生為中心、以教師為引導，鼓勵學生從模仿型、記憶型轉變為創新型、思考型。只有這樣，才能從整體上提高教學效果和教學質量，推動醫學教育快速發展［12-13］。

參考文獻：

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［3］羅琳，劉勤勇，郭黎安.簡析循證醫學對醫學教育的啟示［J］.西北醫學教育，2009，17（6）：1090-1091.

［4］陶軍，楊天德，劉禹蓮.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革［J］.中華醫院管理雜志，2004，20（9）：549-551.

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［7］陳進，李靜，李幼平.循證醫學教學——高等醫學創新教育實踐［J］.中國循證醫學雜志，2003，3（4）：273-276.

［8］李想，洪毅，張軍衛，等.結合循證的PBL法在脊髓損傷康復專業研究生臨床教學中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（11）：1094-1097.

［9］張艷明，胡潔，霍速，等.循證醫學在康復治療技術專業臨床實習中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（7）：697-700.

［10］吳泰相，劉關鍵.關于循證醫學的問題與思考［J］.中國循證醫學雜志，2005，5（8）：636-640.

［11］周波.建立醫學生循證醫學教學模式的探討［J］.醫學教育探索，2004，3（3）：51-53.

［12］黃進，趙宇亮，余鈺，等.醫學教育改革中的循證醫學［J］.中國循證醫學雜志，2010，10（4）：437-440.

［13］馮凱，粟永萍.淺談循證醫學思維與醫學教育改革［J］.科教文匯，2014 （18）：70-71.■

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0056-02

基金項目：院級課題“循證醫學在康復治療技術專業病癥康復學課程建設中的應用研究”的相關研究內容［YB（B）2015-08］成“雙向性”，即只有教師單方面備課，而學生卻沒有養成課前預習的習慣。循證醫學要求課堂教學以問題為核心，以學生為主導，最大限度地發揮學生自主學習的潛能。因此，在課程教學之前，教師先列出與腦卒中康復臨床實踐高度相關的若干問題，包括：（1）腦卒中的定義；（2）腦卒中的發病原因；（3）腦卒中的臨床表現；（4）腦卒中的康復評定；（5）不同時期腦卒中患者的康復治療方法；（6）腦卒中常見并發癥的處理。學生帶著問題去預習，在預習中尋求問題答案，并記錄在此過程中出現的疑問，整個過程有的放矢，為后續的課堂教學做好充足準備。