慢性腎衰竭中西醫結合診療指南

中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會

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慢性腎衰竭中西醫結合診療指南

中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會

【摘要】《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》是由中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會經過多次專題會議討論及問卷調查而制定，主要內容為慢性腎衰竭的概念與分期、西醫診治原則、中醫基本證型、中醫常見復合證型及其治療原則，旨在為廣大中西醫結合腎病工作者在臨床和科研工作中提供依據。

【關鍵詞】腎功能衰竭，慢性；中西醫結合；指南

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)具有患病率高、預后差和醫療費用高的特點，現已成為危害人類健康的重要疾病。慢性腎衰竭 (chronic renal failure，CRF)是CKD發展到后期的一種臨床綜合征，并發癥多，嚴重影響患者的生活質量和壽命。因此，如何延緩CRF的進展、減輕并發癥的危害、減少尿毒癥的發生和提高患者的生活質量，具有重要的學術價值和社會意義。

盡管現代醫學診治CRF取得了很大的進展，但是中醫藥治療腎病具有悠久的歷史和較好的療效。針對CKD和CRF均有一些西醫和中醫的診療指南或專家共識，但各自均有一定的局限性。長期以來，很多西醫醫師在臨床中廣泛使用中成藥，但不了解患者的中醫證候證型和中成藥的功能主治；而一些中醫師面對日新月異的現代醫學進展和新藥的選用，缺乏足夠的認識。辨證論治是中醫的核心和精髓，但缺乏統一的辨證標準、可重復性差，是限制其發展和開展國內外學術交流的瓶頸。中西醫結合可以取長補短、優化診療方案、提高診療效果，更好地延緩疾病的進展。

本指南以成人CRF患者為對象，從臨床診療的實際出發，堅持科學、實用的原則，提出中醫、西 醫和中西醫結合醫師易懂、適用的CRF中西醫相關概念、西醫診斷與治療、中醫基本辨證分型及治法方案，力求突出中西醫結合診療CRF的特色。在本指南的形成過程中，中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會，先后多次組織全體委員和專家開展專題會議討論及問卷調查，最終形成目前的《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》，推薦給廣大中西醫結合腎病工作者在臨床和科研工作中應用。

1慢性腎衰竭的概念與分期

CRF是在各種CKD基礎上緩慢出現腎功能進行性減退直至衰竭的一種臨床綜合征。臨床上以腎小球濾過率下降、代謝產物潴留、水電解質和酸堿平衡失調為主要表現。屬中醫學“溺毒”“癃閉”“關格”“腎勞”“虛勞”等疾病的范疇。

關于慢性腎衰竭的分期，我國多采用1992年的黃山會議紀要建議，即將CRF分為4個階段：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期(尿毒癥前期)和尿毒癥期。近年來，美國Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K/DOQI)工作組和Kidney Disease： Improving Global Outcomes(KDIGO)工作組分別提出CKD的概念及分期。2012年KDIGO對CKD定義為對健康產生影響的腎臟結構或功能異常>3個月[1]，包括：(1)腎臟損傷(腎臟結構或功能異常)，可表現為以下任何一條：白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h或尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g(≥3 mg/mmol)；尿沉渣檢查異常(如血尿、紅細胞管型等)；腎小管功能異常導致的電解質異常等；腎臟病理檢查異常；影像學檢查發現腎結構異常；有腎移植病史。(2)腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)下降，GFR<60 mL/(min·1．73 m2)>3個月。CKD和CRF是兩個不同的概念，兩者有重疊，CKD范圍廣，CRF則只代表CKD患者中GFR下降、有異常表現的那一部分患者。

結合國外的研究進展和中國的具體情況，本指南所指的CRF分為3個階段：CRF早期、中期、晚期，分別相當于CKD的3期[GFR 30～59 mL/(min·1．73 m2)]、4期[GFR 15～29 mL/(min·1．73 m2)]和5期[GFR<15 mL/(min·1．73 m2)的非透析患者]。CRF分期對于病情嚴重程度的判斷、中西醫結合治療及學術交流具有指導意義。CRF早期，臨床上除原發病的癥狀外，開始出現氮質潴留和并發癥的表現，治療上以治療原發病為主，同時要評價、預防和治療并發癥。CRF中期，患者可出現不同程度的并發癥，要兼顧原發病和并發癥的綜合治療，延緩疾病的進展。CRF晚期，患者多已出現并發癥的不適表現，主要是對癥治療，減輕患者的癥狀，提高患者的生活質量，做好替代治療的準備。

2慢性腎衰竭的西醫診治原則

CRF的西醫診治原則，主要參照2012年KDIGO診治CKD臨床實踐指南的推薦意見、《臨床診療指南：腎臟病學分冊》[2]，結合中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會專家們的經驗和意見，具體措施如下。

2.1積極治療原發病CRF的病因多樣，包括各種原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、腎小管間質疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等，其中原發性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害是三大主要病因。有效治療原發病，可阻抑或延緩CRF的進展。

2.2避免和糾正CRF進展的危險因素包括避免CRF急性惡化的危險因素和減少CRF漸進性發展的危險因素。急性惡化的危險因素主要有：腎臟基礎疾病的未控制和急性加重、血容量不足(低血壓、脫水、大出血或休克等)、腎臟局部血供急劇減少、各種感染、尿路梗阻、使用腎毒性藥物(西藥如氨基糖苷類抗生素等，中藥如馬兜鈴、關木通、廣防己、青木香等)、嚴重高血壓未能控制、其他器官功能衰竭(如心力衰竭和嚴重心律失常、嚴重肝衰竭)等。漸進性發展的危險因素主要有：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、貧血、老年、高脂血癥、肥胖、營養不良、吸煙等。

2.2.1嚴格控制血壓2012年KDIGO指南建議CKD患者高血壓控制靶目標：CKD患者無論是否伴有糖尿病，若尿白蛋白<30 mg/24 h，建議控制血壓<140/90 mmHg；若尿白蛋白≥130 mg/24 h，建議控制血壓<130/80 mmHg。如果尿蛋白≥1 g/24 h，則目標血壓應更低。2014年成人高血壓管理指南(JNC8)提出≥60歲的老年人，血壓應控制在150/90 mmHg以內；<60歲的患者或合并糖尿病或慢性腎臟病，血壓應控制在140/90 mmHg以內；超過上述界限應開始降壓[3]。

降壓措施包括生活方式的調整(強調低鹽飲食)和降壓藥物的同時啟用。合并腎臟病的高血壓患者，降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)或者血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin Ⅱ receptor antagonist，ARB)，也可選用鈣通道阻滯劑和噻嗪類利尿劑。ACEI和ARB除具有良好降壓作用，還有減低高濾過和減輕蛋白尿的作用，但在應用時需注意：(1)單用ACEI或ARB降壓不能達標時，可聯合應用鈣拮抗劑或其他降壓藥物，但一般情況下ACEI和ARB兩者不宜聯合使用；(2)對老年或腎衰竭患者，使用ACEI或ARB時，需密切觀察血肌酐和血鉀的變化；(3)血清肌酐(serum creatinine，SCr)>256 μmol/L(或3 mg/dL)時宜慎用ACEI和ARB；(4)使用ACEI或ARB后，SCr值無變化或輕度升高(升高幅度<30%)可繼續使用；若用藥2周內SCr上升>30%～50%，提示有腎動脈狹窄或脫水、腎病綜合征有效血容量不足、左心衰竭心搏出量減少等情況；此時宜停止使用ACEI或ARB，并積極尋找SCr升高的原因；若能及時糾正其原因并使SCr降至用藥前水平，則可繼續使用這類藥物；否則不宜繼續使用。

2.2.2控制血糖糖尿病腎病是導致CRF的重要原發病，嚴格控制血糖可減輕糖尿病腎病的發展。2014年美國糖尿病協會推薦的糖尿病管理指南提出，CKD患者糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)的靶目標<7%；但對于老年人、情緒抑郁或有低血糖傾向的患者，應適當放寬標準至HbA1c 7%～8%[4]。

2.2.3降低蛋白尿將患者尿蛋白控制在<0.5 g/d，可改善CRF長期預后。KDIGO指南推薦，若尿白蛋白定量>30 mg/24 h時，合并糖尿病的CRF患者可單用一種ARB或ACEI藥物；若尿白蛋白定量>300 mg/24 h時，無論是否合并糖尿病，均推薦采用ARB或ACEI藥物降低尿蛋白。

2．2．4調節血脂調脂治療可預防CRF患者心血管疾病的高發生率及高病死率，可能減慢蛋白尿患者腎功能損傷的進展。推薦采用他汀類藥物及依哲麥布降低低密度脂蛋白膽固醇、非諾貝特類藥物降低甘油三酯水平。

2．2．5飲食控制(1)鹽攝入：低鹽飲食，如無其他禁忌，KDIGO推薦CRF成人每日鈉攝入<2 g(相當于鹽<5 g)。(2)蛋白攝入：CRF患者蛋白攝入量一般控制在0．6～0．8 g/(kg·d)，以滿足基本生理需求。目前觀點認為CRF蛋白攝入過多會增加腎臟負擔，加速GFR下降，但同時需關注CKD的蛋白質—能量消耗狀態(protein-energy wasting，PEW)。在嚴格低蛋白飲食的同時可適量補充必需氨基酸或α-酮酸。低蛋白飲食的患者需注意保證攝入足夠的熱卡，一般為30～35 kcal/(kg·d)。(3)磷攝入：一般應<600～800 mg/d；對嚴重高磷血癥患者，還應同時給予磷結合劑。(4)鉀攝入：當GFR<25 mL/(min·1．73 m2)時，應限制鉀的攝入(一般為1．5～2 g/d)；當GFR<10 mL/(min·1．73 m2)或血清鉀水平>5．5 mmol/L時，則嚴格限制鉀的攝入(<1 g/d)。

2.2.6其他包括改善生活方式，如戒煙、控制體重、有氧運動等。

2．3防治并發癥

2．3．1糾正酸中毒代謝性酸中毒(metabolic acidosis，MA)是CRF的常見并發癥，處理措施主要是補充碳酸氫鈉。陰離子間隙(AG)正常或輕度增高的MA，其酸中毒主要因為HCO3-的凈丟失所致，故需要補充碳酸氫鈉，使血pH恢復正常。AG明顯增高的MA，需排除乳酸和酮體所致的MA(可代謝生成HCO3-，補堿可誘發不良反應)，首先宜積極治療原發病。一般情況下，血pH>7．2時，建議口服碳酸氫鈉；pH<7．2時應靜脈滴注碳酸氫鈉；必要時行透析治療，透析是糾正MA最有效的方法。MA合并低鈣血癥的患者，補充碳酸氫鈉糾正酸中毒時，要及時補充鈣以免游離鈣向結合鈣轉移誘發低鈣性抽搐。

2．3．2糾正貧血CRF患者如排除缺鐵等其他因素，若間隔2周或者以上連續2次血紅蛋白(haemoglobin，Hb)檢測值均<110 g/L，開始應用重組人促紅細胞生成素治療。同時評估體內是否缺鐵，如需補鐵，可優先考慮靜脈補充蔗糖鐵。KDOGI推薦的CKD貧血治療Hb靶目標值為110～120 g/L，不推薦>130 g/L。

2．3．3糾正礦物質和骨代謝異常建議在CRF初診時至少檢測1次血鈣、磷、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶活性。CRF早期可限制磷攝入，靶目標值全段甲狀旁腺激素(intact PTH，iPTH)35～70 ng/L、血鈣2．1～2．55 mmol/L、血磷0．87～1．48 mmol/L；CRF中期，應用骨化三醇或帕立骨化醇等活性維生素D制劑及磷結合劑，靶目標值iPTH 70～110 ng/L，血鈣、血磷靶目標同CRF早期；CRF晚期，應用骨化醇/維生素D衍生物/鈣敏感受體激動劑，必要者可考慮甲狀旁腺切除，靶目標值iPTH 15O～300 ng/L、血鈣2．1～2．37 mmol/L、血磷1．13～1．77 mmol/L。

2．3．4防治心血管疾病(cardiovascuIar disease，CVD)CVD是影響CRF患者預后的主要因素，CRF患者是CVD的極高危人群。隨著腎功能的減退，CVD發生率明顯升高。CKD患者的CVD主要表現為兩大類：一類是心肌疾病，包括向心性左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)和遠心性LVH；一類是動脈血管疾病，包括動脈粥樣硬化和小動脈硬化。兩類CVD均可導致缺血性心臟病、慢性心衰竭、腦血管病變和外周血管病變等表現。CRF患者應當監測腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽原排查心衰竭并進行容量評估，檢測血肌鈣蛋白排查急性冠脈綜合征，在無出血風險的情況下，對存在動脈粥樣硬化風險的CKD患者推薦進行抗血小板治療。目前將CRF的CVD危險因素分為兩類：“傳統危險因素”(與一般人群相同的CVD危險因素)和“非傳統危險因素”(與尿毒癥有關的CVD危險因素)。應及時預防CRF發生CVD，主要是干預各種CVD的危險因素，具體包括降壓、調脂、糾正貧血、抗炎、改善鈣磷代謝、抗血小板等治療。

2．3．5防治水鈉代謝紊亂防治水鈉潴留，需適當限制鈉攝入量。個別水腫嚴重病例，可適當應用袢利尿劑，如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。SCr>220 μmol/L者不宜應用噻嗪類利尿劑及潴鉀利尿劑，因這兩類藥物此時療效甚差。必要時及時給予血液凈化治療。對低鈉血癥的處理，需認真分析不同原因，只對真性缺鈉者謹慎補充鈉鹽。輕中度低鈉血癥一般不必積極補鈉。

2．3．6防治高鉀血癥CRF患者應避免食用含鉀量高的食物和水果；避免使用含鉀高或減少尿鉀排泄的藥物(包括含鉀高的中藥湯劑)；如因病情需要輸血時，避免使用庫存血。一旦出現高鉀血癥，宜根據情況，用氯化鈣或葡萄糖酸鈣拮抗鉀的毒性，用碳酸氫鈉等堿性藥物或葡萄糖促進鉀的轉移，用降血鉀樹脂或排鉀利尿藥促進鉀的排泄，如藥物治療無效，及時進行血液凈化治療糾正高鉀血癥。

3慢性腎衰竭的中醫基本證型

CRF的病位廣泛，常涉及腎、脾胃、肝、肺、心、三焦等。病因病機錯綜復雜，以本虛標實為基本病機；本虛有氣、血、陰、陽之不同，標實有濕、熱、瘀、毒等差異。常表現為正虛邪實、虛實夾雜的證候特點，并且呈現出多虛并存、多實互見和諸多虛證及實證交互錯見，很難以幾個固定的證型進行辨治。

本指南重點介紹CRF常見基本證型，以多元組合的方法辨識CRF的復合證型，旨在對CRF復雜紛紜的臨床證候作出切合實際的診斷。所謂基本證型是構成CRF臨床上諸多復雜證型的基本單元，它包括正虛與邪實兩大方面，其中常見的正虛證型主要有氣虛證、血虛證、陰虛證和陽虛證，常見的標實證型主要有水濕證、濕熱證、血瘀證和溺毒證，這些基本證型是CRF貫穿始終的主要表現。而復合證型是由兩種或兩種以上的基本證型所構成的多元證候的組合。臨床上從辨識基本證型入手，依據臨床實際，通過諸多基本證型的疊加，以達到辨識CRF復合證型的目的。這一辨證方法在臨床上可以起到執簡馭繁的作用。

CRF不僅在臨床上表現為基本證候的多元組合，并且各個基本證型在多元證候組合的復合證型中所處的主次地位也不盡一致，在臨床辨治時應當舉重放輕，抓大放小。CRF是各種CKD發展的最后階段，其病位以腎為中心，兼及脾胃、肺、肝、心、三焦等。故其病位雖不止于腎而又離不開腎，因此，基本證型只著眼于虛、實之病性而不涉及臟腑之病位，從而使證候的辨識更加簡單易行。

CRF還可在病程中出現一些兼夾證，主要兼夾證有熱毒證、氣滯證、痰阻證、飲停證等；晚期尤易出現動風證、動血證、水凌心肺證和傷神證等危重證型。多數兼夾證的出現，往往成為病勢急性進展、腎功能快速惡化的重要因素。及時有效地診治兼夾證，有助于延緩腎衰竭的進展。

制定本指南的基本思路是通過CRF的常見基本證型的多元組合加以辨識復雜證型，形成方法靈活、覆蓋面廣、可操作性強的中醫辨證論治方案。

3．1慢性腎衰竭的中醫基本正虛證型參照文獻[5]，分為氣虛證、血虛證、陰虛證及陽虛證4型。

3．1．1氣虛證氣虛證是各種腎臟病久延不愈致腎元虧虛，從而使整個臟腑功能減退的證候。臨床上以少氣、乏力、動則氣促、脈弱為辨證要點。常見的有肺腎氣虛證或脾腎氣虛證。臨床表現：神疲乏力，少氣懶言，動則氣促，自汗易外感，納差便溏，舌胖有齒痕，脈弱。

3．1．2血虛證血虛證的特征是貧血，血液虧虛、臟腑及四肢百骸失養，表現為全身虛弱，臨床上以面、唇、舌、甲等皮膚黏膜組織暗淡無華。臨床表現：面色無華，唇甲色淡，經少色淡，舌胖質淡，脈細。

3．1．3陰虛證陰虛證主要是指體內津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養等作用減退所表現的陰傷失養和陰虛生熱等證候。臨床以形瘦、舌紅、虛熱、口干、脈數為辨證要點。常見的有肝腎陰虛證。臨床表現：潮熱汗出，或有盜汗；口干咽燥、目澀；大便干結；手足心熱或五心煩熱；腰酸乏力或眩暈耳鳴；舌瘦紅少苔，或有裂紋；脈細數。

3．1．4陽虛證陽虛證是指體內陽氣不足，其溫煦、推動、蒸騰、氣化功能減退所表現的虛寒證。臨床以畏寒肢冷、尿少浮腫、小便清長或夜尿頻多、苔白滑、脈沉遲無力為辨證要點。常見的有脾腎陽虛證。臨床表現：畏寒肢冷，腰膝畏寒，面浮肢腫，小便清長或夜尿頻多，舌胖苔白或水滑，脈沉遲無力。

3．2慢性腎衰竭的中醫基本標實證型參照文獻[6]，分為水濕證、濕熱證、血瘀證及溺毒證4型。

3．2．1水濕證水濕證以水濕泛濫、阻滯氣機、脾失健運為病機特點，臨床以水腫、困重、胸悶、腹脹、便溏等為辨證要點。臨床表現：面肢浮腫，甚至伴有胸水、腹水和陰部水腫；肢體困重、酸楚；胸悶腹脹；納呆便溏；舌淡胖苔白膩，脈濡或緩。

3．2．2濕熱證濕熱證是以濕熱蘊蒸和氣機郁滯為主要病機，臨床辨證以胸脘煩悶，口苦口黏，大便黏滯，小便短赤、灼熱澀痛為要點。臨床表現：頭重且沉；胸脘煩悶；口苦口黏，渴飲不多；納呆泛惡；尿急而頻，灼熱澀痛或滴瀝刺痛，尿色黃赤混濁，或血尿，或尿有砂石；大便黏滯不爽；舌質紅苔黃膩，脈濡數或滑數。

3．2．3血瘀證血瘀證是由離經之血不能及時排出或消散而停留在局部，或血行不暢、流動遲緩或血滯脈中或某個器官之內，聚而不散，稱為瘀血，由瘀血內阻而產生的證候，稱為血瘀證。血瘀證以刺痛、腫塊、出血、失榮和皮膚黏膜等組織紫暗及脈澀為辨證要點。血液的高凝狀態或高黏狀態可作為輔助診斷血瘀證的依據之一。臨床表現：痛有定處，夜間加重；肢體刺痛、麻木，或偏癱；肌膚甲錯；口唇紫暗、舌質黯淡或有瘀斑、舌下脈絡色紫怒張；脈澀或結代。

3．2．4溺毒證溺毒證是以腎元衰敗、溺毒蘊聚、壅滯三焦、動血擾神為主要病機。溺毒是一類具有黏滯、重濁、稠厚、污穢特性的內生病理產物和致病因素，臨床辨證以嘔惡納呆、口膩味臊、神識呆鈍為要點。臨床表現：嘔惡納呆；口膩味臊；神識呆鈍，或煩悶不寧；皮膚瘙癢；衄血或便血；舌苔污濁垢膩，脈滑數。

4慢性腎衰竭中醫常見復合證型及其治療原則

CRF中醫常見證型多表現為由兩種或兩種以上的基本證型構成的復合證型。CRF早期多見氣虛證、陰虛證和陽虛證夾雜水濕證；中期常見氣陰兩虛證、陰陽兩虛證夾雜濕熱證和血瘀證；晚期多見氣血陰陽俱虛證夾雜溺毒證。

CRF的中醫治療原則是辨證論治，根據其臨床復合證型制定其治療方案[7]。如氣血陰陽俱虛證：氣虛證+血虛證+陰虛證+陽虛證；治法：益氣補血，溫陽滋腎；主方：金匱腎氣湯合當歸補血湯加減。血瘀水濕證：血瘀證+水濕證；治法：化瘀利水；主方：桃紅四物湯合五苓散加減。濕熱溺毒證：濕熱證+溺毒證；治法：清熱除濕蠲毒；主方：四妙散合蘇葉黃連湯合調胃承氣湯加減。

CRF是一組病程冗長、病情不斷發展、病變復雜而多樣化的臨床綜合征。隨著現代醫學研究的不斷深入，循證醫學成果推陳出新，對于CRF發病機制及防治方法的認識也在不斷變化。盡管本指南凝聚了全國眾多中西醫結合腎病專家的經驗與智慧，但在寫作的過程中無法面面俱到，難免存在局限與疏漏，部分觀點仍存爭議，指南的科學性、實用性還需要在臨床實踐中不斷驗證和完善。希望各位同行在應用過程中提出問題和建議，并不斷積累新的研究證據，以便日后修訂指南時參考采用。

執筆人：

陳香美倪兆慧劉玉寧謝院生孫偉

參加指南討論人員：

陳香美陳以平聶莉芳方敬愛李平

梁萌樊均明鄧躍毅謝院生倪兆慧

劉玉寧李英楊洪濤孫偉何立群

袁發煥魏連波史偉程小紅汪年松

林珊何婭妮占永立宋立群苗里寧

張佩青王丹陳志強張鐸魏日胞

張勝容馬路張勉之張紅霞余仁歡

李月紅高繼寧童安榮戴恩來白皓

劉旭生胡文博李鋒王偉銘那宇

李旭鞠建偉張道友彭文胡昭

涂衛平魏仲南羅健華郭志勇王鐵民

朱辟疆李順民魯盈劉華鋒尹友生

熊飛邢昌贏陳明劉加林詹繼紅

吉勤談平呂靜李偉陳洪宇

趙宗江葉朝陽王會玲趙文吳杰

馮哲耿文佳

參考文獻

[1]KDIGO CKD Work Group．KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J]．Kidney Int (Suppl)，2013，3：1-150．

[2]陳香美．臨床診療指南：腎臟病學分冊[M]．北京：人民衛生出版社，2011：218-228．

[3]James PA，Oparil S，Carter BL，et al．2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)[J]．JAMA，2014，311(5)：507-520．

[4]American Diabetes Association．Executive summary： Standards of medical care in diabetes-2014[J]．Diabetes Care，2014，37(Suppl 1)：S5-S13．

[5]鄧躍毅，楊洪濤，孫偉，等．慢性腎臟病主要證型的中醫辨證與治療[J]．中華腎病研究電子雜志，2013，2(5)：9-12．

[6]占永立，余仁歡，魏仲南，等．慢性腎臟病常見兼證的中醫辨證與治療[J]．中華腎病研究電子雜志，2013，2(5)：13-17．

[7]劉玉寧，謝院生，方敬愛．與中醫醫學生談腎臟病的中醫臨床辨證[J]．中國中西醫結合腎病雜志，2014，15(9)：753-756．

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.049

【中圖分類號】R692.5；R-62

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0313-05

標準·指南·共識